陰式非脫垂子宮切除術53例分析

發布時間：2011/9/22 16:49:26

【摘要】 目(mu)的：總結(jie)陰式(shi)非脫垂子宮(gong)切(qie)除術(shu)式(shi)的臨床效果(guo)。方法 對陰式(shi)全子宮(gong)切(qie)除術(shu)53例與同(tong)期開腹全子宮(gong)切(qie)除術(shu)52例的臨床資料(liao)進行對比觀察。結(jie)果(guo) 兩組(zu)孕產次、手(shou)術(shu)時(shi)(shi)間、術(shu)中出血差異(yi)無統計學意義(yi)(P>0.05);兩組(zu)術(shu)后用抗生素時(shi)(shi)間、肛門排氣時(shi)(shi)間及(ji)住院時(shi)(shi)間差異(yi)均有統計學意義(yi)(P<;0.05)。結(jie)論：陰式(shi)子宮(gong)切(qie)除術(shu)創傷小(xiao)，是一種微創的子宮(gong)切(qie)除手(shou)術(shu)方式(shi)。

【關鍵詞】 開腹手術 陰式手術 子宮肌瘤

陰式微創治療在婦產科的應用證不斷地上升，在國產外已慢慢地用它方式不斷增多越多越的婦產科破腹微創治療。本文作者回望性進行分析了該院大力開展陰式全女性子宮切掉提高的臨床治療個人信息，現評估報告詳細。

1 資料與方法

1.1 一般資料：均為固原市醫院2007年3月(yue)-2007年12月(yue)行子宮切除術的住院病例(li)(li)105例(li)(li)，其中(zhong)陰式手術53例(li)(li)、剖腹手術52例(li)(li) 。兩組病例(li)(li)的年齡(ling)、病理分(fen)類(lei)、孕產次差異無統(tong)計學意義。

1.2 陰式手術適應證：非脫垂(chui)子宮(gong)與子宮(gong)體積<12孕(yun)周為(wei)適(shi)(shi)應證。隨著陰式手(shou)術技巧的(de)提高，適(shi)(shi)應證也在(zai)不(bu)斷擴大(da)，如：(1)大(da)于(yu)12孕(yun)周子宮(gong);(2)部分需(xu)同時切除卵(luan)巢、輸(shu)卵(luan)管等(deng)良性(xing)病變(bian);(3)有盆腹腔(qiang)手(shou)術史;( 4)子宮(gong)病變(bian)合并張力性(xing)尿(niao)失禁(jin)需(xu)手(shou)術治療者(zhe)。

1.3 開腹手術適應證：(1)重度子宮(gong)內膜(mo)異位癥及有盆腔黏連者;(2)&gt;14孕周子宮(gong);(3)同時有卵(luan)巢、輸卵(luan)管等(deng)惡(e)性(xing)病變者。

1.4 手術方法：陰(yin)(yin)式手術(shu)組(zu)，在全身麻醉(zui)或(huo)硬膜(mo)外麻醉(zui)下取(qu)膀(bang)胱(guang)(guang)截石位，患者臀部位于手術(shu)臺(tai)緣外約10cm，常(chang)規消毒鋪單(dan)。導(dao)尿(niao)，鉗(qian)夾(jia)宮(gong)(gong)(gong)頸，取(qu)1∶1200的腎上腺素稀釋(shi)液注入陰(yin)(yin)道(dao)宮(gong)(gong)(gong)頸、膀(bang)胱(guang)(guang)宮(gong)(gong)(gong)頸、膀(bang)胱(guang)(guang)子宮(gong)(gong)(gong)及子宮(gong)(gong)(gong)直腸間(jian)隙。環行切開陰(yin)(yin)道(dao)黏膜(mo)至膀(bang)胱(guang)(guang)宮(gong)(gong)(gong)頸間(jian)隙，鈍銳性分離膀(bang)胱(guang)(guang)宮(gong)(gong)(gong)頸韌帶(dai)，上推膀(bang)胱(guang)(guang)，剪開膀(bang)胱(guang)(guang)返折腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)入腹(fu)(fu)(fu)腔，剪開陰(yin)(yin)道(dao)后穹隆入腹(fu)(fu)(fu)腔，依次鉗(qian)夾(jia)、切斷(duan)雙側子宮(gong)(gong)(gong)骶、主韌帶(dai)、子宮(gong)(gong)(gong)動靜脈、宮(gong)(gong)(gong)旁組(zu)織、雙側圓(yuan)韌帶(dai)、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶(dai),10號絲線縫(feng)扎。取(qu)出子宮(gong)(gong)(gong)體(ti)，有病(bing)變的切除(chu)患側附件，沖洗，取(qu)1-0可吸收線連續縫(feng)合腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)、陰(yin)(yin)道(dao)殘端。開腹(fu)(fu)(fu)手術(shu)組(zu)，按常(chang)規開腹(fu)(fu)(fu)全子宮(gong)(gong)(gong)切除(chu)手術(shu)方(fang)法進行。

1.5 統計學方法：應(ying)用SPSS統計(ji)軟(ruan)件進行兩樣本的(de)t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間等指標的比較：兩組全子宮切(qie)除術(shu)均能順(shun)利完成，手術(shu)時間、術(shu)中出血(xue)比較差異無統計學(xue)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后情況的比較：陰式組術后使用抗生素、肛門排氣及住院時間均明顯短于開(kai)腹組。

三組無1例磨損及消息隊列癥形成，后1、3六個月門珍復診，其它病例報告均術后康復，私處殘端康復不錯。

3 討論

3.1 陰式手術適應證：隨著微創觀念普及和深入，經陰道手術的微創價值再次受到肯定。同時，伴隨著經陰道手術觀念更新，其手術適應證較傳統陰道手術明顯拓寬，經陰道手術正逐漸成為婦科微創手術一支重要組成部分^①。目前的經陰道術適應證已基本涵蓋女性生殖器系統所有的良性疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤等，以及部分惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌的治療^②。

3.2 經陰道盆腔手術的優點：利用陰道自然穴洞通過陰道實施手術，微創手術倍受患者和手術醫師的青睞。我院開展該手術的時間尚短,但目前的資料分析已顯示,該術式具有明顯的優勢。與開腹手術相比，具有對胃腸道干擾小、下床活動早、排氣早、手術時間短、術中出血少、術后疼痛少、腹部不留切口瘢痕等優點。術后病率低及住院時間短，能達到足夠的切除范圍，更能充分體現微創手術的優點,是目前治療子宮及附件良性病變較理想的術式^①。

3.3 陰式手(shou)(shou)術是(shi)現代手(shou)(shou)術方式的(de)一種補充和創新(xin)：陰式子(zi)宮切(qie)除的(de)缺(que)點主要表現在適(shi)應(ying)證相(xiang)對局限(xian)，經(jing)陰道手(shou)(shou)術視野小，暴露差(cha)，操作困難，技術要求高，尤其子(zi)宮大、活動度差(cha)、盆腔有黏連時，易致手(shou)(shou)術失敗和并發(fa)癥增加。因此，選擇(ze)合適(shi)的(de)病例(li)和術者都(dou)非常重要，是(shi)減(jian)少并發(fa)癥的(de)關鍵。

【參考文獻】

[1] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.經陰道里面卵泡襄腫切掉術的醫學專業探索[J].徹底解決軍醫學專業雜志社，2006,29(6):123-125. [2] 柳春曉，謝慶煌，陳龍,等.經陰道內常見女人宮腔切去聯席腹腔鏡近視手術療法女人宮腔惡劣良性腫瘤的臨床試驗深入分析[J],好用婦科雜,2007, 23 (1):20-23.