局部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀察

發布時間：2011/11/25 15:51:30

【摘要】目的：探討(tao)碘酊聯合氟康(kang)唑(zuo)(zuo)治(zhi)療真菌(jun)性角膜潰(kui)瘍(yang)的臨床效(xiao)果(guo)。方法：對53例(li)真菌(jun)性角膜潰(kui)瘍(yang)患者應用碘酊聯合氟康(kang)唑(zuo)(zuo)治(zhi)療。結果(guo)：39例(li)痊愈，11例(li)好轉，3例(li)無效(xiao)。結論：碘酊聯合氟康(kang)唑(zuo)(zuo)治(zhi)療真菌(jun)性角膜潰(kui)瘍(yang)療效(xiao)顯著。

【關鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍是導致角膜盲的常見原因，由于臨床缺乏有效的抗真菌藥物，常導致角膜感染嚴重，有的甚至合并穿孔^①。2007年1月(yue)～2009年12月(yue)，我(wo)科應(ying)用(yong)局(ju)部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍取得(de)較(jiao)好效果，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料：通過角膜刮片檢查和臨床(chuang)癥狀及體征明確診斷為真菌(jun)性角膜潰(kui)瘍53例(53眼)，均為單(dan)眼發病，病程5～40d，有植(zhi)物外傷史者45例。

1.2 臨床表現：輕(qing)型：潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)面(mian)積<3mm，表淺，部分角膜(mo)水腫(zhong)，無后彈力(li)層皺褶及前(qian)房積膿;中型：潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)面(mian)積3～5mm，潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)深(shen)度>1/2角膜(mo)厚(hou)(hou)度，前(qian)房積膿<2mm;重型：潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)面(mian)積>5mm，深(shen)度達全層角膜(mo)厚(hou)(hou)度，前(qian)房積膿>2mm。

1.3 治療方法

1.3.1 一部分進行治療：一部分清創進行治療：愛爾凱因表麻后，用15號護眼圓頭微創美工刀保持垂直平分胃糜爛面，沿胃糜爛面由上由上向下輕輕地刮除菌苔，盡可能的會地清掉胃糜爛面上病變組識及產出物。無菌室棉球榨干胃糜爛面上濕氣后，用棉球蘸取通常5%碘酊飽滿擦抹胃糜爛面上至分界溝處，待病灶飽滿顯色呈深棕色，安裝干澀5min后用0.9%NaCl飽和溶液沖刷，再抽選2%氟康唑注射器液0.5ml球結膜賭大小射器，1次/d，待情況平穩后每3天1次。一部分藥進行治療：1%氟康唑滴眼液過頻點眼q1h，聯席1%阿托品眼膏有力散瞳。 1.3.2 混身藥劑調理：2%氟康唑注射液體液100ml血管滴注，1次/d首劑倍加，每7d為一個療程，的同時服食伊曲康唑軟膠囊200mg/d，14d為一個療程，選擇癥狀可多次在使用2～3個療程。聯合用藥期間內特別留意監控客戶肝臟功能表。

1.4 療效標準及結果

治好：角膜潰爛表面上皮幾乎復原，熒光素染料假陽性，前房積膿消亡;有所改善：角膜潰爛面大部73.6%)，有所改善11例(20.7%)，不成功3例(5.7%)。

2、討論

病菌性角膜長泡是重要的致盲眼病，是病菌簡單侵擾角膜帶來染上形成。值物性受傷是感染的通常便是，近多久來，眼輪廓線過度使用抗菌素及皮革類固醇藥品，雙面鏡近視鏡的配戴等不同便是的經常出現導致病菌性角膜長泡的感染率也隨之曾加，病重迅速重要。可穿透性角膜試管移植雖是治愈和維持視力表最有用的具體方案，但會因為角膜供體的缺少和很貴，好多病患不可能及早開刀而貽誤治愈。輪廓線與渾身協同治愈病菌性角膜長泡也是種市場經濟、便利、有用的治愈具體方案。

真菌常見的致病菌種為鐮刀菌、曲霉菌等。對鐮刀菌、曲霉菌和其他多種真菌的藥敏試驗顯示，所有菌種對5%碘酊均100%敏感^②。碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質的氨基酸結合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白，最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當高濃度的碘酊直接作用于病灶時，微量乙醇會立即揮發，碘離子沉著并向基質滲透，導致壞死組織脫落，膠原纖維抗增殖修復，使角膜恢復一定的透明度和(或)瘢痕化，使病程縮短^③。同時碘酊燒灼后(hou)形成缺(que)氧狀(zhuang)態，刺激角(jiao)膜(mo)(mo)新生血管長入，對角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍面起(qi)修復作用。局部清(qing)(qing)創清(qing)(qing)除了病變(bian)區域的壞(huai)死組(zu)織及(ji)角(jiao)膜(mo)(mo)上皮，既減少了真(zhen)菌毒素繼(ji)續對角(jiao)膜(mo)(mo)組(zu)織的侵(qin)害，又有利于抗真(zhen)菌藥向深層組(zu)織的滲透。

氟康唑是一種新型的三唑類抗真菌藥，其作用機理主要是抑制真菌細胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上的重要物質-麥角甾醇的合成，從而影響其細胞膜的通透性而抑制真菌的生長。它具有融于水、毒性小、半衰期長、蛋白結合率低及可分布于全身組織和體液等特點，可以通過血-氧屏障，易穿透角膜，對多種真菌均有明顯的抑制作用。氟康唑滴眼對角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜達峰值濃度為1.6～8.2μg/ml，15min房水達峰值濃度1.6～9.4μg/ml，清除半衰期15～30min。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低、殺菌力較強、組織穿透性好，體內維持時間長并且局部滴眼能夠穿透角膜，是一種目前較為理想的抗真菌藥物^④。

【參考文獻】

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