針刺對干眼癥患者性激素水平調節的影響
【摘要】目(mu)的(de)：研究針(zhen)刺(ci)聯合(he)(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)干(gan)眼(yan)(yan)癥對其(qi)性(xing)激(ji)素的(de)調(diao)節(jie)作用(yong)。方法：為證實針(zhen)刺(ci)聯合(he)(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可以(yi)調(diao)節(jie)干(gan)眼(yan)(yan)癥患者的(de)性(xing)激(ji)素水(shui)(shui)(shui)平，我們收集了2007 08/2008 03共31例60眼(yan)(yan)干(gan)眼(yan)(yan)癥患者，其(qi)中(zhong)男5例，女(nv)26例。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前(qian)常規檢查后，隨機(ji)分(fen)為針(zhen)刺(ci)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)組(zu)15例30眼(yan)(yan)和藥(yao)(yao)物(wu)(wu)對照組(zu)16例30眼(yan)(yan)。針(zhen)藥(yao)(yao)組(zu)患者對其(qi)使用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)滴(di)眼(yan)(yan)加針(zhen)刺(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，藥(yao)(yao)物(wu)(wu)組(zu)單(dan)純使用(yong)眼(yan)(yan)藥(yao)(yao)水(shui)(shui)(shui)滴(di)眼(yan)(yan)，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)完成后對所有患者的(de)雌(ci)二醇、睪(gao)酮以(yi)及療(liao)(liao)效進行(xing)比較。結果：針(zhen)刺(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前(qian)后雌(ci)二醇(estradiol,E2)和睪(gao)酮(testosterone,T)差異(yi)具(ju)有極其(qi)顯著統計學(xue)意(yi)義(P<0.01)。針(zhen)刺(ci)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)組(zu)的(de)有效率(lv)為97.0%，藥(yao)(yao)物(wu)(wu)對照組(zu)的(de)有效率(lv)為90.0%，比較差異(yi)具(ju)有統計學(xue)意(yi)義(P<0.05)。結論(lun)：針(zhen)刺(ci)配(pei)合(he)(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)干(gan)眼(yan)(yan)癥療(liao)(liao)效優于單(dan)純藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，并(bing)能雙向調(diao)節(jie)患者的(de)性(xing)激(ji)素水(shui)(shui)(shui)平。
【關鍵詞】針(zhen)刺；干眼癥；肝腎陰虛(xu)；性激(ji)素；雌二醇；睪酮
引言
要探析針灸開展干眼癥的用途制度，我對刺痛開展干眼癥愛美者的血清性抗生素指標英文雌二醇(E2)和睪酮(T)通過了判斷，報告格式內容如下。1、對象和方法
1.1 對象
2007 06/2008 03在湖南中醫藥大學第一附屬醫院門診就診，年齡20～65歲，診斷為水樣液缺乏性干眼癥，中醫辨證為肝腎陰虧證的干眼癥患者。診斷標準：西醫診斷標準：參考劉祖國的觀點將張汗承等①提出的干眼癥診斷標準加上干眼自覺癥狀即干眼癥的診斷標準：(1)癥狀：異物感、燒灼感、眼紅、睫毛上有碎屑及晨起睜眼困難;(2)淚液分泌量測定(SchirmerⅠ法)少于10mm/5min;(3)淚膜破裂時間(BUT)少于10s。以上3項中必須滿足(1)(2)項，第(3)項可滿足可不滿足。中醫診斷標準：參照李傳課②主編的《中(zhong)醫眼(yan)科學》中(zhong)的“神水將(jiang)枯”肝(gan)腎陰虧(kui)證(zheng)型。主證(zheng)：(1)眼(yan)干(gan)澀(se)畏光。(2)白(bai)睛微紅(hong)。次(ci)證(zheng)：(1)口咽干(gan)燥。(2)頭昏眼(yan)花。(3)腰膝酸軟。(4)舌質紅(hong)少津(jin)無(wu)苔，脈細。符合以(yi)上(shang)主證(zheng)和任意(yi)2項(xiang)次(ci)證(zheng)的納入肝(gan)腎陰虧(kui)型干(gan)眼(yan)癥。隨(sui)(sui)機(ji)(ji)及分(fen)組(zu)(zu)：隨(sui)(sui)機(ji)(ji)法采用(yong)的是查(cha)(cha)隨(sui)(sui)機(ji)(ji)排(pai)列(lie)表(biao)法。將(jiang)合格的研究對象31例(li)，按入院的先后次(ci)序編號，然后查(cha)(cha)閱隨(sui)(sui)機(ji)(ji)排(pai)列(lie)表(biao)，第1組(zu)(zu)為(wei)針刺藥物(wu)治療組(zu)(zu)(A組(zu)(zu))，第2組(zu)(zu)為(wei)對照(zhao)藥物(wu)治療組(zu)(zu)(B組(zu)(zu))，并進行調整，第一組(zu)(zu)15例(li)30眼(yan)中(zhong)男(nan)2例(li)，女(nv)13例(li)，年齡45～60(平均52.30)歲，第二組(zu)(zu)16例(li)30眼(yan)中(zhong)男(nan)3例(li)，女(nv)13例(li)，年齡43～62(平均53.7)歲。兩組(zu)(zu)患(huan)者在性別、年齡組(zu)(zu)成上(shang)比較(jiao)差異無(wu)統計學意(yi)義。
1.2 方法
扎針口服藥組：近穴：睛明、攢竹、四白、絲竹空;遠穴：關于養老地產養老、合谷、三陰交。睛明穴指切直刺變緩進針，至愛美者眼睛周圍有嚴重酸脹感，不能其余理念，留針30min;其它的穴道用指切進針法，快捷進針，行平補平瀉法，留針30min。毫針選廣州醫藥業用具廠出產的沒有細菌毫針，由同一時間針灸師施治。與此同時點瀟萊威眼麻醉藥，氣體：羧甲基棉合成纖維鈉(俄羅斯眼力健單位出產)，2次/d，1d用1支，10d為1療程，共治愈3個療程。對比組：滴瀟萊威眼麻醉藥，氣體：羧甲基棉合成纖維鈉(俄羅斯眼力健單位出產)，2次/d，1d用1支，10d為1療程，共治愈3個療程。性腎上腺素層次檢查：區別于治愈之前之后采血，用化學式夜光免疫性法判斷方法方法法預估血清E2和T。成效評測準則化：干眼癥成效綜合評價準則化：定義初步判斷準則化，以臨床實驗護理反應、淚液合成出量，BUT為檢查指標英文。顯效：成效分指標值值值≥70%，Schirmer三次法判斷方法方法>10mm/5min，BUT>10s。可行：成效分指標值值值在30%～69%之中，Schirmer三次法判斷方法方法淚液合成出量有些增多，BUT較前提升。不起作用：成效分指標值值值<30%，Schirmer三次法判斷方法方法淚液合成出量未增多，BUT無發生變化。國醫證候成效綜合評價準則化：定義《藥材抗癌新藥臨床實驗護理探析引導前提》綜合評價，顯效：成效分指標值值值≥70%;可行：成效分指標值值值在30%～69%之中;不起作用：成效分指標值值值<30%。 計算學定性了解：很多試驗計算數據以均數±規則差(±s)顯示，用SPSS13.0實行計算學處里。先做方差齊性撿驗檢測，方差齊者用方差定性了解，組間相比用t撿驗檢測。方差大小不一者作非參數指標撿驗檢測。撿驗檢測水準器為α=0.05。2、結果
2.1 針刺治療干眼癥的療效
刺痛連合抗癲癇藥物開展干眼癥可以有效的率比只是單純用抗癲癇藥物開展可以有效的率高，比的差異有統計顯示學目的意義(P<0.05)。兩個開展后效果的比眼2.2 針刺對干眼癥患者性激素水平的影響
扎針中成藥組病員對應于醫療左右側采血測性刺荷爾蒙藥平行，用化學上帶光免疫抗體法核查，平行癥狀及是更加。扎針中成藥組病員醫療后E2更加突出降低了了、睪酮T更加突出變高，與醫療前是更加差別的有相關性數據匯總學目的意義(P<0.01)。就此大家也可以看得出假設，也可以扎針，也可以降低了了干眼癥病員外周血過高的E2，變高值低的T，具備著雙重調低性刺荷爾蒙藥平行的反應。扎針中成藥組醫療左右側性刺荷爾蒙藥平行是更加3、討論
3.1 針灸治療性激素失調相關疾病的現代研究進展
現代研究表明，針刺局部穴位對激素水平有雙向調節作用。楊廉等③對老年雌性大鼠溫針灸“腎俞”后發現，E2水平明顯升高，促卵泡激素(FSH)明顯降低，孕酮(P)顯著升高，黃體生成素(LH)水平的變化影響不大。說明溫針灸“腎俞”穴可以使明顯低下的E2與P水平升高，從而建立起卵巢與垂體之間的負反饋關系，同時可使升高的FSH水平恢復正常。張朝暉等④對3月齡發育成熟的雄性家兔行電針刺百匯、命門穴、腎俞、太溪后發現，針刺治療組的精子數、弓狀核核團放電頻率、睪酮值均低于成年對照組，說明針刺能夠有效地抑制性成熟中雄性家兔弓狀核核團放電、睪酮的釋放及精子的生成，在不影響雄性家兔其他器官組織正常生長發育進程的基礎上，對其性成熟有顯著的延緩作用。通過抑制下丘腦的弓狀核核團的放電頻率，干預下丘腦 垂體 性腺軸，抑制性激素的釋放從而達到治療性激素水平失調疾病的目的。針刺治療性激素下降的臨床研究報道亦較豐富。李巖等⑤對(dui)更(geng)年期女性抑郁癥患者針刺肝俞(yu)、腎俞(yu)、心俞(yu)、足三里(li)、三陰(yin)交(均雙(shuang)側)、神(shen)庭、本神(shen)、神(shen)聰(cong)，發現針刺組(zu)(zu)與口服(fu)百優(you)解的對(dui)照組(zu)(zu)比較(jiao)，治療后外周血(xue)FSH均有所(suo)下降，無明顯差異(yi);針刺組(zu)(zu)血(xue)清E2含(han)量治療后明顯增高，對(dui)照組(zu)(zu)治療后無明顯變化，說明針刺治療本病主要(yao)在(zai)于其(qi)對(dui)神(shen)經內分(fen)泌系(xi)統的整體良性調節(jie)及提高卵巢的功能(neng)。
3.2 干眼癥與性激素的關系的現代研究進展
3.2.1 性激素失調是干眼癥發病機制之一
屠永芳等⑥認(ren)為導致干眼癥(zheng)的(de)(de)病因多種多樣，如長(chang)期過量(liang)使用(yong)多種眼藥(yao)水(shui),長(chang)期配戴接觸鏡,合并類風濕(shi)關節炎、口腔干燥癥(zheng),長(chang)期應用(yong)免疫(yi)抑(yi)制劑等(deng)。其中性激(ji)(ji)素(su)(su)水(shui)平的(de)(de)降低是干眼病發(fa)生發(fa)展的(de)(de)主要因素(su)(su),尤其是雄激(ji)(ji)素(su)(su)，可調(diao)(diao)節機體(ti)(ti)及(ji)(ji)局(ju)部(bu)的(de)(de)免疫(yi)功能(neng)，調(diao)(diao)控淚(lei)(lei)腺(xian)和瞼板腺(xian)的(de)(de)形態(tai)、發(fa)育、分化及(ji)(ji)分泌功能(neng);且(qie)對眼的(de)(de)淚(lei)(lei)液穩定、炎癥(zheng)反(fan)應以及(ji)(ji)細(xi)胞凋亡有重(zhong)(zhong)(zhong)要的(de)(de)調(diao)(diao)節作(zuo)用(yong)。由絕(jue)經、衰老(lao)、自身免疫(yi)性疾病、服用(yong)抗雄激(ji)(ji)素(su)(su)藥(yao)物等(deng)原因引(yin)起的(de)(de)雄激(ji)(ji)素(su)(su)水(shui)平下降、雌激(ji)(ji)素(su)(su)水(shui)平嚴重(zhong)(zhong)(zhong)失常時(shi)，可導致淚(lei)(lei)膜不穩定、局(ju)部(bu)炎癥(zheng)反(fan)應和淚(lei)(lei)腺(xian)等(deng)腺(xian)體(ti)(ti)組織細(xi)胞凋亡加重(zhong)(zhong)(zhong)，最終導致干眼癥(zheng)。
3.2.2 眼是性激素作用的靶器官
眼是性激素作用的靶器官,雄激素、雌激素、孕激素和催乳素受體廣泛存在于人、兔和鼠的淚腺、瞼板腺、角膜等眼表組織中，通過受體發揮調節作用。Spelsberg等⑦通過對外科手術后20眼的球結膜、14眼的瞼板腺、20眼的淚腺使用RT PCR技術檢測后發現，ER α在球結膜、瞼板腺、淚腺均有不同程度的表達。Ono等⑧在對SS模型鼠(MRL/Mp lpr/lpr)的淚腺組織雄激素受體的免疫組化定位及激素調節進行研究時發現，淚腺上皮細胞為雄激素的靶細胞，雄激素受體存在于腺泡及腺管上皮細胞核上。Rocha等⑨在對人眼組織雄激素受體免疫組化定位研究時發現，瞼板腺也是雄激素靶器官，雄激素受體存在于瞼板腺腺泡上皮細胞核上。此外，也有研究認為瞼板腺組織中存在著雌激素和孕酮受體，雌激素和孕酮可通過這些受體對瞼板腺的分泌功能發揮其作用⑩。
3.2.3 性激素治療干眼癥的臨床報道及其局限性
近年來，性激素在干眼癥治療中的作用雖然逐漸得到重視，被認為是治療干眼癥的新方法，但是仍有一些爭議。有人報道角結膜干燥癥(KCS)是口服避孕藥的女性和絕經后沒有激素治療的女性的一個重要癥狀⑿。Bizzro等⒀曾對3例原發Sjgrens綜合征者運用十一烷睪丸酮(TU)治療，60d后發現所有TU治療患者與對照組相比，都顯示Schirmer試驗值顯著改善和眼表面玫瑰孟加拉紅染色下降。但是單純應用性激素治療，可能會引起一些難以避免的副作用，例如雄激素引起的女性男性化、粉刺，雌激素引起子宮內膜病變等。而且，性激素之間相互影響、相互調控，單一應用一種性激素，常常難以糾正性激素失衡。但是Shaharuddin等⒁卻認為單純(chun)激素(su)類(lei)藥(yao)物(wu)替代治療(liao)并不(bu)能夠防止(zhi)干(gan)眼(yan)癥(zheng)的發(fa)生(sheng)。因此，尋求一(yi)種有效的治療(liao)干(gan)眼(yan)癥(zheng)的性激素(su)替代品就顯得較為重要(yao)，針(zhen)刺治療(liao)疾(ji)病(bing)以(yi)其(qi)獨特的雙向調節作(zuo)用，可以(yi)在干(gan)眼(yan)癥(zheng)病(bing)程中起到(dao)獨到(dao)的作(zuo)用。
3.3.3 針刺治療干眼癥的機制探討
瀟萊威眼藥水主要成份為羧甲基纖維素鈉，臨床研究表明⒂它能夠被動(dong)補充淚(lei)液以達到緩解(jie)眼(yan)干、眼(yan)癢、刺(ci)(ci)(ci)痛等(deng)癥狀(zhuang)。我們認為針(zhen)刺(ci)(ci)(ci)則(ze)主要通過(guo)(guo)增加(jia)淚(lei)液分(fen)泌(mi)(mi)和增強(qiang)淚(lei)膜穩定(ding)性(xing)(xing)(xing)來(lai)緩解(jie)干眼(yan)癥癥狀(zhuang)。通過(guo)(guo)針(zhen)刺(ci)(ci)(ci)眼(yan)周攢竹、睛(jing)明、承(cheng)泣(qi)、魚腰等(deng)穴位(wei)，刺(ci)(ci)(ci)激(ji)了淚(lei)腺(xian)的(de)(de)主動(dong)分(fen)泌(mi)(mi)，因此SⅠt升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao),并且分(fen)泌(mi)(mi)的(de)(de)淚(lei)液質量明顯提高(gao)，淚(lei)膜的(de)(de)穩定(ding)性(xing)(xing)(xing)增強(qiang)，因此BUT升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)。針(zhen)刺(ci)(ci)(ci)對(dui)于性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)的(de)(de)雙向(xiang)調(diao)節，我們認為通過(guo)(guo)針(zhen)刺(ci)(ci)(ci)局部穴位(wei)，如三陰(yin)交(jiao)、養(yang)老、合(he)谷，可以刺(ci)(ci)(ci)激(ji)神(shen)經系統，激(ji)活下丘腦 垂體(ti) 性(xing)(xing)(xing)腺(xian)的(de)(de)傳遞通路，通過(guo)(guo)負反饋機(ji)制，使過(guo)(guo)低的(de)(de)雄激(ji)素(su)水(shui)平(ping)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)，過(guo)(guo)高(gao)的(de)(de)雌激(ji)素(su)水(shui)平(ping)下降(jiang)，從而達到雙向(xiang)調(diao)節性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)的(de)(de)目的(de)(de)。
【參考文獻】
[1]張汗承,周祖嬚,趙成榮,等.干眼病記分分級a和人工客服電話淚液的作用評論.皮膚科分析1994;12(1):25 27 [2]李傳課.中醫學骨科學.濟南：市民食品衛生發布社1999:459 461 [3]楊廉,劉媛媛,路礅,等.溫針灸“腎俞”穴對中老年雌性大鼠性激素類的損害.中國大針灸2001;21(3)：172 173 [4]張朝暉,仲遠明,崔毓桂,等.扎針對雄性家兔性早熟時中下丘腦 垂體 睪丸軸的決定.全國臨床藥學康復站2005;9(3)：162 164 [5]李巖,周勝洪.刺痛對女士更年期焦慮癥癥糖尿病患者血清雌雄激素的關系.華人中西醫醫構建月刊2007;27(2)：109 [6]屠永芳,裴森,金書紅.干眼癥96例患病原因深入分析.時代國際眼科整形異物2008;8(3):641 642 [7]Spelsberg H,Klueppel M,Reinhard T,et al.Detection of oestrogen receptors (ER) alpha and beta in conjunctiva,lacrimal gland,and tarsal plates. Eye2004;18(7):729 733 [8]Ono M,Rocha FJ,Sullivan DA.Immunocytochemical location and hormonal control of androgen receptors in lacrimal tissues of the female MRL/Mp lpr/lpr mouse model of Sjgren s syndrome.Exp Eye Res 1995;61(6):659 666 [9]Rocha EM,Wickham LA,Silveira LA,et al.Identification of androgen receptor protein and 5α reductase mRNA in human ocular tissues.BrJOphthalmol 2000;84(1):76 84 [10]Sullivan DA,Sullivan BD,Ullman MD,et al.Androgen influence on the meibomian gland.Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:3732 3742 [11]Esmaeli B,Harvey JT,Hewlett B.Immunohistochemical evidence for estrogen receptors in meibomian glands.Ophthalmology 2000;107:180 184 [12]Wenderlein M,Mattes S.The dry eye phenomenon and ovarian function:study of 700 women pre and post menopausal.Zen Tralbl Gynakol 1996;118(12):643 649 [13]Bizzro A,Valentini G,Dimartino G,et al.Influence of testosterone therapy on clinical and immunologic features of autoimmune diease associated with Klinefeltercs syndrome.J Cline Endocrinol Metab 1987;64:32 35 [14]Shaharuddin B,Ismail Mokhtar SF,Hussein E.Dry eye in post menopausal Asian women on hormone replacement therapy.Int J Ophthalmol 2007;7(5):1237 1239 [15]歐穗珍.減低LASIK后干眼癥的探究.亞太皮膚科雜志網站2008;8(4):824 825
