經皮內鏡椎板間入路治療腰椎間盤突出癥42例報告

發布時間：2014/4/18 9:18:01

【摘要】　目的　探討經(jing)皮內鏡椎板間(jian)入(ru)路髓核摘(zhai)除術 ( percutaneous endoscopic lumber discectomy，PELD )治療腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)癥(zheng)(zheng) ( lumber disc herniation，LDH ) 的臨(lin)床療效。方法　對 2011 年(nian) 9 月(yue)(yue)(yue)至 2012 年(nian) 8 月(yue)(yue)(yue)采(cai)(cai)取經(jing)皮椎板間(jian)隙(xi)入(ru)路椎間(jian)孔鏡下(xia)(xia)髓核摘(zhai)除術治療的 42 例(li)(li) L5，S1 腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)進行回顧(gu)性(xing)分(fen)析，采(cai)(cai)用疼痛(tong)視(shi)覺類比(bi)評分(fen) ( visual analogue scale，VAS ) 和 Oswestry 功能(neng)障礙指數 ( oswestry disability index，ODI ) 評估臨(lin)床療效。其中(zhong)，男(nan) 29 例(li)(li)，女(nv) 13 例(li)(li);平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)年(nian)齡(ling) 39.2 ( 21～55 ) 歲;平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)程 9.3 ( 5～16 ) 個月(yue)(yue)(yue)。42 例(li)(li)均(jun)(jun)(jun)為單側突出(chu)或(huo)旁中(zhong)央型，突出(chu) 21 例(li)(li)，脫出(chu) 15 例(li)(li)，游(you)離脫垂 6 例(li)(li)。結果　所(suo)有病(bing)(bing)例(li)(li)均(jun)(jun)(jun)順利完成手(shou)術，平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)手(shou)術時(shi)間(jian)68.7 ( 50～100 ) min;平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)出(chu)血量 10.8 ( 5～20 ) ml;平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)術后住院時(shi)間(jian) 3.5 ( 2～7 ) 天;術后均(jun)(jun)(jun)獲隨訪(fang)，平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)隨訪(fang) 8.4 ( 5～13 ) 個月(yue)(yue)(yue)。出(chu)院時(shi) VAS 評分(fen)為 ( 3.0±0.6 ) 分(fen)，與(yu)術前 ( 7.2±1.1 ) 分(fen)相比(bi)，差異有統(tong)計學意義(yi)( P<0.001 )，末次隨訪(fang)時(shi) VAS 評分(fen)為 ( 2.0±0.8 ) 分(fen)，又有進一步改(gai)(gai)善 ( P<0.001 )。末次隨訪(fang)時(shi) ODI 評分(fen)為( 17.6±4.4 ) 分(fen)，較術前 ( 64.8±5.5 ) 分(fen)有明顯改(gai)(gai)善 ( P<0.001 )。術中(zhong) S1 神經(jing)根挫傷導致跖屈肌力下(xia)(xia)降

2 例，經盲瘺治療方法后灰復正確或初期癥狀有起色;硬膜囊斷裂 1 例，但手木后未出來腦脊液漏;1 例手木后又復發從新行翻修術。結語　經皮椎板腐蝕痕跡入路椎間孔鏡下髓核摘除術燒燙傷小，基本操作衛生，臨床藥學治療作用令人滿意，需要這對于髂嵴較高的 L5，S1 頸椎間盤重要癥我們具備有獨一無二的優點。

【關鍵詞】　椎間(jian)盤移位;腰椎;外科手術，微創性(xing);椎間(jian)盤退行性(xing)變(bian);椎間(jian)盤切除術，經皮;內窺鏡(jing)

經皮腔鏡頸椎間盤腫瘤切除術，近三年漸漸已成為改善頸椎間盤明顯凸現癥的中端內窺鏡手術具體方法，椎板孔徑入路因與過去的頸椎間盤髓核摘除術的生理入路相似，越變越能夠得到腰椎整形外科醫院醫生的用戶青睞。2011 年 9 月至2012 年 8 月，我局選擇經皮椎板孔徑入路椎間孔鏡下髓核摘除術改善的42 例 L5，S1 椎間盤明顯凸現癥病患者，現重溫介紹詳細。

資料與方法

一、一般資料

本組 42 例均為經皮椎板油隙入路，椎間孔鏡下髓核摘除術改善 L5，S1 椎間盤凸顯癥用戶，中僅，男 29 例，女 13 例;月均年齡組 39.2 ( 21～55 ) 歲;病歷月均 9.3 ( 5～16 ) 月;凸顯髓核偏往這一側，或者是為旁中間型，中僅：凸顯 21 例，推回 15 例，存在脫垂于 S1 椎體后部 6 例;進行手術 VAS 計分表 ( 7.2±1.1 )分，進行手術 ODI 計分表 ( 64.8±5.5 ) 分。 劃入標準的：( 1 ) 頸椎痛還伴有這一側腿部牽扯性隱痛，腿痛重于頸椎痛;( 2 ) 自身突然出現某些腿部肌力衰退，感受到無知覺，腱反射強度削弱，患肢直腿拉高試驗報告抗體陽性;( 3 ) 影像技術學排查顯示信息，與表現臨床表現相同樣的頸椎間盤鼓起，黨中央型、椎間孔及極周邊型鼓起者、鈣化點者及椎板間距梗塞者以外;( 4 ) 頸椎扭力位X 線片無比較強烈椎體失穩，CT 及 MRI 排查驗證不會椎管梗塞;( 5 ) 經正規可靠保手的治療 3 個月大后表現無緩減，或促進不比較強烈;( 6 ) 無許多動手術禁忌癥證。

二、治療方法

運用美國 Joimax 及 Spinendos 企業產生的TESSYS 脊椎骨椎間孔內窺鏡系統軟件;rf頻射基本操作運用 Ellman企業的較低溫度消融rf頻射機。術中朋友俯臥于可透視圖片記憶法塑形腹臥位墊上，控制下腹部浮空，以減輕術中靜脈血管出血量;均運用局麻，這個必要時受到芬太尼+咪噠唑侖催眠藥。

三、手術方法

C 臂機固定后，線管針于棘突左側旁開 2.5 cm平 L5，S1 椎板空閑時間穿刺術術位，寬大示固定精確性，于平穿刺術術部件棘突左側旁開 1.0 cm 處切一約長 0.6 cm 手術傷口，擴展器扭動導入，降落挨著黃韌帶的 L5 下軟骨突內測緣，裝置工作上線管使其斜面朝外、舌尖抵于黃韌帶，走進擴展器，內窺鏡走進;排除鏡下黃韌帶前側軟企業，選用 Ellman 激發式可屈曲的雙極射 頻工業于緊跟骨節突內測緣的黃韌帶開兩豁口，幾口相互之間如何再用頻射工業燒開一裂跡，任務電纜自我保護管舌尖經該裂跡插進并翻轉進行椎管，流露 S1 中樞精神根;任務電纜自我保護管斜面朝外，舌尖攔住中樞精神根并將其引向內測加上自我保護，一直修改任務電纜自我保護管，從中樞精神根肩部流露并摘除嚴重髓核，細致入微探查椎管，清空游離子髓核;S1中樞精神根緩解壓力充分后，雙極頻射工業行椎間盤內髓核擠壓鑄造，術區止血，術畢前植入甲強龍 40 mg。

四、術后處理

激光祛痘抗菌藥杜絕措施感然 24 h，技術應用消炎片止疼、脫水器消腫止痛、有營養腦神經系統等立竿見影冶療;激光祛痘第2天建議其去直腿舉高健身以杜絕措施腦神經系統根粘連怎么辦，并搭配腰圍下床走動時;抓好腰背肌性能健身，在激光祛痘 3～6 周內禁止機體逆轉、提杠鈴臥推、伸展機體以便于于玻纖環順利的修復。

五、療效評價指標及統計學分析

本組患者均確認手機 或信函玩法去隨訪。分為記下手手術術前、轉院時和末次隨訪時的 VAS 評定及手手術術前和末次隨訪時的 ODI 評定考察手木后痛和功效提升狀態。 分為 SPSS13.0 計算軟文實施計算學處理，對VAS 打分標準及 ODI 打分標準實施匹配 t 檢驗員，P<0.05 提出差別的有計算學目的意義。

結　　果

全部住院病歷分析均在小下順利來完成來完成動技術，動技術用時68.7 ( 50～100 ) min;總值陰道流血量 10.8 ( 5～20 ) ml;剖宮產后入院用時 3.5 ( 2～7 ) 天;剖宮產后均獲隨訪，總值隨訪 8.4 ( 5～13 ) 個月左右。轉院時 VAS 評判為( 3.0±0.6 ) 分，與手術手術 ( 7.2±1.1 ) 分相對于，性別之間的關系化有之間的關系化性數據匯總分析學價值 ( t=26.19，P<0.001 ) ;末次隨訪時為 ( 2.0±0.8 ) 分，與轉院時相對于又有進1步加強，性別之間的關系化有之間的關系化性數據匯總分析學價值 ( t=15.11，P<0.001 )。末次隨訪時ODI評判為 ( 17.6±4.4 ) 分，與手術手術( 64.8±5.5 ) 分相對于，性別之間的關系化有之間的關系化性數據匯總分析學價值 ( t=49.99，P<0.001 ) (表 1 )。本組住院病歷分析沒得出來椎油隙感柒、椎旁淤血行成連接數癥;2 例因術中 S1 神經末梢根損傷出來跖屈肌力變低，生產經營心安神經末梢等傳統制療后找回通常或證狀快好了;1 例術中出來硬膜囊撕破，但剖宮產后未出來腦脊液漏;1 例剖宮產后發病再者行翻修術。

討　　論

傳統化根治治療作用不佳的 LDH 患有，行傳統化開花小技術需對椎旁胸肌群通過分離，燒燙傷較為較少。實驗取決于，這1種椎旁胸肌群的受損是構成患有手木后萎縮性腰疼腿疼的重要現象中的1種。近些以來，對於 LDH 的各個微小枝術迅猛成長。Schreiber 等第一將內窺鏡枝術人才引進經皮髓核摘除術。Yeung 第一有關資料了 YESS( yeung endoscoic spine systerm ) 經皮椎間孔鏡枝術，在消化消化消化內鏡輔助工具下消化消化消化內鏡看清下“由內往外”摘除椎間盤髓核，但其重要在盤內方法，為外源性緩壓，改變證較為挾窄，重要采用于體諒性 LDH。Hoogland 等在 YESS 枝術的基礎上上說出的 TESSYS 枝術，消化消化消化內鏡看清下“由性格外向內”割除優秀的椎間盤機構的一并，可探查硬膜外時候、側隱窩、椎間孔出口產品腦周圍腦神經根和椎管外還有當地的民俗腦周圍腦神經根，為1種愈加徹底的馬上緩壓枝術，愈來愈大的地推進了 PLED 的監床軟件應用，還是比較在椎間孔型或極周邊型椎間盤優秀癥患有，該枝術愈來愈適用于。在 L5，S1 頸椎間盤優秀癥患有，還是比較是髂嵴較高、橫突肥大者，鑒于髂嵴和 L5 橫突的攔截，常因穿刺技術失敗造成 側后入路椎間孔鏡小技術無發通過。L5，S1 椎板時候在其他節段里最顯寬，面只是黃韌帶覆蓋率，且 S1 腦周圍腦神經根步入維持，這個剖解上的比較特別性使術者進行 L5，S1 椎板間入路形成會。 現有報導的椎板齒隙入路首要有四種術式，依次由 Choi 等和 Ruetten 等要報導。前面的依據椎板間孔同時穿刺術術微創進來椎間盤嚴重的地方，在穿刺術術微創針默認設放入導絲，誘導放入擴充棒和運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管擠開黃韌帶、硬膜囊和周圍面中樞中樞運動神經末梢根，依據優化運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管，遇到并摘除髓核，進而面世運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管，探查周圍面中樞中樞運動神經末梢根的緩壓的情況。該高技術對穿刺術術微創想要高，想要求美者，節段的橫橫截面上硬膜囊占椎管齒隙辦公位置小。后面依據內窺鏡正視下剖開黃韌帶搭建微創區域，翻轉運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管經該區域進來椎管，辨別周圍面中樞中樞運動神經末梢根，依據優化運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管探查嚴重髓核并使其舌尖將周圍面中樞中樞運動神經末梢根擋在內側恰當呵護，從周圍面中樞中樞運動神經末梢根肩部摘除嚴重的椎間盤策劃 。怎么剖開黃韌帶和運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管的應用是其要點進行。雙極頻射金屬電極的采用使黃韌帶的剖開非常便捷和安全性，于緊貼著小膝蓋骨邊沿的黃韌戴上開兩豁口，以便噴洗液進來椎管使其面積加大，進而在三口期間剖開黃韌帶;運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管穿破黃韌帶進來椎管時，要盡量不要從行走的人根的液下進來和髓核摘除;要非常不錯地應用運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管的斜面和舌尖，運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管的總是優化都可以非常不錯地呵護周圍面中樞中樞運動神經末梢根并贏得非常的探查辦公位置;運行防水穿墻電纜穿墻防水防水呵護管的放入一樣開始尾側向頭側傾斜度才能夠觸達椎齒隙立體，故此對待髓核向頭側推回分散的求美者是相對而言忌諱。 早前你們的也曾適用過 choi 術式，根據會有很大的及時性，硬膜囊和運動中樞神經根的傷到是其通普通高不良反應。本組有 1 例曾顯現 S1 運動中樞神經根造成跌傷，也是有多例因腹穿出錯改行椎間盤鏡。過后你們的可以通過脊髓造影輔助的腹穿，增強了腹穿的快速和好率，但也加劇了術者和朋友在x射線中曬出的機會和時候。2011 年費改后來說，你們的適用 Ruetten 術式，整個朋友均順利圖片完成任務動手術，基本上透視圖片在 4～5 次。近幾日你們的開使再試一次在 L4～5 LDH 朋友，也刷出比較好的的作用。 有新聞稿比效了經皮椎板厚度入路 P L E D 與MED，以為有似的剖宮產后近年較果，但傷口更小，不損壞腰后背最重要全身肌肉，刪去腰椎活動節段，不損失腰椎生態學力學性功能模塊，對此在 LDH 的醫治上都有著更好的趨勢。該新技術用與 MED 整形似的的后路經椎板厚度入路，符合國家博大骨傷科醫護人員的運營流程生活方式，運營流程簡易，若是有熟悉的 MED 運營流程技術，不錯非常快地學會。