異位妊娠保守治療97例

【關鍵詞】 異位妊娠 保守治療

引言

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其發病率有逐年上升的趨勢，傳統治療為輸卵管切除.近年由于血清HCG的敏感檢測和超聲檢查的廣泛應用，使得本病早期確診率明顯提高，為未破裂異位妊娠的保守治療提供了條件.我院采用MTX和RU486單一或聯合用藥治療異位妊娠97例，取得較滿意療效。

1、臨床資料

200001/200612我院收治異位妊娠患者425例，其中保守治療97例，占22.82%.保守治療患者年齡19～43(平均29.0±3.4)歲.其中有明確停經使者76例，有腹痛者81例，陰道流血者56例，尿HCG檢查陽性者89例，血HCG檢查陽性者90例，盆腔觸及包塊者62例，超聲檢查陽性者67例.均一般情況良好,生命體征穩定,無明顯腹腔內出血,輸卵管包塊未破裂或流產,肝腎功能正常,血βHCG<3000U/L，患者要求保守治療.將患者隨機分為3組.MTX組32例，給予MTX50mg肌肉注射，1次/d，連續2d.RU486組31例，口服RU48650mg，2次/d，連續6d，共600mg.MTX+RU486組34例，給予MTX肌肉注射50mg，1d，同時加服RU48650mg，2次/d，連續3d，共300mg，服藥前后2h空腹.3組患者在年齡、孕齡、血βHCG及包塊大小上均無統計學差異.治療后動態觀察血βHCG，每周測1次，測量盆腔包塊1次，復查肝腎功能及血常規1次，同時記錄藥物副反應.血βHCG每周持續下降>15%，陰道流血停止，無腹痛和手術為成功.符合下列3項標準中的一項而手術者視為失敗:①在用藥期間出現腹痛并腹腔內出血增加;②血βHCG持續不下降或上升;③盆腔包塊逐漸增大.應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用方差分析.結果MTX組治愈24例，治愈率75.0%;RU486組治愈22例，治愈率71.0%;MTX+RU486組治愈32例，治愈率94.1%.MTX與RU486組間比較無統計學差異(P>0.05)，而MTX+RU486明顯高于另外兩組(P<0.05).各組在治療后期均給予中醫中藥輔助治療，失敗病例全部轉為急診手術.RU486組住院時間(16.2±3.5)d明顯長于MTX組住院時間(13.2±3.2)d(P<0.05).MTX+RU486組住院時間(10.3±2.6)d明顯短于另外兩組(P<0.05).MTX+RU486組下降時間(8.4±3.2)d明顯短于MTX組血βHCG下降時間(12.9±6.6)d和RU486組血βHCG下降時間(14.4±7.0)d(P<0.05).3組于治療過程中均有個別病例出現腹痛或腹痛加劇,超聲提示內出血增加，并轉手術治療.MTX組出現胃腸道反應22例,口腔潰瘍10例,白細胞總數<4×109/L者6例，給予對癥治療后好轉;RU486出現輕度胃腸道反應7例.MTX+RU486組胃腸道反應19例，口腔潰瘍12例,白細胞總數<4×109/L者6例，對癥治療后即好轉.各組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)，且所有病例均無肝腎功能損害。

2、討論

隨著各種技術的不斷發展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高^①②異位妊娠的保守性治療逐年增加.藥物保守治療可以不同程度地保留輸卵管功能，免除了手術創傷，有利于身體康復。

TXM是一種較安全的抗代謝藥，但不可忽視其偶發的嚴重并發癥：致死性白細胞減少癥;MTX肺炎;可逆性脫發及消化道黏膜損害.MTX治療異位妊娠的成功率約為70%～80%^④。本研究顯示，MTX治療異位妊娠的成功率為75%，與文獻^④報道基本一致。

米非司酮用于異位妊娠保守治療日益得到推廣.米非司酮為孕酮拮抗劑，可有效取代內源性激素，抑制孕酮活性，引起絨毛組織退行性變及蛻膜組織萎縮壞死，導致胚胎死亡及體內βHCT水平下降^④。此外米非司酮可誘導絨毛及蛻膜組織細胞凋亡的發生^④。

MTX與米非司酮兩藥單用者，不良反應雖小但效果差.MTX與米非司酮作用途徑不同，二者結合有協同作用，但不良反應未增加.我們認為，MTX與RU486配伍成功率高，住院時間短，治療費用低，可減少輸卵管破裂內出血的危險，起效快、效果好，可以放寬異位妊娠保守法的指征，且不良反應小，可作為異位妊娠保守治療的首選方案。

【參考文獻】

[1]余曉,俎德學,葉玲榮.血清孕酮和βHCG測定在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2007，(30)：4309-4310.

[2]郭峰,楊鮮.異位妊娠保守治療體會[J].中國初級衛生保健，2007，(5)：63.

[3]吳慧玲.早期診治異位妊娠96例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，(19)：2662-2663.

[4]席娜,劉宏偉,許良智,等.三苯氧胺聯合米非司酮藥物流產對早孕絨毛細胞凋亡及調控基因的影響[J].生殖與避孕，2005，25(11)：15-18.