育齡期女性孕前接種麻疹和風疹疫苗衛生經濟學評價

發布時間：2011/9/22 14:56:25

【關鍵詞】 孕前;接種疫苗;經濟學;衛生經濟學

麻疹、風疹以及先天性風疹綜合征(CRS)是嚴重危害嬰幼兒身體健康的疾病育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗是預防8月齡前嬰兒患麻疹、風疹及CRS的有效方法，其免疫預防的流行病學及免疫效果己充分肯定^①②。但在評價免疫預防接種工作規劃時不僅要考慮降低所要控制的發病率、致殘率、病死率，還要對其投入進行必要的衛生經濟學分析，評價其投入與產出的效益以便合理分配衛生資源促進免疫預防工作的開展^③。本(ben)文應用(yong)衛生(sheng)(sheng)經濟學(xue)方法對石(shi)家莊市育(yu)齡(ling)期(qi)女性孕(yun)前(qian)麻疹、風疹疫苗接種后的(de)(de)費用(yong)(成(cheng)本(ben))和效益分(fen)析及所(suo)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)社會經濟效益進行分(fen)析評(ping)價(jia)。

1 資料與方法

1.1 材料 麻疹、風疹發病(bing)資料來(lai)源于石家(jia)莊市疾病(bing)預防控(kong)制中心疫(yi)情(qing)監(jian)測數據。在石家(jia)莊市省(sheng)級、市級、縣級醫院病(bing)例(li)檔案或財務科(ke)中隨(sui)機(ji)抽取(qu)2009年(nian)麻疹、風疹病(bing)例(li)以及查閱年(nian)鑒資料，計算避(bi)免發病(bing)帶來(lai)的直(zhi)接經濟(ji)效益和間接經濟(ji)效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本費+注射費)

1.2.2 效果:(E)以(yi)育齡期女性孕前接種麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)、風(feng)疹(zhen)(zhen)(zhen)疫苗后(hou)提高免疫造成小于8月齡兒(er)童麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)、風(feng)疹(zhen)(zhen)(zhen)發(fa)病人(ren)(ren)數(shu)(shu)下(xia)降(jiang)為麻(ma)(ma)風(feng)疫苗接種的直接效(xiao)果(guo)(guo)指標，并因此而減(jian)少的CRS的發(fa)病人(ren)(ren)數(shu)(shu)作為間接效(xiao)果(guo)(guo)指標。成本效(xiao)果(guo)(guo)比(C/E)=接種總成本/減(jian)少相對應的麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)、風(feng)疹(zhen)(zhen)(zhen)及(ji)CRS病例數(shu)(shu)

1.2.3 效益:(B) 以(yi)實施麻風疫苗接種后所減少的(de)(de)(de)相對應(ying)的(de)(de)(de)麻疹(zhen)(zhen)、風疹(zhen)(zhen)患者費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)，包括直(zhi)接、間(jian)接和(he)其(qi)他費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。①直(zhi)接費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)=住院費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)+門(men)診費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)+自購藥費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong);②間(jian)接費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)=誤工費(fei)(fei)(fei)(fei)+陪護(hu)費(fei)(fei)(fei)(fei);③誤工費(fei)(fei)(fei)(fei)=病(bing)休時間(jian)(年)×人均收(shou)入;④陪護(hu)費(fei)(fei)(fei)(fei)以(yi)陪護(hu)人的(de)(de)(de)收(shou)入計算(suan);⑤其(qi)他相關費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)主(zhu)要包括就醫的(de)(de)(de)交通費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)、營養(yang)費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)與患病(bing)有關的(de)(de)(de)其(qi)他費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。

1.2.4 成本效益分析 應用效(xiao)益成本比率(lv)法(fa)(BCR)進行評價分(fen)析BCR=B/C

2 結果

2.1 石家(jia)莊市<8月齡(ling)兒童及(ji)20～39歲育齡(ling)期女性(xing)麻(ma)疹、風疹發病情況

2.1.1 麻疹：2005至2008年(nian)<8月齡兒(er)童(tong)共(gong)(gong)發生麻(ma)疹(zhen)病例(li)(li)678例(li)(li)，年(nian)平(ping)均發病率為198.32/10萬(wan)(wan);20～39歲女性(xing)共(gong)(gong)發生麻(ma)疹(zhen)病例(li)(li)590例(li)(li)，年(nian)平(ping)均發病率為5.84/10萬(wan)(wan)。

2.1.2 風疹：2005年至2008年<8月齡(ling)兒童共發生風(feng)(feng)疹(zhen)病例517例，年平(ping)均(jun)發病率(lv)為(wei)151.21/10萬(wan)(wan);20～39歲(sui)女性共發生風(feng)(feng)疹(zhen)病例171例，年平(ping)均(jun)發病率(lv)為(wei)1.66/10萬(wan)(wan)。

2.1.3 CRS發病率：我國(guo)對于CRS發病和流行病學研究尚是空白，沒有相關的資料數據(ju)，按(an)世(shi)界平(ping)均發病水平(ping)2/1 000[4]。

2.2 成本效益分析

2.2.1 成本的測算:100 000名育齡期女性(xing)孕前接種(zhong)麻疹、風疹疫苗所需成(cheng)本=(疫苗成(cheng)本費14元+注射費1元)×100 000=1 500000元

2.2.2 效果的測算:100 000名(ming)育齡期(qi)女性孕前接(jie)種疫苗后可減少麻疹(zhen)(zhen)發病(bing)(bing)205人(ren)，風疹(zhen)(zhen)發病(bing)(bing)153人(ren)，避免CRS 200人(ren)，成本(ben)效果比為1 500000/558。

2.2.3 效益的測算

2.2.3.1 病(bing)(bing)例(li)住(zhu)院(yuan)情況:調查的2005至2008年100例(li)麻疹和100例(li)風疹病(bing)(bing)例(li)中(zhong)住(zhu)院(yuan)的分(fen)(fen)別(bie)為(wei)75例(li)、56例(li)，分(fen)(fen)別(bie)占調查病(bing)(bing)例(li)數(shu)的75.00%、56.00%。麻疹、風疹平均住(zhu)院(yuan)天數(shu)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)10.62、9.34d，病(bing)(bing)程(cheng)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)13.39、11.03d。因病(bing)(bing)造成停(ting)工停(ting)課分(fen)(fen)別(bie)為(wei)12.45、10.12d。

2.2.3.2 直接(jie)(jie)經濟效(xiao)益:以(yi)接(jie)(jie)種麻疹(zhen)、風疹(zhen)疫苗后減(jian)少的(de)(de)麻疹(zhen)、風疹(zhen)發病而節省的(de)(de)直接(jie)(jie)經濟損失作為得到的(de)(de)直接(jie)(jie)經濟效(xiao)益。麻疹(zhen)、風疹(zhen)病例總(zong)直接(jie)(jie)費(fei)(fei)用(yong)分別為650 714.69、627 550.37元，平均每例總(zong)的(de)(de)直接(jie)(jie)費(fei)(fei)用(yong)分別為6 507.15、6 275.50元。

感傳染性疾病入院雜費專科門診雜費自購保健藥品雜費總單獨雜費人群單獨雜費 麻疹560 987.7274 123.1715 603.80650 714.696 507.15 風疹523 197.6184 263.5920 089.17627 550.376 275.50

2.2.3.3 間接(jie)(jie)經(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi):以接(jie)(jie)種麻(ma)疹(zhen)、風疹(zhen)疫苗后減(jian)少的(de)間接(jie)(jie)經(jing)濟(ji)損(sun)失作為(wei)得(de)到的(de)間接(jie)(jie)經(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)。間接(jie)(jie)費(fei)用包(bao)括(kuo)陪護(hu)者停工和(he)損(sun)失正常生活時(shi)間的(de)費(fei)用、成人病(bing)(bing)例因停工而造成的(de)損(sun)失、因殘疾或(huo)死(si)(si)亡而造成的(de)損(sun)失等。本次調查(cha)的(de)麻(ma)疹(zhen)、風疹(zhen)病(bing)(bing)例均無因病(bing)(bing)而造成殘疾或(huo)死(si)(si)亡的(de)，故(gu)因殘疾和(he)死(si)(si)亡而造成的(de)損(sun)失為(wei)0。麻(ma)疹(zhen)、風疹(zhen)病(bing)(bing)例總間接(jie)(jie)費(fei)用分別(bie)為(wei)223 958.00、193 397.00元，平均每(mei)例的(de)間接(jie)(jie)費(fei)用分別(bie)為(wei)2 239.58、1 933.97元。

疾病狀陪產經濟損耗的人群因傷經濟損耗總外源性學費平均外源性學費 麻疹114 508.00109 450.00223 958.002 239.58 風疹103 945.0089 452.00193 397.001 933.97

2.2.3.4 其他相關費用(yong):主要(yao)包括(kuo)交通費、營(ying)養(yang)費和與(yu)患病相關的其他費用(yong)。平均每例麻疹(zhen)、風疹(zhen)其他相關費用(yong)分別為198.6、49.2、46.1元。

疾病癥狀城市交通服務費營養成分服務費另外服務費人平服務費 麻疹23 500.0056 345.008 639.00884.84 風疹20 981.0058 970.007 692.00876.43

2.2.3.5 總經濟效益:100 000名育齡(ling)期女性孕前接種麻(ma)(ma)疹(zhen)、風(feng)疹(zhen)疫苗后會(hui)減少(shao)205例(li)(li)麻(ma)(ma)疹(zhen)病(bing)例(li)(li)，153例(li)(li)風(feng)疹(zhen)病(bing)例(li)(li)，可(ke)獲(huo)得3 364 614.55元(yuan)的經濟效益。

慢性病簡單生活盈利能力間接性生活盈利能力其他生活盈利能力人群總生活盈利能力總生活盈利能力 麻疹(n=205)6 507.152 239.58884.849 631.571 974 471.85 風疹(n=153)6 275.501 933.97876.439 085.901 390 142.70

2.2.4 成本 效益(yi)分(fen)析:應用效益(yi)成本比(bi)率法(BCR)進行評價分(fen)析BCR為3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 討論

麻疹、風疹均是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，現由于大規模使用疫苗以及醫療水平的提高，這些傳染病的發病和死亡得到了有效控制。但近年來我國出現了8月齡內嬰兒麻疹發病逐年增多的趨勢。母親在計劃懷孕前，注射麻疹和風疹疫苗，這樣不僅可使母親免受感染，還能增加母親和嬰兒的麻疹、風疹抗體滴度，防止和減少嬰兒麻疹以及CRS的發生^⑤②。

每次鉆研數據斷定合肥市育齡期男性備孕麻疹、風疹育苗狂犬疫苗育苗行成的社會性作用和金錢作用越來越強勢，每十萬育齡期男性備孕育苗育苗狂犬疫苗前會減小麻疹患病者205例，風疹患病者153例，并預測可減小200例CRS患病者，所耗掉110萬元的人工利潤，行成336.4六萬元的作用，人工利潤作用比起到了1:2.24,凈作用為1 864614.55元。 致使中國內地數據文件沒有CRS留行病學和病毒額外的額外負擔的科研數據文件，咱們公司沒辦法估算其病毒額外的額外負擔，于是育齡期女士產前致使滴注麻疹、風疹役苗而規避CRS主產生的國家社會價值分析咱們公司在這一次科研中未涉及面，如可將其程序化，其成本投入效用分析測值及凈效用分析值會可觀增大，這一相應介紹尚待于咱們公司加強組織領導驟科研。

【參考文獻】

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