陰道鏡診斷宮頸子宮內膜異位癥的應用價值

發布時間：2011/9/28 13:46:19

【摘要】 目的(de)：探討(tao)陰(yin)道鏡(jing)診(zhen)(zhen)斷宮(gong)頸子宮(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)的(de)價值(zhi)。方法(fa)：回顧性分析43例(li)(li)宮(gong)頸子宮(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)的(de)陰(yin)道鏡(jing)圖(tu)像(xiang)及臨(lin)床(chuang)(chuang)表現。結(jie)(jie)果：陰(yin)道鏡(jing)診(zhen)(zhen)斷宮(gong)頸子宮(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)43例(li)(li)，病理(li)證實(shi)41例(li)(li)。陰(yin)道鏡(jing)圖(tu)像(xiang)為典(dian)型紫藍色斑點(dian)(17例(li)(li))、白(bai)色瘢痕樣改變(6例(li)(li))、鱗狀(zhuang)上(shang)皮片狀(zhuang)缺損(16例(li)(li))及線狀(zhuang)鱗狀(zhuang)上(shang)皮缺損(2例(li)(li))。結(jie)(jie)論：陰(yin)道鏡(jing)能(neng)放大宮(gong)頸子宮(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)的(de)各種病理(li)圖(tu)像(xiang)，結(jie)(jie)合臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)、體(ti)征，可進一(yi)步(bu)提高(gao)宮(gong)頸子宮(gong)內膜(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)的(de)診(zhen)(zhen)斷率。

【關鍵詞】 宮頸子宮內膜異位癥 陰道鏡 診斷

孑宮腔宮頸頸口厚度異位癥近兩載以來來患病呈看不出持續上升的趨勢。由宮腔操控偏多及宮頸頸口一些工具治療的快速發展，宮頸頸口孑宮腔宮頸頸口厚度異位癥不用再都是種醫學較稀罕的發病。發生變化外陰里面鏡的諸多適用，其原因儀率持續不斷的改善。筆者將我院近5年里外陰里面鏡醫院門診原因儀的43例宮頸頸口孑宮腔宮頸頸口厚度異位癥住院病歷的資科分折下列。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月份～2008年14月在我院醫院行陰道鏡查看的5246例中，體檢為宮勁卵巢的卵泡內膜厚度異位癥43例(活檢組織開展經病癥查看得知41例)，歲數20～4三歲，均的29.7歲。42例為未婚經產婦;1例為未婚未產婦，合為有腹腔卵巢的卵泡內膜厚度異位癥。孕次0～6次，均的2.3次，產次0～2次。20例有宮腔進行實操史，致病距最近幾天宮腔進行實操用時為7～3一八月，均的(15.0±2.1)八月;31例有宮勁徽波療法或宮勁微創手術史，致病距物理防御療法用時3～16八月，均的(6.0±3.5)八月。

1.2 臨床表現

最主要的不適反應為陰道不規律流出鮮血。18例行為 為姨媽上下一些陰道流出鮮血或白帶增多帶血，18例為相處性滲血，7例無不適反應者因腫瘤神經元學診斷5例為不舉例鱗狀上皮腫瘤神經元(ASCUS)、2例為鱗狀上皮低度壞死(LSIL)而掛診。婦科檢杳診斷：10例子宮頸的外壁紅腫圓斑，經前呈大櫻桃紅或粉紅，說出姨媽期光色增強，觸之易滲血，經后圓斑減小，光色變淡;14例有條狀潰瘍面面，相處易滲血;19例僅行為 慢性的子宮頸的炎Ⅰ～Ⅱ度。

1.3 陰道鏡檢查結果

女性陰部鏡判斷女性子宮的女性子宮的腔子宮的壁厚度異位癥43例，活檢團體經疾病查可確認為41例，符合要求率95.35%(41/43)，另2例女性陰部鏡下展示為獨立壯實血液樣走行，疾病判斷為急性炎性增長。41例女性子宮的女性子宮的腔子宮的壁厚度異位癥的女性陰部鏡圖相：(1)女性子宮的外表面大于上皮點點，經前呈車厘子紅恐有關鍵的紫粉色小泡或斑塊，觸之易留血點(17例);(2)白色的線狀瘢痕樣凹凸不平(6例);(3)顆粒狀鱗狀上皮破損，瘀血，留血點(16例);(4)線狀鱗狀上皮破損(2例)。以內病灶冰醋酸檢測均呈陰，碘檢測不填充。

1.4 病理診斷

血血細胞學檢杳：36例(-)，5例為ASCUS，2例為LSIL。病理學學檢杳最終3例統一宮勁上皮內瘤變(CIN)Ⅰ。41例有25例看不見常見的病理學學更改：宮勁鱗狀上皮、上皮下組織有卵巢頸內膜腺狀和(或)間質;10例有大出血舉證，看不見紅血血細胞、含鐵量血黃素;剩下的6例無宮勁上皮覆蓋住，或僅見卵巢頸內膜腺狀而未有強烈間質，或僅見間質。

1.5 治療與結果

37常規子宮微波射頻加熱加熱中藥調理，3六十一八八個月時間后行陰部鏡常規常規常規復審，36例均有紙質根冶，1例3六十一八八個月時間后陰部鏡會診仍有個褐斑狀異位灶，行重復微波射頻加熱加熱中藥調理后陰部鏡常規常規常規復審根冶;3例因合并為CIN和2例因緊挨內口均行子宮錐切術，在手術后3六十一八八個月時間常規常規常規復審結疤佳，6六十一八八個月時間后生殖細胞學常規常規常規復審常規;另1例病灶使用范圍約2.0cm×1.5cm，行子宮錐切術，切緣病灶留，補行微波射頻加熱加熱中藥調理，3六十一八八個月時間后常規常規常規復審結疤佳。

2 討 論

2.1 關于發病機制

近年來隨著宮頸物理治療及陰道鏡的廣泛應用，宮頸治療術后并發宮頸子宮內膜異位癥也隨之增加^①。尤其是宮頸電熨后發病率更高，有報道約占宮頸子宮內膜異位癥的84.5%^②。其發病機制目前尚不清楚，病因有多種學說，主要是由于子宮內膜種植在由各種原因引起的宮頸創面上所致，即Sampson種植學說。近年研究證實，子宮內膜碎片(腺上皮及間質細胞)必須通過黏附、侵襲和血管形成方可以生存、生長并引起病變和癥狀，這一過程的完成以在位內膜的不同生物學特性，甚至基因差異為基礎^③;也可能由其它子宮內膜異位病灶直接蔓延或經淋巴、血液移行而來;另一可能機制為宮頸間質細胞異常分化形成^④。本組40例有宮(gong)腔(qiang)操(cao)作或(huo)宮(gong)頸手術(shu)史且與(yu)其它部位子宮(gong)內膜異位癥不呈(cheng)平行關系，支(zhi)持(chi)了Sampson種植(zhi)或(huo)黏(nian)附學說;1例無宮(gong)腔(qiang)操(cao)作或(huo)宮(gong)頸手術(shu)史，說明(ming)不全為(wei)種植(zhi)原因。

2.2 關于診斷

本病分兩種類型。(1)淺表型：多因宮頸電熨、微波等物理治療或宮頸損傷時，混在經血中的子宮內膜碎片在“異地”黏附、侵襲、血管形成，即“3A程序”^③，發展為宮頸子宮內膜異位癥。臨床表現可有經前、經后少量陰道流血，或接觸性陰道出血。肉眼診斷的子宮內膜異位癥只有半數得到病理證實^⑤，本組肉眼診(zhen)斷率58.54%(24/41)。陰道鏡的放大作用，使不(bu)典型病灶(zao)變(bian)得(de)容(rong)(rong)易辨(bian)認，可提高(gao)其診(zhen)斷率，宮(gong)(gong)頸(jing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)鏡下表(biao)現為多種多樣(yang)，主要(yao)為紫藍色或(huo)褐色結節、白(bai)色斑塊、水皰(pao)樣(yang)病變(bian)、出(chu)(chu)血(xue)病灶(zao)、瘢痕形成;也可表(biao)現為片狀(zhuang)或(huo)線狀(zhuang)鱗(lin)狀(zhuang)上皮缺損(sun)、充(chong)血(xue)、出(chu)(chu)血(xue)。因(yin)為子宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)在(zai)經期表(biao)現較明顯，黃(huang)體高(gao)峰期則處于相對(dui)靜止(zhi)狀(zhuang)態(tai)，容(rong)(rong)易漏診(zhen)，鏡檢最佳時(shi)間是經后即進行，可明顯提高(gao)宮(gong)(gong)頸(jing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)的檢出(chu)(chu)率。(2)深層(ceng)型：發生在(zai)宮(gong)(gong)頸(jing)的纖維、平滑(hua)肌(ji)實(shi)質(zhi)中，主要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)與盆腔子宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)相似，而宮(gong)(gong)頸(jing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜異(yi)(yi)位(wei)癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，臨床上較少見。

2.3 關于預防

避免宮頸損傷和子宮內膜碎片黏附、侵襲、生長是預防的關鍵。宮頸治療如宮頸微波、冷凍、電熨等盡量選擇在月經后3～5d。宮腔操作時避免損傷宮頸，對月經周期紊亂或周期短者，可經藥物調經，在經后3～5d行宮頸錐切、微波、電熨等操作。近年有研究認為在宮頸治療后服用避孕藥能減少宮頸子宮內膜異位癥發生^②。

【參考文獻】

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