重型顱腦損傷臨床分析

發布時間：2011/12/9 16:37:43

【摘要】目的(de)(de)(de):探(tan)討重型顱(lu)(lu)腦(nao)(nao)(nao)損(sun)傷救(jiu)治(zhi)的(de)(de)(de)方法(fa)與效(xiao)果(guo)。方法(fa):對2006年1月至2010年11月收治(zhi)的(de)(de)(de)172例(li)重型顱(lu)(lu)腦(nao)(nao)(nao)損(sun)傷患(huan)者(zhe)臨(lin)床(chuang)資料(liao)進行(xing)回顧性分析(xi)。結果(guo):6個月后(hou)的(de)(de)(de)GOS測(ce)定：良好(hao)76例(li)(44.2%);中殘28例(li)(占16.3%);重殘14例(li)(占8.1%);植物生存或(huo)死亡54例(li)(31.4%)。結論對重型顱(lu)(lu)腦(nao)(nao)(nao)損(sun)傷患(huan)者(zhe)采(cai)取早氣(qi)管插管、氣(qi)管切開，必要時(shi)呼吸(xi)機治(zhi)療。及時(shi)清除顱(lu)(lu)內血(xue)腫，去大骨辨(bian)減壓是救(jiu)治(zhi)重型顱(lu)(lu)腦(nao)(nao)(nao)損(sun)傷的(de)(de)(de)關鍵(jian)。使用(yong)亞低溫治(zhi)療，防治(zhi)各種并發癥可(ke)顯著改善(shan)(shan)重型顱(lu)(lu)腦(nao)(nao)(nao)損(sun)傷患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)搶救(jiu)成功率和改善(shan)(shan)預(yu)后(hou)。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;氣管切開;標準外傷大骨辨減壓;亞低溫治療

大型腦摔傷可致使嚴重顱腦擠壓傷，然而嚴重危害患病者愈后。因顱腦擠壓傷可致使嚴重的連接數癥，故在醫治要主要對其做好各種相關醫治工作方案的選，以實現縮減誤判，提升 醫治實際結果的主要目的。醫院2005年一月至206年1一月共收治大型顱腦擠壓傷患病者172例，數據分析救助措施和實際結果，報告書下列。

1、資料與方法

1.1 一般資料

對我院2006年1月至2010年11月收治的172重型顱腦損傷患者進行治療。其中男124例，女48例;年齡20個月～71歲，平均年齡(47±12)歲，以青壯年居多。致傷原因：交通事故最多，84例(48.8%);余依次以墜落傷64例;打擊傷16例;砸傷8例。顱腦損傷范圍及部位^③：腦挫(cuo)裂(lie)傷(shang)128例(li)(li)(li)，硬膜(mo)外血(xue)(xue)腫72例(li)(li)(li)，硬膜(mo)下血(xue)(xue)腫68例(li)(li)(li)，腦內血(xue)(xue)腫44例(li)(li)(li)，原發性腦干損傷(shang)及(ji)彌漫性軸索損傷(shang)24例(li)(li)(li)，腦室(shi)出血(xue)(xue)4例(li)(li)(li)，合并腦疝84例(li)(li)(li);其他合并傷(shang)：四肢、骨盆骨折34例(li)(li)(li)，胸外傷(shang)24例(li)(li)(li)，休克8例(li)(li)(li)。

1.2 影像學資料

對本組我們行圖像學檢驗，并對發現失常的我們行CT常規復查，在這個必要前提下可適用數值減影血官造影(DSA)檢驗。并表明我們的關聯圖像學知料做出疾病診斷及及對的治療設計其實定。

1.3 治療方法

連通吸氣，豐富給氧，確認有效的果注漿;維護有效的果循壞，早行氣管切除，腦內積血有動手術指證，立即開顱積血清理;根據常見腦挫裂傷腦紅腫及腦疝病員;行標準的創傷大骨辨緩壓;對常見腦挫裂傷，交感神經性好熱，原發或繼發腦干傷，去腦袋強直，傷后特別思想初期癥狀、煩悶或譫妄，迷漫性軸索直接損傷，積血清理或緩壓后腦腫脹重要者再生利用氣管切除+夏眠機松合劑+吸氣機醫治+冰毯全身性室內降溫，監測系統肛溫32～35℃，持續保持3～7d不一樣。

1.4 隨訪

對本組病員完成期為6～39十一個月時間時間的隨訪。平均水平隨訪周期為2年3十一個月時間時間，對病員的一些診治后較果和一些高眾多合并癥完成鑒別診斷，并在診治后6十一個月時間時間對病員行哥拉斯哥暈厥計分(GOS)評價語。

2、結果

傷后6六個月GCS評判：積極76例(44.2%)，中殘28例(16.3%)，重殘14例(8.1%)，草木生存游戲下載或自殺54例(31.4%)。

3、討論

重形顱腦軟組織軟組織損傷嚴峻應響自身的療效，但可能其展現非常復雜，且發展趨勢速度快，可在短暫間內構成腦顱壓增加，并以至于自身腦血量的可以減少，而當出現相關聯內容壞死之后可能會以至于自身出現腦精神裝置能力的相關聯內容疾患，進而對自身的中樞精神腦精神裝置構成嚴峻損害。因此對重形顱腦軟組織軟組織損傷應保證做到早的診斷，早醫療的最終目的。

3.1 影像學檢查

有學者指出對顱腦損傷患者行CT檢查，對其損傷部位以及相關病變情況進行評估，從而提高對顱腦損傷的診斷效果^①。有研究表明根據患者的實際情況進行CT跟蹤掃描以提高對患者的損傷情況以及預后評價的效果^②。從而可根據相應的影像學資料對其采用合適的治療方法降低患者的病死率，從而提高患者的治療效果。有學者指出對于出現腦危象的患者比如出現血壓升高、瞳孔散大、呼吸淺快等患者應當先進行顱內降壓，而后進行相關影像學檢查^③。對(dui)(dui)于(yu)采用(yong)(yong)影像學檢(jian)查的(de)(de)患(huan)者在明確(que)損傷部位后應(ying)當對(dui)(dui)其進(jin)行(xing)(xing)手(shou)術(shu)(shu)，以(yi)達(da)到(dao)提高手(shou)術(shu)(shu)效果。在本組臨床研(yan)究患(huan)者中(zhong)，我們對(dui)(dui)所有(you)(you)患(huan)者均采用(yong)(yong)CT掃(sao)描(miao)，對(dui)(dui)于(yu)CT掃(sao)描(miao)結果不理(li)想的(de)(de)患(huan)者行(xing)(xing)DSA顯影，并通過(guo)手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)進(jin)行(xing)(xing)確(que)認(ren)，發現有(you)(you)170例(li)CT掃(sao)描(miao)效果理(li)想，對(dui)(dui)于(yu)CT掃(sao)描(miao)結果不理(li)想的(de)(de)2例(li)我們采用(yong)(yong)DSA進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)查，最(zui)終得到(dao)確(que)認(ren)。故我們認(ren)為對(dui)(dui)于(yu)重型顱(lu)腦(nao)損傷患(huan)者行(xing)(xing)CT掃(sao)描(miao)，可(ke)(ke)明顯降低患(huan)者二次手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)可(ke)(ke)能。本組患(huan)者中(zhong)，僅有(you)(you)腦(nao)內血(xue)腫(zhong)以(yi)及硬(ying)膜下(xia)血(xue)腫(zhong)等血(xue)腫(zhong)未到(dao)達(da)有(you)(you)效清理(li)的(de)(de)5例(li)行(xing)(xing)擇期手(shou)術(shu)(shu)。

3.2 治療

重型顱腦損傷指傷后GCS3～8分，昏迷超過6h患者。目前重型顱腦損傷的病死率為36.8%～64.3%^④。由于重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態，常伴有舌后墜、吞煙及咳嗽反射減弱或消失。口腔分泌物及嘔吐物，外傷出血誤吸，腦脊液漏等均可造成呼吸道阻塞，易窒息，而且部分合并神經源性肺水腫及肺部損傷，嚴重患者出現中樞性呼吸改變。早期氣管切開可顯著減少誤吸導致肺功能不全。解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，減少呼吸道功耗。易于排痰，降低肺部感染的并發癥^⑤。改善患者缺氧;提高血氧飽和度，利于減輕腦水腫反應，對廣泛腦水腫、腦疝，患者在及時清除顱內血腫同時行標準外傷大骨辨減壓術，經近年來國內外研究發現標準外傷大骨辨減壓手術能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率^⑥⑦。目前亞低溫治療對腦保護的確切機制尚未十分清楚。可能與以下方面有關^⑧：降低腦組織氧耗量，減少腦內乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制乙酷膽堿、興奮性氨基酸等內源性毒性物質對腦組織損害。減少鈣離子內流，阻斷其對神經元的毒性作用，減少腦組織的結構蛋白破壞，促進腦組織結構和功能恢復，減輕彌漫性軸索損傷，經臨床應用表時亞低溫治療能降低重型顱腦損傷的病死率，提高臨床方效^⑨。病情一旦平穩，盡早使用高壓氧催醒治療。當然，常規使用神經營養藥，預防感染，及時糾正水、電物質及酸堿平衡，改善大腦微循環與綜合措施亦是成功救治重型顱腦損傷患者不可缺少的重要環節。研究發現對于重型顱腦損傷的患者進行常規抗菌藥物治療的同時行營養支持可明顯改善患者胃黏膜的相關結構^⑩。有學者指出對患者采用胃黏膜保護劑的治療可以明顯降低患者消化道出血，從而使患者的血容量充足^⑾。研究表明對于重癥顱腦損傷的患者行切管切開，使其保持呼吸道通暢，并對患者的血糖、肝功能等進行檢查^⑿。合理使用止血藥物等可提高對患者的治療效果。有學者研究指出，營養不良是為患者死亡的常見原因之一^⑦，故(gu)對患(huan)者(zhe)(zhe)在術后(hou)進行嚴(yan)格的(de)營養支持有利于提(ti)(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)免疫能(neng)力，并可(ke)有效(xiao)的(de)為(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)機體提(ti)(ti)供營養從(cong)而提(ti)(ti)高(gao)治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果，本組臨床研(yan)究的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)均采(cai)用營養支持，其治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果較相關文獻報道好(P<0.05)，可(ke)認為(wei)，對重型顱腦損(sun)傷患(huan)者(zhe)(zhe)行營養支持治(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)明顯提(ti)(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果。

總之，對于重型顱腦損傷，其嚴重程度直接關系著患者的相關預后，故在術前對患者進行合理的影像學檢查并對其進行嚴重程度判斷，有助于術者選擇合理的治療方案一提高患者的治療效果，故對于重型顱腦損傷患者進行積極的綜合治療有助于提高其治療效果^⒀。

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