鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例分析

發布時間：2011/12/8 18:16:51

【摘要】目的(de):探討鼻內(nei)鏡手(shou)術治療(liao)(liao)(liao)非(fei)(fei)侵(qin)襲(xi)性真菌性鼻竇炎(yan)(yan)的(de)療(liao)(liao)(liao)效。方法:回顧38例非(fei)(fei)侵(qin)襲(xi)性真菌性鼻竇炎(yan)(yan)患(huan)者的(de)臨(lin)床(chuang)資料,對非(fei)(fei)侵(qin)襲(xi)性真菌性鼻竇炎(yan)(yan)的(de)臨(lin)床(chuang)特點、診(zhen)斷(duan)、治療(liao)(liao)(liao)等進行分析總結(jie)。結(jie)果:全(quan)部患(huan)者隨訪6個(ge)月～4年，全(quan)部治愈，均未出(chu)現(xian)復發。結(jie)論根據病(bing)情選(xuan)擇適當的(de)鼻內(nei)鏡手(shou)術治療(liao)(liao)(liao)非(fei)(fei)侵(qin)襲(xi)性真菌性鼻竇炎(yan)(yan)可(ke)獲(huo)得滿意療(liao)(liao)(liao)效，減少術后(hou)復發。:

【關鍵詞】鼻竇炎;真菌病;內窺鏡

猶豫抗菌藥和雌激素在癥狀醫治中的太久不合理選用，鼻竇的急性病菌染上有清晰增強的新趨勢。而日趨臨床實踐上對鼻竇病菌癥狀理解的日趨注意，鼻竇視頻學檢驗能力的不息增長與一個勁完善，相當是鼻內窺鏡開刀的廣泛性選用，急性非侵入性病菌性鼻竇炎的診斷平均水平也到不息增長。文章對2006～二零零九年該院診斷的38例非侵入性病菌性鼻竇炎我們做好回顧過去性研究分析,淺談鼻內窺鏡開刀的治療效果,現報告模板以下的。

1、資料與方法

1.1 一般資料 38例患者中(zhong)男性7例，女性31例;年(nian)齡最小17歲，最大68歲，平均年(nian)齡54.5歲;病程最短3個月(yue)，最長14年(nian)。3例患者合并糖(tang)尿病，全部為(wei)單側(ce)病變(bian)。

1.2 臨床表現 患者主訴(su)不明原因涕(ti)中帶(dai)血26例(li)，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)阻塞(sai)19例(li)，頭痛(tong)感12例(li)，膿(nong)(nong)涕(ti)15例(li)，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔異味14例(li)，面部(bu)麻木感3例(li)，眼(yan)脹痛(tong)3例(li)。術(shu)前(qian)經前(qian)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)鏡(jing)和(he)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡(jing)檢(jian)查下鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲(jia)肥大4例(li)，中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲(jia)肥大或泡狀中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲(jia)10例(li)，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔偏曲11例(li)，鉤突肥大或息肉樣(yang)變(bian)13例(li)，中下鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道膿(nong)(nong)涕(ti)10例(li)，中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道有(you)黑(hei)色、褐色、灰黑(hei)色等干酪(lao)狀團塊或泥沙(sha)樣(yang)物26例(li)。冠狀位CT掃描(miao)示:患側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)腔內(nei)均有(you)模糊不規則軟組織影(ying),病灶影(ying)內(nei)部(bu)分區域有(you)密度不均勻、不透(tou)光的鈣化(hua)斑，32例(li)局限于單側(ce)(ce)上頜竇(dou)，6例(li)同(tong)(tong)側(ce)(ce)上頜竇(dou)、篩竇(dou)同(tong)(tong)時病變(bian)。4例(li)有(you)部(bu)分上頜竇(dou)內(nei)壁、中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲(jia)及前(qian)篩骨質破壞。

1.3 治療方法 38例患者(zhe)(zhe)全麻(ma)5例，局麻(ma)33例。病變僅局限于(yu)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)者(zhe)(zhe)32例，合并累及(ji)篩(shai)竇(dou)(dou)(dou)6例。內(nei)(nei)(nei)鏡下切除(chu)鉤突，開篩(shai)泡(pao)(pao)，篩(shai)竇(dou)(dou)(dou)內(nei)(nei)(nei)有(you)病變的(de)先清理(li)篩(shai)竇(dou)(dou)(dou)病變，再(zai)用(yong)反張咬鉗，擴大開放上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)自然(ran)口，徹底清除(chu)竇(dou)(dou)(dou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)泥(ni)石樣物，利用(yong)不同(tong)(tong)角度的(de)內(nei)(nei)(nei)鏡可以(yi)(yi)觀察到上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)全貌的(de)采(cai)取(qu)單純(chun)鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)(nei)鏡下手術(shu)(shu)，如不能窺(kui)及(ji)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)全貌者(zhe)(zhe)，特別是前(qian)內(nei)(nei)(nei)側(ce)壁(bi)者(zhe)(zhe)，則應采(cai)取(qu)聯合手術(shu)(shu)，再(zai)行(xing)同(tong)(tong)側(ce)下鼻(bi)(bi)道外壁(bi)開窗(chuang)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)中(zhong)盡量(liang)保(bao)留輕度水腫而(er)且表面光滑的(de)竇(dou)(dou)(dou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)黏膜，將術(shu)(shu)中(zhong)標本和病變竇(dou)(dou)(dou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)黏膜全部分類送(song)病理(li)學檢查(cha)(cha)。術(shu)(shu)后(hou)靜脈滴注(zhu)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)5～7天，未(wei)全身使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)真菌(jun)藥(yao)，按鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)(nei)鏡術(shu)(shu)后(hou)常規處(chu)理(li)。定期復查(cha)(cha)換藥(yao)，在鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)(nei)鏡下清理(li)術(shu)(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)痂皮(pi)、肉芽(ya)和囊泡(pao)(pao)組織，保(bao)持鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)的(de)通氣引流，輔以(yi)(yi)生(sheng)理(li)鹽水竇(dou)(dou)(dou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)沖洗(xi)和腎上(shang)(shang)腺皮(pi)質激素(su)噴鼻(bi)(bi)1～3個月。

2、結果

療效評估采用(1997，海口)標準^①。治愈：臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀消失(shi)，竇(dou)腔(qiang)黏膜(mo)上(shang)皮(pi)化，竇(dou)口開放良好，無(wu)干(gan)(gan)酪樣(yang)物(wu)(wu)(wu)及無(wu)膿(nong)(nong)性分(fen)(fen)泌物(wu)(wu)(wu);顯效：臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀改善，竇(dou)腔(qiang)內(nei)部分(fen)(fen)區域黏膜(mo)水腫(zhong)、肥厚或(huo)肉芽形(xing)成，有膿(nong)(nong)性分(fen)(fen)泌物(wu)(wu)(wu)和真菌(jun)團塊(kuai);無(wu)效：臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀無(wu)改善，息肉復發(fa)，竇(dou)口堵塞，黏膜(mo)水腫(zhong)息肉樣(yang)變(bian)，并見干(gan)(gan)酪樣(yang)物(wu)(wu)(wu)或(huo)泥沙(sha)團塊(kuai)。全部患者(zhe)隨訪6月(yue)～4年，均治愈，未出(chu)現復發(fa)。

3、討論

傳統觀點認為該疾病多在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療的情況下發生，也可以在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發生。但是近年在健康個體體檢中也可發現該疾病，表明真菌也可以在機體抵御侵襲能力下降的某一局部致病。本組病例中有3例患者合并糖尿病，其余均無明顯全身性疾患。近年來認為鼻竇真菌感染主要因素可能是鼻腔鼻竇的解剖結構存在異常和病變,阻礙了鼻腔鼻竇的通氣引流。真菌在竇腔腔中生長繁殖，以在自然口附近的病變較重，成為病灶中心，影響竇腔的通氣引流而更利于真菌的生長繁殖^②。本組患者中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)腔均有不同程(cheng)度(du)的解剖異常和局(ju)部病變，其中(zhong)(zhong)下鼻(bi)(bi)甲(jia)肥大4例(li)(li)，中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)甲(jia)肥大或泡狀(zhuang)中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)甲(jia)10例(li)(li)，鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲(qu)11例(li)(li)，鉤突肥大或息肉樣變13例(li)(li)，也說明鼻(bi)(bi)腔局(ju)部解剖異常和病變可能(neng)是該病發生的主(zhu)要原因。

非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床表現無特異性，常見癥狀有鼻塞、流涕，伴頭痛、面頰部脹痛，以單側多見。部分患者可表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕等過敏性鼻炎癥狀。病變可向眶內發展，導致突眼、眼球運動受限及視力障礙，亦可向顱內發展引起相應癥狀。術前CT掃描對真菌性鼻竇炎的診斷有重要價值，應作為鼻竇病變影像學檢查的首選方法^③，鈣化斑最具診斷特異性，同時CT能精確定位病變竇腔、病變范圍、骨質破壞情況;MRI在區別惡性腫瘤及病變與鄰近組織器官的關系亦非常重要。對那些反復發作的多發性鼻息肉、鼻竇炎，雖經多次手術及正規治療仍無效的病例，亦應懷疑是否有真菌性感染^④。術后病理檢查是(shi)(shi)最終診斷侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)和非侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎的重要(yao)依據。本組(zu)患者(zhe)在(zai)干酪(lao)樣真菌(jun)(jun)(jun)(jun)塊(kuai)中均查見真菌(jun)(jun)(jun)(jun)，而在(zai)病變(bian)竇(dou)(dou)腔黏膜中均未查見真菌(jun)(jun)(jun)(jun)浸潤，從而證實為(wei)非侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎。至于是(shi)(shi)變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎還是(shi)(shi)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)球(qiu)，本組(zu)患者(zhe)術前因條件有限均未行真菌(jun)(jun)(jun)(jun)變(bian)應(ying)原皮(pi)膚試驗和血清學(xue)檢查，故無法確診。

非入侵性白色念珠菌性鼻竇炎的治療方式是恢復清掉鼻竇內的白色念珠菌團塊，并堅持剖宮產后鼻道、鼻竇不斷能夠充分的推廣及透氣，得以就能夠增加白色念珠菌的存活周圍環境。作用性內窺鏡鼻竇動開刀具有著恢復清掉各種問題集體化,開放政策鼻竇推廣,翻修生物學性生物學性區域,又盡可能抹去合適集體化和口腔粘膜纖毛運輸作用的特點。本組求美者促使該術式擁有更好的作用，的人基本全愈。十分是通常的上頜竇內的各種問題，鼻內窺鏡動開刀以它優化微調，采取有效了鼻道的生物學性作用而漸代民俗的Caldwell-Luc動開刀;且就能夠在術中恢復清掉鼻道、鼻竇內病灶及各種問題集體化的時，正畸生物學性錯誤及治療局部性各種問題。對于那些不能夠窺及上頜竇全貌者，十分是前內內壁者，則應促使合作動開刀，再次同側下鼻道內壁開窗戶術。剖宮產后終合治療是有保障動開刀成功的英文的根本影響因素，死期鼻內窺鏡下進行清理術腔痂皮、清掉肉芽集體化及不可逆性的各種問題口腔粘膜、解除凍結黏連是至關最首要的，時鼻道清洗陰道、口服藥黏物促排劑也是常最首要的。本組病例分析白色念珠菌未入侵口腔粘膜和口腔粘膜下，剖宮產后均未混身適用抗白色念珠菌用量。 然而，鼻道鏡術控制非入侵性白色念珠菌性鼻竇炎可取得滿意度有效時間，減小拆線后的復發率，一同提取鼻道正確的女性生理功能性，劃得來診療線下推廣施用

【參考文獻】

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