應用整形美容外科技術修復面部外傷86例臨床體會

發布時間：2011/9/29 15:00:02

【摘要】目的：對于面部(bu)皮膚軟組織外(wai)傷(shang)(shang)采用(yong)整(zheng)形(xing)(xing)美(mei)容(rong)(rong)(rong)外(wai)科技術進行(xing)清創縫合，減少傷(shang)(shang)口(kou)瘢痕形(xing)(xing)成(cheng)，盡可能恢復其原有形(xing)(xing)態和(he)功能。方法：應用(yong)整(zheng)形(xing)(xing)美(mei)容(rong)(rong)(rong)外(wai)科的原則和(he)技術處理傷(shang)(shang)口(kou)。結果：共治(zhi)療86例(li)患者(zhe)，傷(shang)(shang)口(kou)全部(bu)甲級愈合，隨訪80例(li)無疤痕增生、攣(luan)縮(suo)，不(bu)需Ⅱ期(qi)整(zheng)形(xing)(xing)。結論：急診面部(bu)外(wai)傷(shang)(shang)后(hou)，應用(yong)整(zheng)形(xing)(xing)美(mei)容(rong)(rong)(rong)技術進行(xing)修復，達到功能和(he)美(mei)容(rong)(rong)(rong)效果，患者(zhe)滿(man)意。

【關鍵詞】 面部外傷 整形外科 修復

逐漸有很多人向外觀需要的不斷地上升，臉部創傷后不單滿足了不諳世事傷口處的痊愈，有很多自身在急診醫治時相互需要五官整容美容產科中藥治療，以達標抱負的美發視覺治療效果。200歷經四年～200六年，我科對86例臉部面部皮膚創傷自身，技藝應用五官整容美容產科手術技藝對其進行處理創面，獲得了了健康的臨床檢驗視覺治療效果，現數據以下幾點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例(li)(li)(li)(li)，男(nan)32例(li)(li)(li)(li)，女54例(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡1.5～79歲。其中兒童33例(li)(li)(li)(li)，青(qing)年(nian)28例(li)(li)(li)(li)，中年(nian)20例(li)(li)(li)(li)，老年(nian)5例(li)(li)(li)(li)。外傷(shang)(shang)(shang)原因(yin)：切割(ge)傷(shang)(shang)(shang)26例(li)(li)(li)(li)，挫(cuo)裂(lie)傷(shang)(shang)(shang)34例(li)(li)(li)(li)，咬傷(shang)(shang)(shang)5例(li)(li)(li)(li)，撕(si)脫傷(shang)(shang)(shang)21例(li)(li)(li)(li)，損傷(shang)(shang)(shang)部(bu)位：額(e)部(bu)18例(li)(li)(li)(li)，唇部(bu)12例(li)(li)(li)(li)，鼻部(bu)7例(li)(li)(li)(li)，眼周10例(li)(li)(li)(li)，眉部(bu)11例(li)(li)(li)(li)，頰(jia)部(bu)15例(li)(li)(li)(li)，頦部(bu)13例(li)(li)(li)(li)，其他復合傷(shang)(shang)(shang)14例(li)(li)(li)(li)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 仔(zi)細檢(jian)查傷情，特別要檢(jian)查有無合(he)并其(qi)它外傷性骨(gu)(gu)折(zhe)，如額(e)骨(gu)(gu)、頜骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)，有休克癥(zheng)狀者要先給(gei)予補液，伴(ban)有大出血時先予輸血治療，待生命體征平穩后再行(xing)手術。可以(yi)選(xuan)擇局部(bu)(bu)浸潤麻醉(zui)或靜(jing)脈復合(he)麻醉(zui)。我(wo)們常用(yong)0.25%～0.5%的利多(duo)卡(ka)因行(xing)局部(bu)(bu)傷口(kou)浸潤麻醉(zui)(麻醉(zui)藥內加腎上腺素數滴，濃度為1∶200000)。

1.2.2 手術過程 徹底清(qing)創(chuang)是關鍵的(de)(de)措施之一。對傷(shang)(shang)口(kou)首(shou)先反復用雙氧(yang)水和(he)生理鹽水清(qing)洗，再用碘伏(fu)消(xiao)毒;清(qing)除(chu)傷(shang)(shang)口(kou)內污物和(he)異物，修(xiu)剪不整(zheng)齊(qi)的(de)(de)創(chuang)緣和(he)傷(shang)(shang)口(kou)內挫滅組(zu)織，能有(you)效(xiao)防止傷(shang)(shang)口(kou)感染(ran)。伴有(you)活(huo)動性出血應予以結扎(zha)止血。功(gong)能部位外(wai)傷(shang)(shang)首(shou)先使其功(gong)能修(xiu)復，伴局部組(zu)織缺損者應用鄰近皮瓣轉(zhuan)移修(xiu)復，對于缺損大、損傷(shang)(shang)嚴重的(de)(de)患者，可行皮片移植(zhi)修(xiu)復后，打包包扎(zha)。傷(shang)(shang)口(kou)應分層縫合(he)(he)(he)，避免遺留死腔，肌層組(zu)織用1號絲線(xian)縫合(he)(he)(he)，皮下(xia)組(zu)織用3/0絲線(xian)或可吸收線(xian)間斷縫合(he)(he)(he)，皮下(xia)脂肪厚(hou)者，應予縫合(he)(he)(he)兩(liang)層。皮膚用5/0絲線(xian)或7/0可吸收線(xian)縫合(he)(he)(he)。

1.2.3 術后處理 術后(hou)敷料適當加壓包扎，以減(jian)少滲出，常規(gui)預(yu)防使用抗生(sheng)素(su)3～5d，隔日換藥，并保持(chi)干燥。一(yi)般傷(shang)口(kou)5～7d拆(chai)線，植皮傷(shang)口(kou)10～12d拆(chai)線，并于拆(chai)線1周后(hou)使用疤痕貼預(yu)防疤痕增生(sheng)，可連續使用3～6個(ge)月。3～6個(ge)月內(nei)傷(shang)口(kou)面部皮膚(fu)要(yao)避免(mian)暴曬(shai)和(he)過多摩(mo)擦，以免(mian)牽(qian)拉(la)傷(shang)口(kou)，引(yin)起(qi)傷(shang)口(kou)增寬(kuan)及疤痕增生(sheng)。對于瘢(ban)痕性體質的患者(zhe)，我(wo)們在拆(chai)線后(hou)1周內(nei)于皮下組織內(nei)注入醋酸曲安(an)奈德利多卡(ka)因(yin)混懸液，可有(you)效抑制瘢(ban)痕形(xing)成。

1.3 治療結果 本組86例，傷口均(jun)甲(jia)級愈合，80例術后隨訪(fang)6～18個月，疤痕不明(ming)顯，無需Ⅱ期手術整形，美容效果良好，患者滿意。

2 體會

臉頰是反饋軀干五官隨和質的特異身體部位，雖然有很很小的外表發現異常，也會較大地嚴打病號的保持自努力，引響今后的生活的質理。以至于，時間推移客戶微五官整形美體意思的提供，急診特殊規范要求微五官整形美體休復臉頰外力傷害的病號變得越多越好，這就給五官整形專業技術主治醫生提出者一定的美感特殊規范要求和較高的微五官整形美體休復職業技能。 現下常規急診清創微創手術，為的僅供于小創傷發炎發炎止血和非常十分簡單縫補，亦比較少標準配置醫療整容手術整容手術科的設備，同時還大區域醫院醫生不太詳細了解醫療整容手術美容祛斑整容手術科小創傷發炎發炎的實施處理策略和原則英文，較少考慮一下小創傷發炎發炎傷痕對愛美者之后的反應。與醫療整容手術修護相對于，關鍵短處是：(1)比較少實施細致的冬剪，動用粗針粗線，全層非常十分簡單縫補，醬紫瘢痕嚴重者，似乎遺留下蜈蚣狀瘢痕及正常，沒法具備薇女坊面部的藝術美學需求，對愛美者導致必須的精神是什么精神痛苦。(2)對包括人的五官等最重要五官的小創傷發炎發炎加工不完全正確，導致醫源性繼發正常和的功能心里障礙，需 2 期修護，然后加入了愛美者的經濟實惠的壓力。

我們所進行的面部外傷美容修復術，不僅是采用整形外科細針細線，還是要遵循整形美容外科微創技術操作和原則，從而達到理想外觀和改善功能的目的。早期有效的將錯位的組織進行解剖復位，是減少其術后形態和功能障礙、預防畸形發生的有效措施^①。

體會：導致瘢痕增生的主要因素是傷口對合不平整、張力過大、異物存留和感染。整形外科的技術內容很多且復雜，而應用于急診外科的主要在于手術切口設計和縫合的技巧。(1)手術過程中必須要做到無菌操作，手法輕柔，避免過度鉗夾、粗暴牽拉等現象，所有器械要求精巧、銳利，傷口經徹底清創后，除清除壞死組織及異物外，一定要作適當的修剪，在做修剪及需要延長切口時應考慮面部的輪廓線，以預防手術后疤痕變寬。清創時要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂部僅有少許組織與機體相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷清創時，應先將損傷部位的重要解剖標志做對位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等。對于與自然皮紋皺襞垂直的傷口，以及眼內外眥口角等部位的線狀傷口，清創后行“Z”成形術^②。對缺損不大者，行創緣兩側適當潛行分離后，再行修復;對于缺損較大者，不能縫合或縫合后引起五官畸形者，可行局部皮瓣轉移修復，術后外觀和質地、色澤更接近于缺損區的皮膚;對創面缺損巨大者，無法直接縫合的，可以考慮皮片游離移植，供皮區選擇上臂內側，面積較大的選擇下腹部，必要時后期再采用皮膚擴張技術進行修復。(2)縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內至外，皮下、真皮與皮膚分層對位縫合。多選擇4×10小三角針，皮下縫線多用3/0的絲線，運用Straith縫合技術，即縫線先從一側由內向外縫合，在從另一側由外向內縫合，線結打在深面，以免因線結的反應導致疤痕的增生。必須做真皮縫合，可使表面切口基本合攏，沒有張力存在^③。皮(pi)膚多用5/0絲線(xian)(xian)或7/0可吸收(shou)線(xian)(xian)，縫(feng)(feng)線(xian)(xian)縫(feng)(feng)針(zhen)越細、越小，反應(ying)就越小，只要使切口(kou)(kou)皮(pi)緣(yuan)能自然對合即可，不必縫(feng)(feng)合過緊。縫(feng)(feng)合時邊(bian)距2～3mm，針(zhen)距為3～4mm。進針(zhen)時應(ying)與皮(pi)面垂直，進針(zhen)方向應(ying)和(he)縫(feng)(feng)針(zhen)的彎曲弧度相(xiang)吻(wen)合。如果(guo)遇(yu)到創(chuang)緣(yuan)兩側厚薄不均時，應(ying)從(cong)薄側深進針(zhen)，厚側淺出針(zhen)。線(xian)(xian)結打(da)在傷口(kou)(kou)一(yi)邊(bian)，打(da)結后可使兩邊(bian)切口(kou)(kou)趨(qu)于平整。

總之，在對急診面部皮膚、軟組織創傷的處理過程中，首診即運用整形美容外科技術對傷口進行Ⅰ期清創縫合處理，并從美容外科審美角度解決患者的傷痛，努力做到盡善盡美，可使患者獲得恢復面部形態及功能的最滿意效果，從而避免了患者二次手術的困擾^④，減輕患者的經濟(ji)負擔。

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