異位妊娠診治變化

發布時間：2011/9/22 14:50:12

【摘要】目的探討我院異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)的診治(zhi)發展趨勢。方法:以5年(nian)(nian)為(wei)一個(ge)時間段(duan)(duan)回顧分(fen)析我院2000至(zhi)2009年(nian)(nian)異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)發病年(nian)(nian)齡、診斷和(he)治(zhi)療。結果 2000至(zhi)2004年(nian)(nian)的異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)發病率(lv)、異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)破裂發生率(lv)與2005至(zhi)2009年(nian)(nian)比較(jiao)，差異(yi)(yi)有(you)統計學意義(P<0.05)。2000至(zhi)2004年(nian)(nian)以開腹(fu)手(shou)術(shu)為(wei)主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段(duan)(duan)，2005至(zhi)2009年(nian)(nian)以腹(fu)腔(qiang)鏡手(shou)術(shu)及藥物(wu)保(bao)守(shou)(shou)治(zhi)療為(wei)主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段(duan)(duan)。結論:異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)病例(li)發病年(nian)(nian)齡年(nian)(nian)輕化，腹(fu)腔(qiang)鏡手(shou)術(shu)及藥物(wu)保(bao)守(shou)(shou)治(zhi)療取(qu)代經腹(fu)手(shou)術(shu)，成為(wei)異(yi)(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)的主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段(duan)(duan)。

【關鍵詞】 妊娠 異位 發病率 診斷 治療

異位確定懷孕是婦科病通種類的急腹癥其中之五，致病急，病危提升快，可誘發留血性感染性休克，危險病號一生。異位確定懷孕致病率呈升高和青春化態勢，成為干擾生殖的注重客觀因素其中之五。我局是河南省非常大的婦產專升本醫院醫生，今天我我局2000至2012年收治的2172例異位確定懷孕病號實施回顧過去性概述，探析近幾以來異位確定懷孕致病的結構特征及中藥治療部分的轉變 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2172例(li)中，輸卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)2 109例(li)(97.10%)，卵(luan)巢妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)56例(li)(2.58%),其他部位妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)7例(li)(0.32%)，包括(kuo)宮(gong)頸妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)3例(li)，子宮(gong)瘢痕妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)2例(li)，腹腔妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)1例(li)，子宮(gong)殘角(jiao)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)1例(li)。

1.2 觀察內容 異(yi)位妊娠患者的(de)年齡分布，生(sheng)育情況，診斷及治療方法。

1.3 統計學分析 應用PEM 3.0統(tong)計(ji)軟件，計(ji)數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tong)計(ji)學意(yi)義。

2 結果

2.1 發病年齡 患(huan)者年齡17～42歲(sui)(sui)，多見于26～30歲(sui)(sui)，≤25歲(sui)(sui)的(de)異(yi)位妊娠發病率(lv)由2000至(zhi)2004年的(de)12.61%上升為(wei)2005至(zhi)2009年的(de)37.85%二者比(bi)較差異(yi)有統計學意義(P<0.05)。31～35歲(sui)(sui)和36～40歲(sui)(sui)女性異(yi)位妊娠比(bi)例明顯(xian)降低(di)(P<0.05)。

周期≤26歲26～3六歲31～36歲36～45歲≥42歲 2000至2005年(n=793)100(12.61)438(55.23)222(27.99)30(3.78)3(0.38) 2005至2015(n=1379)522(37.85)*615(44.60)214(15.52)*24(1.74)*4(0.29) 注：與2000至200多年相對比較，*P<0.05

2.2 生育情況 未生(sheng)育(yu)者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)增(zeng)加趨勢，未生(sheng)育(yu)者(zhe)(zhe)(zhe)由2000至2004年(nian)的33.67%(267/793)上升為(wei)2005至2009年(nian)的56.85%(784/1 379)，二者(zhe)(zhe)(zhe)差(cha)異有(you)統計學意義(P<0.05)。未生(sheng)育(yu)者(zhe)(zhe)(zhe)發病前多(duo)有(you)流產史，占96.94%(760/784)。

2.3 臨床表現和診斷 2 172例中主(zhu)要(yao)臨床表現為(wei)停經(jing)，不規則陰道出血及不同程度的(de)下腹疼(teng)痛(tong)。B型超聲(sheng)(B超)提示盆(pen)腔包塊或盆(pen)腔積(ji)液，血βHCG升高(gao)。診斷主(zhu)要(yao)依靠(kao)病史，B超，血βHCG綜合診斷。異位妊(ren)娠早(zao)期(qi)診斷率增高(gao)，發生異位妊(ren)娠破(po)裂者(zhe)由由2000至2004年的(de)238例(30.01%)下降為(wei)2005至2009年的(de)102例(7.40%)，二者(zhe)比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 治療方式 2000至2004年以開(kai)(kai)腹(fu)手(shou)術(shu)為主(zhu)要治療(liao)手(shou)段，占76.04%(603/793)，腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)占3.53%(28/793)，藥(yao)物治療(liao)占20.43%(162/793);2005至2009年開(kai)(kai)腹(fu)手(shou)術(shu)占9.06%(125/1 379)，腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)占50.98%(703/1 379)，藥(yao)物治療(liao)占39.96%(551/1 379)，2組手(shou)術(shu)方式所占比例間差異(yi)有統計學意義(P<0.05)。腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)治療(liao)分為腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)患側輸(shu)卵(luan)管切除術(shu)和(he)腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)開(kai)(kai)窗(chuang)(chuang)取胚(pei)術(shu)，其中(zhong)無生(sheng)育(yu)(yu)要求者(zhe)多采(cai)用前者(zhe)，有生(sheng)育(yu)(yu)要求者(zhe)采(cai)用保留輸(shu)卵(luan)管的腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)開(kai)(kai)窗(chuang)(chuang)取胚(pei)術(shu)。藥(yao)物治療(liao)仍以甲氨螺(luo)蛉(MTX)為主(zhu)。

3 討論

異位妊娠是婦科常見疾病之一，多發生于輸卵管，主要病因為盆腔炎癥引起的輸卵管不通暢，致使受精卵未到達宮腔，在輸卵管著床。近年來，異位妊娠發病率逐年提高，全世界發病率從0.5%增加到現在的1%～2%^①③,病變發生(sheng)(sheng)有年(nian)輕化(hua)趨勢(shi)，未生(sheng)(sheng)育者(zhe)增加明顯，成為影響生(sheng)(sheng)育的(de)重要原因之一(yi)。因此，對(dui)青年(nian)傳播正確的(de)生(sheng)(sheng)活觀念，普(pu)及(ji)避孕(yun)知(zhi)識，防(fang)治盆(pen)腔炎癥是醫務工(gong)作者(zhe)和整個社會迫(po)切面臨的(de)問(wen)題。

近年來，隨著βHCG檢測技術和陰道彩超的普遍應用及醫生對異位妊娠的警惕，使很多異位妊娠患者在未破裂或流產前得以診斷，異位妊娠早期診斷率增高，發生異位妊娠破裂者由2000至2004年的30.01%下降為2005至2009年7.40%(P<0.05)。我院2000至2004年以開腹手術為主要治療手段，占76.04%。而2005至2009年腹腔鏡手術占50.98%，藥物治療占39.96%, 代替經腹手術成為主要治療手段。藥物治療仍以MTX為主，藥物治療使患者避免手術造成的創傷及痛苦，且費用低，但有治療失敗，治療時間長等缺點^④⑤。腹腔鏡手術創傷小，成功率高，但費用高，對術者的手術技巧要求較高。關于腹腔鏡保守性手術及藥物治療哪種更有利于有生育要求的患者尚不明確，有研究認為藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷，避免了因手術造成的疤痕及周圍組織的粘連，采用藥物治療后輸卵管的復通率，妊娠率高于腹腔鏡下保守手術者^⑥;但亦有研究表明，保守性手術組術后宮內妊娠率顯著高于藥物保守組^⑦，分析(xi)可能與術中同時治療不利于(yu)妊娠(shen)的(de)因(yin)素(su)如盆腔粘連(lian)，子宮內膜異(yi)位等有關。所以(yi)對(dui)早(zao)期診斷的(de)異(yi)位妊娠(shen)患者，要根據患者的(de)具(ju)體(ti)情(qing)(qing)況(kuang)，醫療設備，以(yi)及患者對(dui)各種治療方(fang)法(fa)的(de)接受情(qing)(qing)況(kuang)而定。

由此可見提出的，近期來，異位妊辰突發率呈攀升發展，復發時間時尚化，初期臨床診斷率提升 ，變少了異位妊辰龜裂突發率，腹腔鏡微創及類藥單純術治愈當上經腹輸卵管做術微創，當上異位妊辰的主要是術治愈的方式。

【參考文獻】

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