子宮捆扎治療剖宮產術中大出血21例臨床分析

發布時間：2011/9/22 16:46:14

【摘要】目的：分析子(zi)宮(gong)(gong)捆扎(zha)在治療剖(pou)宮(gong)(gong)產(chan)術中出血(xue)(xue)的應用價值。方法：回顧2年來在我(wo)院剖(pou)宮(gong)(gong)產(chan)術中，行子(zi)宮(gong)(gong)捆扎(zha)(21例)和宮(gong)(gong)腔紗條填(tian)塞(sai)(39例)的病例，分析比(bi)較24h內(nei)的出血(xue)(xue)量(liang)(liang)、產(chan)后出血(xue)(xue)發生(sheng)率以(yi)及術后血(xue)(xue)漿中的選擇素(su)D二(er)聚體。結(jie)果(guo)：與宮(gong)(gong)腔填(tian)塞(sai)組(zu)相比(bi)，子(zi)宮(gong)(gong)捆扎(zha)組(zu)24h內(nei)的出血(xue)(xue)量(liang)(liang)、選擇素(su)和D二(er)聚體顯著減少，產(chan)后出血(xue)(xue)率降低(P<0.05)。結(jie)論：子(zi)宮(gong)(gong)捆扎(zha)是治療剖(pou)宮(gong)(gong)產(chan)術中出血(xue)(xue)的重要措(cuo)施之(zhi)一。

【關鍵詞】 剖宮產 子宮捆扎 宮腔填塞

剖宮產術廣州中山大學大流血病況兇險，是產科重癥人群嚴峻的潛在癥其一。調理前行之有效地把控誘發因素，積極態度態度調理原疾患，做起位能夠充分的調理前預備是以防的重中之重，而術中早識別，做起積極態度態度毫不猶豫調理，則能行之有效地的以防生完孩子大流血，也彌漫著性動脈血管內血凝(DIC)和MODS發生了。小編歸納了05年就在今年1月份至2002年1月在我局剖宮產術中，因大流血多而行卵巢包扎和宮腔紗條填塞的病歷，概述調理導致，測評卵巢包扎在調理剖宮產大流血中的軟件的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005年(nian)(nian)(nian)1月至2007年(nian)(nian)(nian)3月在我院因剖宮(gong)(gong)產術(shu)(shu)中(zhong)，因出血(xue)(xue)(xue)多而(er)行子宮(gong)(gong)捆扎的患者21例，術(shu)(shu)后出血(xue)(xue)(xue)量180ml～540ml;行宮(gong)(gong)腔紗布填塞的患者39例，術(shu)(shu)后出血(xue)(xue)(xue)量270 ml～710ml，年(nian)(nian)(nian)齡23歲～42歲，孕(yun)周(zhou)(zhou)37周(zhou)(zhou)～42周(zhou)(zhou)。導致(zhi)術(shu)(shu)中(zhong)出血(xue)(xue)(xue)的誘因和原因有宮(gong)(gong)縮乏力、妊娠期肝內膽汁淤積癥、子癇前(qian)期(重度)、胎盤早(zao)剝和血(xue)(xue)(xue)小板減少癥等(deng)。

1.2 方法

1.2.1 子宮捆扎法(BLynch technique) 見圖1^①，腸線(xian)(xian)在子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)切(qie)口下(xia)緣距右側(ce)3cm處進(jin)針(zhen)(zhen)入宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔至(zhi)切(qie)口上緣距側(ce)方4cm出(chu)(chu)針(zhen)(zhen)，由宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)底垂(chui)直繞(rao)向(xiang)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)壁，與前壁相應(ying)部位進(jin)針(zhen)(zhen)入宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔，水平出(chu)(chu)針(zhen)(zhen)至(zhi)左(zuo)側(ce)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)壁，將腸線(xian)(xian)拉出(chu)(chu)，垂(chui)直至(zhi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)底繞(rao)至(zhi)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)前壁，進(jin)針(zhen)(zhen)左(zuo)側(ce)切(qie)口相應(ying)上下(xia)緣，在助手加壓宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)體協助下(xia)，牽拉線(xian)(xian)頭和線(xian)(xian)尾，收(shou)緊，見(jian)切(qie)口和陰道無(wu)活(huo)動(dong)性出(chu)(chu)血后(hou)，打(da)結，繼而縫合(he)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)切(qie)口。

1.2.2 ELISA法檢測 采術后靜脈血(xue)，分別(bie)置(zhi)于含(han)有109mmol/L枸櫞酸鈉抗(kang)凝(ning)(ning)劑和EDTAK2抗(kang)凝(ning)(ning)的(de)硅化管中，3000r/min離(li)心(xin)10min，收集上(shang)層血(xue)漿置(zhi)于-30℃冰(bing)箱保(bao)存(cun)。采用ELISA法檢測(ce)D二聚(ju)(ju)體和P選(xuan)擇素，按試(shi)劑盒說明書(shu)操作(P選(xuan)擇素和D二聚(ju)(ju)體試(shi)劑盒為上(shang)海(hai)門捷生物技術公(gong)司(si)產品)。

1.3 觀察指標 24h內出血(xue)量(liang)、產后(hou)出血(xue)率以及(ji)術后(hou)血(xue)漿中的P選擇素、D二(er)聚體濃度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟(ruan)件，對數(shu)據(ju)進行t檢(jian)驗和χ2檢(jian)驗，P<0.05有(you)統計學(xue)意義。

2 結果

2.1 兩(liang)組術后24h內(nei)出血量及P選(xuan)擇素、二聚體比較子宮(gong)(gong)捆扎(zha)組24h內(nei)的出血量顯著少于宮(gong)(gong)腔填塞組，差異有(you)統計學意義(P<0.05);同樣，其P選(xuan)擇素和D二聚體顯著小于宮(gong)(gong)腔填塞組，差異有(you)統計學意義(P<0.05)。

注：*與宮腔填塞組P<0.05。

2.2 子宮(gong)捆扎術產(chan)后(hou)出血發生率顯著低于宮(gong)腔填塞(sai) P<0.05。

注：*與宮腔填塞組非常P<0.05。

3 討論

根據剖宮產術廣州中山大學大內大出血量的開展，除利用自動化性或物理防御具體方法傷害性卵巢縮小外，宮壁還行肌注縮宮素、米索前列的醇、欣母沛等。經這個凈化處理廢時，甚至是發展到卵巢摘除。幾這幾年來，宮腔紗條填塞的診療利用，在必要程度較上可以減少了在產后大內大出血量的發生的，杜絕發展到DIC和卵巢摘除階段中。但宮腔填塞紗條一邊面不斷增加木后細菌感染的機;另一個邊面，宮腔紗條多抽出后，些孕媽仍經常出現不少大內大出血量。2這幾年來，我院醫務師利用卵巢捆扎帶法開展術中大內大出血量獲取保持良好的效用。

選擇素大多存在于血小板α顆粒膜上的膜糖蛋白，具有介導活化血小板或內皮細胞與中性粒細胞及單核細胞黏附的功能，在早期出血和血栓形成中起重要作用^②③。二聚體(DDimer)作為交聯纖維蛋白的降解產物，它的升高反映了機體凝血活性升高和血栓形成，是診斷活動性纖溶較好的指標，對血栓形成性疾病如DIC、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞等疾病均有重要的診斷價值^④。本研(yan)究(jiu)結(jie)果發現，子(zi)宮(gong)捆扎(zha)術后(hou)(hou)的(de)出血量顯(xian)(xian)著(zhu)少于宮(gong)腔填塞，產(chan)后(hou)(hou)出血的(de)比例也顯(xian)(xian)著(zhu)低于宮(gong)腔填塞組(zu);同樣，其(qi)P選擇(ze)素(su)和D二聚體的(de)濃度顯(xian)(xian)著(zhu)小于宮(gong)腔填塞組(zu)。可見，與宮(gong)腔填塞相比，子(zi)宮(gong)捆扎(zha)法更能有效地減(jian)少產(chan)后(hou)(hou)出血，防止(zhi)DIC的(de)發生。

宮腔填塞和孑宮頸捆帶帶做救援剖宮產術中內出血的三種關鍵性機制，的操作簡易，能繼承孑宮頸，二孩用途不會受到關系，減掉產婦無奈及花費，適用于于各項醫院醫生。利用本調查，比于宮腔紗條填塞，孑宮頸捆帶帶診療剖宮產術中內出血給予高效，是救援術中內出血的關鍵性機制。然而 ，在那些3.5mm胎盤前壁前壁所導致的術中內出血，隨著胎盤前壁前壁粘著于孑宮頸下段，脫離后孑宮頸下段彎曲差，脫離面縈繞性出血，產品局部填塞受侵為妥。見到，選購不宜診療最簡單的方法需利用病情嚴重而定。如術中察覺到宮腔填塞和孑宮頸捆帶帶不許提高高效的止血，孑宮頸摘除仍是救援壽命的關鍵性途徑。

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