隱性乳腺癌的乳外表現2例

【關鍵詞】隱性乳癌;乳外表現

1、病例資料

2、臨床特點

2.1 性別 隱(yin)性乳(ru)腺癌多(duo)發生于(yu)女性，偶見男性。與男性乳(ru)腺不發育，病灶不易(yi)隱(yin)匿有關。

2.2 年齡 與(yu)一般乳腺癌年齡(ling)相當，為45~55歲。近年來發病年齡(ling)有提(ti)前趨勢(shi)。

2.3 首發癥狀病例 多發(fa)現(xian)同(tong)側腋窩或同(tong)側鎖骨上(shang)(shang)腫大(da)(da)淋巴結而就診，其(qi)轉(zhuan)移灶的直徑多在3.0cm左右(you)，大(da)(da)者可達5cm以上(shang)(shang)。

2.4 病程 自發(fa)現轉(zhuan)移(yi)灶至檢(jian)出乳(ru)腺原(yuan)發(fa)灶，短者數天(tian)，長者可達(da)兩年(nian)以上(shang)(shang)。Fener-man觀察自腋(ye)窩(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)確診(zhen)至臨(lin)床腫(zhong)塊出現為期約48個(ge)月(yue)，表明原(yuan)發(fa)灶受(shou)機體免疫力的(de)約束(shu)，生長較緩慢，因此提示我(wo)們，慎重處理不明原(yuan)因的(de)、無痛(tong)性腋(ye)窩(wo)或鎖(suo)骨上(shang)(shang)淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da)，以免延誤治療。

3、討論

隱性乳癌^①②是一種(zhong)比較少見(jian)的(de)(de)(de)特殊類型(xing)的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺癌，女(nv)性(xing)(xing)多見(jian)。一般是指臨床(chuang)上無(wu)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)任何體征，而以(yi)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)或(huo)(huo)(huo)其他(ta)遠位(wei)轉(zhuan)移(yi)(yi)為首發(fa)臨床(chuang)表現(xian)并被病(bing)(bing)理證實來源于乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)組織的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺癌。在國外(wai)其發(fa)病(bing)(bing)率占全部乳(ru)(ru)(ru)腺癌的(de)(de)(de)0.46%~1%，病(bing)(bing)理上以(yi)小(xiao)(xiao)葉(xie)原(yuan)位(wei)癌和導管內癌多見(jian)。隱性(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)癌的(de)(de)(de)腫(zhong)塊(kuai)大(da)小(xiao)(xiao)多在1cm以(yi)下，甚(shen)至(zhi)僅能鏡(jing)下所(suo)見(jian)，然其轉(zhuan)移(yi)(yi)灶(zao)(zao)卻生(sheng)長較快，并明(ming)(ming)顯大(da)于原(yuan)發(fa)灶(zao)(zao)，病(bing)(bing)理已確(que)診的(de)(de)(de)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)或(huo)(huo)(huo)鎖(suo)骨上，尤其是右鎖(suo)骨上的(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)腺癌，在治療(liao)上遵(zun)循(xun)三種(zhong)治療(liao)方式：(1)在切(qie)除(chu)(chu)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)同時(shi)(shi)，無(wu)論乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)是否發(fa)現(xian)腫(zhong)瘤(liu)均行根治術(shu)或(huo)(huo)(huo)改良根治術(shu)。(2)Capeland經過(guo)42例腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌的(de)(de)(de)研究，發(fa)現(xian)在未發(fa)現(xian)乳(ru)(ru)(ru)腺原(yuan)發(fa)灶(zao)(zao)的(de)(de)(de)情況下行乳(ru)(ru)(ru)腺癌根治術(shu)并不能提(ti)高(gao)生(sheng)存率和生(sheng)存年限。因此，他(ta)提(ti)出：在大(da)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)和腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)轉(zhuan)移(yi)(yi)瘤(liu)大(da)時(shi)(shi)，可行乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)單切(qie)+低位(wei)腋(ye)(ye)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)清掃(sao);對小(xiao)(xiao)或(huo)(huo)(huo)萎縮的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)或(huo)(huo)(huo)轉(zhuan)移(yi)(yi)瘤(liu)小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)，直接放療(liao)，無(wu)須切(qie)除(chu)(chu)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)。(3)Kemeny通過(guo)對腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌的(de)(de)(de)女(nv)性(xing)(xing)觀(guan)察，提(ti)出無(wu)明(ming)(ming)顯原(yuan)發(fa)灶(zao)(zao)且乳(ru)(ru)(ru)腺鉬靶(ba)片陰性(xing)(xing)的(de)(de)(de)女(nv)性(xing)(xing)病(bing)(bing)例，僅行腋(ye)(ye)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)清掃(sao)+乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)及區(qu)域(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)引(yin)流(liu)區(qu)的(de)(de)(de)放療(liao)，其效果同乳(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)(fang)切(qie)除(chu)(chu)。本文2例均為原(yuan)因不明(ming)(ming)的(de)(de)(de)腋(ye)(ye)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)或(huo)(huo)(huo)鎖(suo)骨上腫(zhong)大(da)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)切(qie)除(chu)(chu)送(song)病(bing)(bing)理為腺癌來源的(de)(de)(de)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌，雙乳(ru)(ru)(ru)鉬靶(ba)片陰性(xing)(xing)，排(pai)除(chu)(chu)乳(ru)(ru)(ru)腺外(wai)原(yuan)發(fa)灶(zao)(zao)后，才確(que)診為隱性(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)腺癌。

【參考文獻】