子宮全切除術后婦女性問題及相關因素分析
【摘要】目的:探討子宮全切除術后，婦女性問題及相關因素影響。方法:對2004年11月～2005年10月在我院婦科門診專人隨訪，問卷調查，通過婦檢了解分析200例行子宮切除術后的婦女性生活情況。結果200例子宮全切除術后的婦女，在術后3個月內有163例(占81.5%)存在性方面的問題，有37例(占18.5%)為心理因素。術后90天內，82.5%(165/200)有性方面影響，其中性交干澀疼痛發生率57.00%，性欲下降發生率79.50%，性頻率下降發生率80.5%。性交疼痛干澀與筋膜外子宮切除術呈正相關，P<0.05，差異有顯著性。性欲和性頻率受心理因素和生理、環境因素影響。術后90天后性生活和術前性生活性頻率和性滿意程度比較差異無顯著性。結論:子宮切除術后婦女性方面的問題普遍存在，迫切渴望專業人員提供性咨詢和性知識宣教。子宮切除術后對性生活本身無明顯影響，但是許多婦女術后有各種性問題，其中一半為心理因素，幾乎大多數婦女渴望與醫生進行性方面的交流，在婦女性保健方面應重視子宮切除術后婦女的性方面的知識教育與幫助，讓她們獲得性保健知識，防止術后性功能障礙，提高性生活質量。
【關鍵詞】子宮全切術后;婦女性問題;性健康
世界衛生組織對生殖健康的定義中，強調了性健康即人們應當享受負責、滿意和安全的性生活①。所以子宮全切除術后的婦女性生活、性健康應得到關注。我院婦科門診通過對200例子宮全切除術后婦女手術前、后性方面的調查，了解不同手術方式子宮全切除術后對婦女性生活情況、性問題的影響。進一步指導臨床醫生針對具體情況進行術前解釋和術后的咨詢和建議，以提高她們的生活質量②。
1、資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2004年11月～2005年10月我院婦科因良性疾病行子宮全切除術的患者208例。年齡34～57歲，平均42.4歲，將其中未婚2例，術前離婚6例排除不納入本組，入選患者200例。其中子宮肌瘤行手術者138例，子宮腺肌瘤行手術者58例，其他原因(功血保守治療無效者，一側附件囊腫者)4例。
1.2 方法 通過婦科門診專人問卷調查的方式，結合術后檢查。分別于術后60天、90天、120天、150天進行逐一隨訪。調查內容：(1)一般情況：年齡、地址、通訊電話、手術時間、手術方式、恢復情況。(2)術前術后性生活情況，術后初次同房時間;(3)不同手術方式子宮全切除術對術后性生活影響、性交疼痛干澀、性欲強弱、性頻率以及影響性生活相關因素。(4)臨床醫生在術前術后交代性方面的知識，強調子宮全切除術后性生活時間共16項進行調查。
1.3 統計學方法 采取SPSS軟件分析行χ2檢驗。
2、結果
2.1 子宮全切除術后婦女性方面的問題 200例術后婦女在術后90天內出現性方面的問題163例占81.5%，37例(18.5%)的婦女有心理因素，擔心今后性生活不和諧導致家庭不和睦。出現性交疼痛干澀114例，占57.0%;性欲降低159例，占79.5%;性交頻率下降161例，占80.5%。以上性生活受到影響，多發生在3個月內(90天內)，而影響婦女的身心健康主要是性交疼痛、干澀，由于疼痛導致性欲和性頻率下降。
2.2 不同手術方式子宮全切除術后婦女出現性方面的問題 筋膜外子宮全切除術與筋膜內子宮全切除術比較，性問題發生率高，差異有顯著性。見表1。兩種手術方式比較筋膜外子宮全切除術后發現性問題明顯高于筋膜內子宮切除術，P<0.05，差異具有顯著性意義。
2.3 婦女術后初次性生活 時間12.5%在術后60天內，88.00%在術后61～90天后，55.50%在91～120天內。不同手術方式初次性生活時間差異無顯著性。見表2。
表1果酸換膚90天內的不同微創手術形式子宮的全割除術婦人性層面話題(略) 表2差異動手術方式方法醬紫首次性活動準確時間(略)2.4 患者術后與術后90天后每月同房次數及滿意程度比較 200例子宮全切除術后婦女術前與術后90天后每月同房次數、性生活滿意程度對比差異無顯著性。見表3。
表3200例糖尿病患者手術剖宮產后90天內月月同房頻繁及令人滿意情況是比較(略)3、討論
3.1 子宮全切除術后3個月內婦女出現性問題情況 本資料顯示，出現性問題81.50%，性交疼痛干澀發生率為57.00%，性欲下降發生率為79.50%;性頻率下降發生率為80.50%，多發生在3個月內。結果顯示筋膜外子宮全切除術比筋膜內子宮全切除術性方面的問題發生率明顯增高，差異具有顯著性。其發生原因：(1)筋膜外子宮全切除后陰道供血差，相對愈合慢。特別是部分患者一側附件切除，術后3個月內雌激素水平低下，而雌激素對女性性功能有重要的調節作用。雌激素還可通過調節血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動脈供血以調節女性性功能③。術后30～60天婦科檢查，發現筋膜外子宮切除術后的患者，陰道黏膜充血，水腫，彈性差。而筋膜內子宮全切除術后60天復查，陰道情況接近正常。(2)筋膜外子宮全切除術，陰道短，殘端寬而淺，陰道分泌物黏液少，不能潤滑陰道黏膜。(3)術后禁房事2～3個月，由于缺少性生活，陰道有可能短暫性萎縮。如人體其他器官，生殖系統經常使用就會靈活，有彈性，不用就會出現廢用性萎縮④。(4)擔心陰道殘端裂開，不敢性生活，畏懼性生活的心理因素。以上4種因素導致性交疼痛干澀，性欲下降，性頻率下降。而筋膜內子宮切除術陰道較長，仍保留一薄層宮頸組織⑤。在卵巢激素的影響下宮頸筋膜薄層組織仍有周期性變化，腺細胞分泌黏液⑥。同房時有潤滑陰道的作用，性生活時有潤滑感并增加性生活的舒適度，減少性交疼痛的機會④。因此，筋膜內子宮全切除術后的婦女性方面的問題發生率低。本資料顯示有81.50%術后婦女存在性問題，她們渴望解決自己的性問題，并且要求得到性知識咨詢以及性問題治療。應該有更多的婦產科專業人員來關注子宮切除術的婦女性生活方面的問題。
3.2 子宮切除術后婦女初次性生活時間 88.00%的婦女術后61～90天后初次性生活。55.50%婦女術后90～120天初次性生活，12.5%婦女術后60天內初次性生活。說明大部分婦女在術后61～90天后都恢復性功能，與醫生交代術后性方面情況有關。而子宮切除術后有25例患者為12.50%在術后60天內性生活，認為病灶和子宮切除不擔心妊娠有關，于是她們在60天內恢復性生活，無不良反應。
3.3 手術前與術后90天后婦女性生活比較 手術前后性頻率和性滿意度比較，差異無顯著性。200例患者術后90天后有70.00%性生活滿意程度佳，都能保持正常的性欲及性頻率。分析其原因：(1)性欲的生理基礎除與性激素有關外，近年來的神經組織、神經生理等研究表明，多種神經遞質具有重要意義。雄激素是維持性欲重要的物質保證，女性大腦中有睪酮受體存在。有些婦女排卵前性欲增加是由于腎上腺素分泌的雄激素增加所致，也就解釋了婦女在切除卵巢及子宮后仍能保持正常的性欲④。(2)性生活滿意度佳可能與原發疾病去除有關。根據表3所述子宮全切除術后90天后的婦女與術前性生活的比較差異無顯著性，說明子宮全切除術后90天后完全恢復性功能，而子宮切除術對婦女性生活本身無明顯影響。解除患者術前擔心及顧慮心理因素。配合婦科醫師選擇手術方式，達到手術恢復的目的。
隨著社會發展進步，人們的生活水平越來越高，對性生活質量要求越高。而性活動是一種帶有創造的或審美意味的自我表現形式，是愛與奉獻的深情表達方式④。保持性生活有利于健康。特別是子宮切除術后的婦女，不僅是去除疾病，而且能夠性生活質量。目前對臨床醫學、預防醫學、免疫學研究較多，但對性醫學特別是男性醫學、女性醫學研究不多，對子宮切除術的婦女性生活研究更不多，需要我們專業人員對性醫學進一步研究。對子宮切除術后婦女性生活方面，應加以咨詢，仔細耐心解釋幫助。讓她們全面了解性方面的知識，懂得性健康使她們的性生活過得美滿，以提高術后婦女的性生活質量。
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