中晚期原發性開角型青光眼小梁切除術后視野進展的情況

發布時間：2011/11/9 13:29:47

【摘要】目的(de)(de)(de)：利(li)用平(ping)(ping)均(jun)缺損(meandeviation,MD)、模式標(biao)準差(cha)(patternstandarcddeviation,PSD)研究中(zhong)晚(wan)(wan)期(qi)(qi)(qi)原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)開角型(xing)青光(guang)眼小(xiao)梁(liang)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后視(shi)野(ye)進(jin)(jin)展(zhan)的(de)(de)(de)情況。方法：收集小(xiao)梁(liang)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后的(de)(de)(de)原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)開角型(xing)青光(guang)眼47例(li)60眼，利(li)用進(jin)(jin)展(zhan)期(qi)(qi)(qi)青光(guang)眼干預研究(AGIS)計分(fen)標(biao)準進(jin)(jin)行視(shi)野(ye)評分(fen)，將觀(guan)察對(dui)象(xiang)分(fen)為(wei)兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)，視(shi)野(ye)進(jin)(jin)展(zhan)組(zu)(zu)和(he)視(shi)野(ye)平(ping)(ping)穩(wen)組(zu)(zu)。通(tong)過(guo)改良(liang)的(de)(de)(de)HPA(Hodapp Parrish Anderson)國際視(shi)野(ye)分(fen)期(qi)(qi)(qi)法，根據術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)視(shi)野(ye)將兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)觀(guan)察對(dui)象(xiang)分(fen)為(wei)早、中(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)(qi)(qi)。觀(guan)察兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)中(zhong)晚(wan)(wan)期(qi)(qi)(qi)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后MD，PSD與(yu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)相(xiang)應指標(biao)的(de)(de)(de)變化(hua)，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后隨訪(fang)(fang)MD，PSD之(zhi)間的(de)(de)(de)變化(hua);兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)之(zhi)間進(jin)(jin)行比(bi)較(jiao)(jiao)。結(jie)果：小(xiao)梁(liang)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后視(shi)野(ye)平(ping)(ping)穩(wen)組(zu)(zu)早期(qi)(qi)(qi)，MD絕對(dui)值(zhi)(zhi)下降(jiang)明顯(xian)，與(yu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)相(xiang)比(bi)具(ju)有(you)極其顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)差(cha)異(yi)(yi)(P<0.01);PSD升(sheng)高，與(yu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)相(xiang)比(bi)具(ju)有(you)顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)差(cha)異(yi)(yi)(P<0.05)。小(xiao)梁(liang)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后視(shi)野(ye)進(jin)(jin)展(zhan)組(zu)(zu)早期(qi)(qi)(qi)，MD絕對(dui)值(zhi)(zhi)下降(jiang)，與(yu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)相(xiang)比(bi)無顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)差(cha)異(yi)(yi)(P>0.05);PSD上(shang)(shang)升(sheng)，與(yu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)相(xiang)比(bi)具(ju)有(you)顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)差(cha)異(yi)(yi)(P<0.05)。隨著隨訪(fang)(fang)年限的(de)(de)(de)延長(chang)，兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后隨訪(fang)(fang)MD絕對(dui)值(zhi)(zhi)有(you)緩慢上(shang)(shang)升(sheng)趨(qu)勢，視(shi)野(ye)進(jin)(jin)展(zhan)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)(zhi)較(jiao)(jiao)視(shi)野(ye)平(ping)(ping)穩(wen)組(zu)(zu)高，但(dan)PSD兩(liang)(liang)(liang)組(zu)(zu)間比(bi)較(jiao)(jiao)變化(hua)不大(da)。結(jie)論：中(zhong)晚(wan)(wan)期(qi)(qi)(qi)原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)開角型(xing)青光(guang)眼小(xiao)梁(liang)切(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后，早期(qi)(qi)(qi)效(xiao)果好，隨著隨訪(fang)(fang)年限的(de)(de)(de)延長(chang)，視(shi)野(ye)有(you)惡化(hua)趨(qu)勢。

【關鍵詞】原發性(xing)開角型(xing)青光眼(yan) 小梁切除術 視野進展 平均缺損(sun) 模式(shi)標(biao)準差(cha)

引言

原發性開角型青光眼就就是種慢性的開展性前部視運動神經系統系統病變，常見于典型示范的視咪咪頭凹凸不平、視運動神經系統系統痿縮及眼光缺失，房角對外開放，眼壓增大是基本有不應急的客觀因素。現如今已經,高眼壓仍是出現青光眼性視運動神經系統系統危害性的被證實的有不應急的客觀因素,多年以來,有效降低眼壓可以說是原發性開角型青光眼的掌控技術①。小梁除去術就就是種等于應急的技術。可在臨床試驗業務中企業的發展，小梁除去果酸換膚眼壓較進行手術下調，特殊是掌控在順利位置內時，眼光也已經能夠會進度，這絲毫不僅會被病員被忽視。若此時不隨訪眼光，病員的視性能可能會通過生活緩慢找不到，終極使得雙目失明。由于，原發性開角型青光眼在小梁除去果酸換膚的眼光隨訪顯大尤其根本。企業的提取2002 03/2007 11在我校骨科醫院門診隨訪的行小梁除去果酸換膚的中末期原發性開角型青光眼47例60眼，將果酸換膚隨訪MD，PSD與進行手術出現要求作會比較，了解眼光的穩定性事情。

1、對象和方法

1.1 對象

收錄2002 03/2007 11在該院護眼門珍隨訪的行小梁切掉剖宮產后的原發性開角型青光眼47例60眼。男25例33眼，女22例27眼;年領41～78(均值59.16±10.62)歲;剖宮產后隨訪2～5(均值2.98±0.99)a，至少隨訪2a者17例24眼(40.0%)，隨訪3a者16例19眼(31.7%)，隨訪4a者9例11眼(18.3%)，隨訪5a者5例6眼(10.0%)。

1.2 方法

1.2.1 視野檢查

采取Humphrey750全自己視眼計(Allergan HumphreyInc,SanLeandro,CA)確定視眼定期檢查。大家適用域值加測編譯系統中的服務中心視眼24 2編譯系統,SITA Fast攻略加測確定視眼加測，適用Ⅲ號暗紅色視標，原型發亮度31.5asb，熱血耗時0.2s。固視丟失率<20%，假假陽性反應率和假陽性反應率<33%時，視眼最后可靠性。

1.2.2 HPA視野分期

運用Hodapp等199一年建立的改進的HPA展覽視眼貸款付法②將視眼可分成初、早、中、到腦轉移。自己重點理論依據該貸款付中的平均水平破損(MD)將原發性開角型青光眼的手術視眼各是列入之前(MD< 6dB)，中腦轉移(MD在 6dB～ 12dB)，到腦轉移(MD> 12dB)。

1.2.3 視野評分方法

采用重大最新動態期青光眼干涉研發(AGIS)得分標準單位③對老是觀景世界數據展開評級，若觀景世界評級值增多≥4，歸屬于觀景世界重大最新動態組，若觀景世界評級值增多<4，歸屬于觀景世界穩步組。

1.2.4 視野結果的處理

相對較眼光近展組和眼光穩步組幾組中到晚期激光祛痘隨訪MD，PSD與手進行手術有效評價指標的轉化，激光祛痘隨訪MD，PSD彼此的轉化，幾組彼此再通過相對較。而且隨訪患病者的隨訪使用期為2～5a，2a之前的數據信息表格有缺失，以將激光祛痘6，12，18，24mo隨訪的MD，PSD與手進行手術相對較，2a之前的數據信息表格轉化作簡述性進行分析。

1.2.5 眼壓檢查

利用Goldmann眼壓計自動衡量眼壓值。日均眼壓自動衡量：每眼自動衡量3次后取其平均水平值，能夠陸續多次自動衡量讀數之差±0.5mmHg。24h眼壓自動衡量：會根據神州皮膚科研究會青光眼學組待定的自動衡量期限為“早上5∶00，7∶00，10∶00，晚上2∶00，6∶00，10∶00”，中規定眼壓日差<5mmHg為普通 ，>8mmHg為病理學性者。 調查計算學了解：分為生活完美調查計算系統軟件包SPSS11.0安卓版本做好調查計算。了解面前時,組內測量知料分為搭配t驗證，組間測量知料分為成組t驗證，以P<0.05為有調查計算學重大意義。

2、結果

面前市場有序組和面前新進展情況組中后期手術手術、果酸換膚隨訪MD的較好。面前市場有序組和面前新進展情況組中后期手術手術、果酸換膚隨訪PSD的較好。

2.1 視野平穩組中晚期術前與術后隨訪MD的比較

經搭配t查驗，手木后6～24mo隨訪MD相對值與進行手術MD相對值比下跌明顯的，對比分析均體現了較為相關性性功用(P<0.01);手木后隨訪MD相對值相互比，有慢慢的上升時走勢，除手木后12mo與18mo比對比分析體現了相關性性功用(P<0.05)外，余對比分析均無相關性性功用(P>0.05);36mo為之下跌，但已經又有回暖走勢。

2.2 視野進展組中晚期術前與術后隨訪MD的比較

經搭配t驗測，木后6mo較治療前有一定的減少，后后有顯眼持續升高市場市場趨勢，除24moMD一定值與治療前MD一定值更加不一致性包括取得性真正的重要性(P<0.05)外，其它不一致性均無取得性真正的重要性(P>0.05);木后隨訪MD一定值中間更加，6mo和18mo，6mo和24moMD一定值更加不一致性均包括極為取得性真正的重要性(P<0.01)，6mo和12moMD一定值更加不一致性包括取得性真正的重要性(P<0.05)，其它不一致性均無取得性真正的重要性(P>0.05);36mo及后后，MD一定值仍有持續升高市場市場趨勢。

2.3 兩組間中晚期術前與術后隨訪MD的比較

經成組t檢則，兩對間手術與醬紫隨訪MD肯定值比效，手術視眼順暢組達到視眼突破組，醬紫6mo視眼順暢組仍達到視眼突破組，后面視眼順暢組小于等于視眼突破組，對比分析均無強勢性重大意義(P>0.05)。

2.4 視野平穩組中晚期術前與術后隨訪PSD的比較

經搭配t抽樣檢查，果酸換膚6moPSD與進行手術PSD是相對較有變高，對比擁有有明顯性重大目的目的意義(P<0.05)，果酸換膚12mo較6mo下調后又有較慢飆升動向，其對比均無有明顯性重大目的目的意義(P>0.05);果酸換膚隨訪PSD彼此是相對較，對比均無有明顯性重大目的目的意義(P>0.05);36mo及之前，PSD仍有較慢飆升動向。

2.5 視野進展組中晚期術前與術后隨訪PSD的比較

經連接t檢查，治療后6～18moPSD與手果酸換膚PSD會較好很深偏高，文化文化對比分析均具備強勢性真正目的意義上(P<0.05);治療后24moPSD與手果酸換膚PSD會較好有偏高，文化文化對比分析無強勢性真正目的意義上(P>0.05);治療后隨訪PSD之前會較好，文化文化對比分析均無強勢性真正目的意義上(P>0.05)，24mo及未來，PSD有減退趨向。

2.6 兩組間中晚期術前與術后隨訪PSD的比較

經成組t考驗，幾組間進行手術準備與治療后隨訪PSD相對比較，進行手術準備面前穩定性組稍以上面前發展組，治療后幾組間相距越來越，距離均無偏態性重大意義(P>0.05)。

3、討論

觀景視線中檢杳算作青光眼的通常視作用檢杳，為青光眼的就診及跟蹤定位軟件隨訪提供了了很重要短信。我門公司調查的重大是觀景視線中的跟蹤定位軟件隨訪。當今中國大陸外一大堆論文參考文獻中牽涉到觀景視線中隨訪多是做好粗糙破損(meandeviation,MD)、狀態的條件差(patternstandarddeviation,PSD)等目標的價格對比，產生推算出療法的有郊性(眼壓的有效果大大減少)④⑤⑥。MD及PSD等目標可表示觀景視線中變現的整體目標方向。MD指得一全部整個觀景視線中用戶點的粗糙光神經強烈度，它可顯示系統一全部整個觀景視線中比正常狀況下或一直以來粗糙緊急制動很多，關察患有整存整取檢杳的觀景視線中可是中觀景視線中均值MD(粗糙偏離、粗糙破損度)的相對值是否需要做好性擴大,會一般確定觀景視線中最新動態的狀況。PSD它遭受反應身體一部分觀景視線中光神經強烈度更改所造成的的觀景視線中不規責性，就像跟著青光眼觀景視線中的最新動態，PSD會會鑒于破損的條件和縱深誘發而其中一個勁不斷增強，但破損到一定度度后，當在線檢測工具的觀景視線中條件光神經強烈度一般有效果大大減少時，PSD又會強烈有效果大大減少。可以能夠 報告單圖和狀態偏離報告單圖等來非常各個方面位點光神經強烈度的更改，概述一些細節的觀景視線中變現(退化或轉好)擁有客觀存在意圖性，故我門公司利用了AGIS得分的條件對總是觀景視線中可是做好得分，利用本步驟的特點是防止出現了客觀存在意圖性的干攏，對觀景視線中的變現做好一定量評定。我門公司最主要對MD，PSD做好隨訪。(1)觀景視線中能持續可靠性以及安全性組和觀景視線中最新動態組中膽襄癌技術、拆線后隨訪MD的變現：Tsai等⑦出現當拆線后眼壓下跌較技術≥40%時MD相對值與PSD均縮小;若眼壓下跌<35%時MD相對值與PSD無更改。在本調查中，多組小梁摘除拆線后觀景視線中有轉好，以因而，金星由于這些原因的強烈(6mo)，但拆線后MD相對值有緩緩升時前景，表明觀景視線中有退化前景;觀景視線中能持續可靠性以及安全性組拆線后6～24mo隨訪MD相對值與技術MD相對值非常均具備總計數據學現實含義，拆線后12mo和拆線后18moMD相對值非常具備總計數據學現實含義，雖觀景視線中有退化前景，但在隨訪期間持續可靠性以及安全性;觀景視線中最新動態組拆線后24moMD相對值與技術MD相對值非常具備總計數據學現實含義，拆線后6，12，18，24moMD相對值非常均具備總計數據學現實含義。多組間非常，技術觀景視線中能持續可靠性以及安全性組MD相對值不小于等于觀景視線中最新動態組(也許受多組樣版量不動態平衡的直接后果)，但從拆線后看看，觀景視線中最新動態組從6mo后來MD相對值不小于等于觀景視線中能持續可靠性以及安全性組，表明其觀景視線中退化度較觀景視線中能持續可靠性以及安全性組高。我門公司調查可是與Tsai等同類，拆線后眼壓均較技術下跌≥40%，MD相對值縮小。上文可是進一點表簡練MD是表示觀景視線中最新動態的其中一個可靠性以及安全性性目標，隨MD相對值不斷增強，觀景視線中也許遭受最新動態，但還需整體另外的目標了解。(2)觀景視線中能持續可靠性以及安全性組和觀景視線中最新動態組中膽襄癌技術、拆線后隨訪PSD的變現：在本調查中與Tsai等調查可是各種不同。多組拆線后PSD較技術提升 ，拆線后因而，金星由于這些原因的具備總計數據學現實含義。拆線后隨訪PSD，觀景視線中能持續可靠性以及安全性組以緩緩升時偏重于，觀景視線中最新動態組以緩緩下跌偏重于。鑒于PSD(立體圖形的條件偏離)表示觀景視線中破損的粗糙度,在青光眼早、中肺麟癌,患者的相對值擴大,表示了觀景視線中暗點的顯現和誘發,但在觀景視線中較為為嚴重破損的膽襄癌,PSD的值反之下跌,因而PSD不可以表示觀景視線中的最新動態;這樣可以能夠 技術還是擇藥使青光眼的眼壓贏得有郊掌控時，在在線檢測工具的觀景視線中中也許會在同一破損的條件上起現身體一部分光神經強烈度大幅度的提升 還是破損條件的縮小，于是PSD報告單又或者會有所升時，因而不可以將PSD值分別來一個人了解。整體MD了解，多組在小梁摘除拆線后因而，金星由于這些原因的(6mo)觀景視線中有轉好;跟著隨訪工作年限的延緩，觀景視線中能持續可靠性以及安全性組拆線后也許有停留性暗點的顯現，但不直接后果觀景視線中最新動態，而在觀景視線中最新動態組為一般神經強烈度的下跌;多組間非常，技術觀景視線中能持續可靠性以及安全性組PSD稍不小于等于觀景視線中最新動態組，拆線后差值很小。上文可是表明觀景視線中最新動態時觀景視線中破損較觀景視線中能持續可靠性以及安全性時較為為嚴重。也進一點表簡練PSD現在是觀景視線中隨訪目標一種，但因不可以一個人表示觀景視線中最新動態，更需整合另外的目標整體了解。 上述情況上述，中后期原發性開角型青光眼小梁割除后，較早實際效果非常好，但隨隨訪年頭的延后，視域有加劇前景。MD是產生視域最新動態的一款可靠性分析性指數公式。PSD盡管說是視域隨訪指數公式組成，因未能直接產生視域最新動態，需運用的指數公式綜合管理決定。

【參考文獻】

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