中西醫結合治療真菌性角膜潰瘍的臨床研究

發布時間：2011/11/9 16:35:48

【摘要】目的(de)(de):研究中(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合(he)治(zhi)療(liao)真菌(jun)性(xing)角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)的(de)(de)臨床效(xiao)(xiao)果。方法:將56例(li)真菌(jun)性(xing)角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)患(huan)者按(an)完全隨(sui)(sui)機對照(zhao)順序分為西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)組(zu)28例(li)，中(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合(he)組(zu)28例(li)。西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)組(zu)按(an)常規西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)治(zhi)療(liao)，中(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合(he)組(zu)是在(zai)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)治(zhi)療(liao)的(de)(de)基礎上辨證施治(zhi)，隨(sui)(sui)證加減(jian)，口服中(zhong)藥。結(jie)果:所有病例(li)在(zai)治(zhi)療(liao)結(jie)束后經過3～5個月的(de)(de)臨床隨(sui)(sui)訪觀察，中(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合(he)組(zu)優于單純西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)組(zu)(P<0.05)。結(jie)論:中(zhong)藥對真菌(jun)性(xing)角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)有一定的(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)，配合(he)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)治(zhi)療(liao)能減(jian)輕(qing)病情(qing)，提高療(liao)效(xiao)(xiao)。

【關鍵詞】真菌性角(jiao)膜(mo)潰瘍;中西醫結(jie)合

真菌性角膜潰瘍是一種嚴重危害視力的致盲性眼病。近年來，由于表面應用皮質類固醇、抗生素的增加和實驗室診斷技術的提高，其發病率呈上升趨勢，在某些地區甚至已成為感染性角膜病中致盲的首要原因^①。由于該病確(que)定診斷(duan)困難，實驗室檢查不容易發(fa)現(xian)真(zhen)菌微(wei)生(sheng)物，表面及(ji)全身應用(yong)抗真(zhen)菌藥物療(liao)程長、副(fu)作用(yong)大(da)、療(liao)效差，所(suo)以真(zhen)菌性角膜(mo)(mo)潰瘍的(de)診斷(duan)和(he)治(zhi)療(liao)仍(reng)然是廣大(da)眼科醫生(sheng)所(suo)面臨(lin)的(de)巨大(da)挑戰②。我院運用(yong)中西醫結合治(zhi)療(liao)56例(li)真(zhen)菌性角膜(mo)(mo)潰瘍患者(zhe)，對其臨(lin)床(chuang)效果和(he)病情轉歸進行了觀察和(he)分析，現(xian)將結果報告如(ru)下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇1997年5月～2005年5月在(zai)我院接受治療(liao)的56例(li)(li)(56眼(yan))真菌(jun)性(xing)角膜(mo)潰瘍患者，按(an)完全(quan)隨機對照順序分為(wei)A和B兩(liang)組。A組為(wei)單純西醫治療(liao)組，28例(li)(li)，男20例(li)(li)，女(nv)8例(li)(li)，年齡(ling)16～62歲(sui)(sui)，平(ping)均44歲(sui)(sui);B組28例(li)(li)，男22例(li)(li)，女(nv)6例(li)(li)，年齡(ling)18～67歲(sui)(sui)，平(ping)均46歲(sui)(sui)。所(suo)有病(bing)例(li)(li)均行(xing)裂隙燈(deng)顯微鏡觀察，角膜(mo)刮片染色可找到菌(jun)絲或病(bing)變角膜(mo)組織進(jin)行(xing)真菌(jun)培養(yang)陽(yang)性(xing)。

1.2 基本方及中醫分型

常見方：黃芩、黃連、黃柏、苦參、蕪夷、蘆薈汁、貫眾、柴胡。利用病癥轉變配合臨床藥學辨證分類：偏于濕：常見方加羌活、厚樸、藿香;偏于熱：常見方加高黃、梔子、黃金白銀花、蒲公英。

1.3 治療方法 所有病例均進行診斷性治療，1%氟康唑滴眼液1次/h，0.25%兩性霉素B滴眼液4次/d，0.2%氟康唑注射液1ml球結膜下注射2次/d，口服斯皮仁諾0.2g1次/d,5%碘酊燒灼病灶，每周1次，最多不超過3次。1%阿托品滴眼液擴瞳，口服維生素A、B2、C等。對于真菌性角膜潰瘍即將穿孔患者可行全角膜遮蓋術^③。在治(zhi)療早期(實(shi)驗室檢(jian)查結(jie)果(guo)出來前)局部(bu)點廣(guang)譜抗生素(su)和抗病毒(du)藥(yao)物。中(zhong)西(xi)醫結(jie)合組在西(xi)醫治(zhi)療基(ji)礎上根據(ju)病情(qing)變化口服中(zhong)藥(yao)。

1.4 隨訪觀察

所有的病員在的治療終結后隨訪3～9個月，根據裂跡燈體視顯微鏡留意角膜后彈性勢能層皺紋、角膜下肢水腫淡化、前房現象條件，2%熒光素染色劑留意病灶的修復條件。

2、結果

2.1 療效評定標準 治愈(yu)：角(jiao)膜病灶(zao)愈(yu)合(he)，2%熒光素(su)染色(se)陰性，后(hou)彈力(li)(li)層(ceng)皺褶(zhe)、角(jiao)膜水腫(zhong)消(xiao)退，前(qian)房反應及積膿消(xiao)失，角(jiao)膜可留有不同程度的薄翳，視(shi)力(li)(li)完全(quan)或(huo)部分恢復。好轉：角(jiao)膜病灶(zao)部分愈(yu)合(he)，2%熒光素(su)染色(se)(+)，后(hou)彈力(li)(li)層(ceng)皺褶(zhe)、角(jiao)膜水腫(zhong)明(ming)顯減輕，前(qian)房積膿消(xiao)失，視(shi)力(li)(li)無提(ti)高或(huo)稍有提(ti)高。無效(xiao)：角(jiao)膜病灶(zao)無變(bian)化(hua)或(huo)進行(xing)性擴大，癥(zheng)狀加重及致角(jiao)膜穿孔，視(shi)力(li)(li)不變(bian)或(huo)下降。

2.2 療效情況 經(jing)過3～5個月(yue)的臨床隨訪觀察，A、B兩(liang)(liang)組(zu)療效情(qing)況，見表(biao)1。B組(zu)療效明顯(xian)優于(yu)A組(zu)，差異有顯(xian)著性(xing)(P<0.05)。表(biao)1A、B兩(liang)(liang)組(zu)療效情(qing)況

2.3并發癥 A、B兩組在治療過程中(zhong)未出現藥物所致的不(bu)良反(fan)應(ying)，A組有2例發(fa)生角膜(mo)(mo)穿孔，1例采用結膜(mo)(mo)瓣(ban)遮(zhe)蓋(gai)保(bao)住眼(yan)(yan)球。B組無(wu)一例發(fa)生角膜(mo)(mo)穿孔，其中(zhong)1例角膜(mo)(mo)即將穿孔，采用結膜(mo)(mo)瓣(ban)遮(zhe)蓋(gai)，眼(yan)(yan)球無(wu)穿孔。

3、討論

真菌性角膜潰瘍是眼科一大頑疾。目前診斷主要有刮片染色、活檢、培養、多聚酶鏈反應(PCR)、共焦顯微鏡的運用。其中共焦顯微鏡對診斷該病和真菌菌種的鑒別也有獨特的優勢^④。但大多(duo)數(shu)醫(yi)院(yuan)無(wu)共焦顯微鏡(jing)，診斷該(gai)病仍(reng)是刮片(pian)(pian)染色、活檢、培養(yang)等。本研究56例真(zhen)菌(jun)性(xing)角(jiao)膜潰瘍患者(zhe)通過刮片(pian)(pian)、培養(yang)均找到菌(jun)絲或培養(yang)出真(zhen)菌(jun)。

真菌性角膜潰瘍的治療非常棘手^⑤。目前西(xi)醫(yi)(yi)比較推薦局(ju)部(bu)(bu)(bu)頻繁點(dian)藥(yao)(yao)、球結(jie)膜下(xia)(xia)注射(she)、口服或靜滴抗(kang)真(zhen)菌藥(yao)(yao)，局(ju)部(bu)(bu)(bu)病(bing)(bing)(bing)灶清(qing)創，碘酊燒灼或角(jiao)膜移(yi)植(zhi)術等可(ke)取得一定(ding)的效果，但(dan)角(jiao)膜移(yi)植(zhi)術受諸(zhu)多因素(su)(su)的限(xian)制(zhi)，難以廣泛(fan)開展(zhan)。為此(ci)我們在(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)理論指導下(xia)(xia)，研(yan)究中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)對該病(bing)(bing)(bing)的認識，自擬基(ji)本方。方中(zhong)(zhong)(zhong)黃芩、黃連、黃柏清(qing)上(shang)、中(zhong)(zhong)(zhong)、下(xia)(xia)三焦濕(shi)熱(re)(re)，瀉(xie)火(huo)解毒(du);苦參(can)清(qing)熱(re)(re)燥(zao)濕(shi);蕪(wu)夷、蘆薈、貫(guan)眾清(qing)熱(re)(re)解毒(du)，殺(sha)蟲消(xiao)疳;柴(chai)(chai)胡引藥(yao)(yao)入肝經，諸(zhu)藥(yao)(yao)合(he)用(yong)，清(qing)熱(re)(re)燥(zao)濕(shi)、解毒(du)殺(sha)蟲。根據(ju)病(bing)(bing)(bing)情(qing)變(bian)化分為偏(pian)(pian)于濕(shi)：加(jia)(jia)羌(qiang)活(huo)祛(qu)風勝濕(shi)，厚樸行氣燥(zao)濕(shi)，藿香醒(xing)脾化濕(shi);偏(pian)(pian)于熱(re)(re)加(jia)(jia)大(da)黃清(qing)熱(re)(re)瀉(xie)火(huo)，梔子清(qing)三焦火(huo)邪，金(jin)銀花、蒲公(gong)英清(qing)熱(re)(re)解毒(du)。上(shang)述(shu)基(ji)本方(除柴(chai)(chai)胡)及兩型中(zhong)(zhong)(zhong)所有(you)(you)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)經現代(dai)醫(yi)(yi)學研(yan)究均對真(zhen)菌有(you)(you)抑制(zhi)或殺(sha)滅(mie)作用(yong)，柴(chai)(chai)胡雖無(wu)抗(kang)真(zhen)菌作用(yong)，但(dan)能影響垂體和腎(shen)上(shang)腺皮質(zhi)功能，調節免(mian)疫力，抑制(zhi)或調節炎癥介質(zhi)，對各(ge)種眼部(bu)(bu)(bu)炎癥有(you)(you)抑制(zhi)作用(yong)，且(qie)在(zai)組方中(zhong)(zhong)(zhong)有(you)(you)引經報(bao)使(shi)(shi)作用(yong)。從本研(yan)究中(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)以看出(chu)(chu)，中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合(he)治療組優于單(dan)純(chun)西(xi)醫(yi)(yi)組，而且(qie)發(fa)生角(jiao)膜穿孔的幾率也較少(shao)。真(zhen)菌性角(jiao)膜潰瘍一般不主張使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)生素(su)(su)，但(dan)在(zai)本研(yan)究中(zhong)(zhong)(zhong)早期局(ju)部(bu)(bu)(bu)使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)生素(su)(su)、抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)藥(yao)(yao)，其理由是單(dan)純(chun)真(zhen)菌感染的可(ke)能性較少(shao)，大(da)多是混(hun)合(he)感染，故早期局(ju)部(bu)(bu)(bu)使(shi)(shi)用(yong)廣譜(pu)抗(kang)生素(su)(su)、抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)藥(yao)(yao)能縮短病(bing)(bing)(bing)程，加(jia)(jia)速潰瘍面(mian)愈合(he)，待培養結(jie)果出(chu)(chu)來后再調整用(yong)藥(yao)(yao)。

本探究是在西醫前提上主要采用東西方醫結合起來制療白色念珠菌性角膜潰爛，辦法簡潔明了，行之有郊，什么值得臨床實驗宣傳。

【參考文獻】

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