陰道鏡下宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變近期療效評價

發布時間：2011/9/28 15:37:06

【關鍵詞】 陰道鏡下 電切術 宮頸上皮內瘤

近期來，子宮頸口環行電做手術術(LEEP)作一系列皮膚科微創技術新技術用于診療，在的治療子宮頸口上皮內瘤變(CIN)地方界面顯示出其現代感優勢性。小說作品自二零零六年的五月份至二零零六年15月采取下體鏡下LEEP，見效滿不滿意，簡訊詳細。

1 臨床資料

1.1 一般資料

確定70例CIN患兒，經人體細胞學和陰道鏡下活檢，病癥學檢測檢驗。在這當中CINⅡ47例、CINⅢ 8例、不允許隨診的CIN15 例。年齡組21～57歲,月均39歲。末婚育者5例(有性家庭生活)。

1.2 診斷標準

根據細胞的異型程度，CIN分為^①CINⅠ級相(xiang)當于(yu)輕(qing)度(du)非典(dian)型(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)，細(xi)胞(bao)異(yi)型(xing)性輕(qing)，異(yi)型(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)的(de)細(xi)胞(bao)僅限于(yu)上(shang)(shang)皮(pi)層的(de)下1/3，中表層細(xi)胞(bao)正常(chang);CINⅡ級相(xiang)當于(yu)中度(du)非典(dian)型(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)，細(xi)胞(bao)異(yi)型(xing)性明顯，異(yi)常(chang)增(zeng)(zeng)生(sheng)細(xi)胞(bao)限于(yu)上(shang)(shang)皮(pi)的(de)2/3，未累及(ji)表層;CIN Ⅲ級相(xiang)當于(yu)重度(du)非典(dian)型(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)和原位癌，細(xi)胞(bao)異(yi)型(xing)性顯著，異(yi)常(chang)增(zeng)(zeng)生(sheng)的(de)細(xi)胞(bao)占(zhan)據上(shang)(shang)皮(pi)>2/3或達全層。

1.3 手術指征

經細胞學和陰道鏡檢查^②：(1)懷疑CINⅡ、Ⅲ級(CIN Ⅱ、CIN Ⅲ)，(2)持續CIN或CINⅠ隨訪不方便的患者(zhe)，(3)懷疑宮頸(jing)(jing)(jing)早期浸潤鱗癌或原位癌，(4)懷疑宮頸(jing)(jing)(jing)不典型(xing)鱗狀細胞或有癥狀，宮頸(jing)(jing)(jing)外翻(fan)等四種情(qing)況(kuang)。

1.4 手術方法

(1)使用器械: 數碼電子陰道鏡生產廠家上海雷碩醫療科技有限公司型號為IFV-Ⅱ，LEEP刀生產廠家為德國愛博公司，型號為ICC-200，(2)手術方法: 陰道炎、盆腔炎先做適當的治療，月經干凈3～7d, 陰道鏡下觀察醋酸試驗及碘試驗后的可疑部位,并行LEEP。根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電圈,自宮頸病變區外緣3～5mm處進電圈，深度根據病變范圍大小約為5～20mm，一般15mm，均勻連續地移動電圈以切割組織，直至對側病灶邊緣外3～5mm提出電^③，若病(bing)灶面積較大則分數次進行。創面出血(xue)使(shi)用球狀(zhuang)電(dian)極電(dian)凝止血(xue)，明顯出血(xue)用明膠海綿及填塞(sai)陰(yin)道紗布,壓(ya)迫24h后(hou)取(qu)出。切下組(zu)織送病(bing)檢。口服抗生素3～5d。

1.5 手術療效判斷標準

LEEP 在手醬紫6個月大無CIN 癌變現實有著列入有效控制,LEEP 在手醬紫1 年來仍有CIN 癌變現實有著列入癌變殘留物,LEEP 在手醬紫無CIN 癌變現實有著,但一年之后發現癌變存在,則列入癌變復發率。

1.6 術后隨訪

培訓女性保持穩定外陰除污, 阻止性行為水平1 十一月時間左右左右, 見血多隨診。剖宮產后3十一月時間左右左右復診1次/月, 第5、1十一月時間左右左右觀測宮頸的結疤原因，第5 十一月時間左右左右作TCT腫瘤細胞膜系學查。剖宮產后第5年1次/3十一月時間左右左右作腫瘤細胞膜系學和陰道鏡查,若合適者第2年改成為1次/6十一月時間左右左右陰道鏡和腫瘤細胞膜系學查。TCT然而特別,行陰道鏡查并常規檢查取活檢。

2 結果

2.1 陰道鏡下活檢病理 與LEEP 標本病理比較

LEEP與下體鏡下斑狀活檢方面的問題已經適用48 例,手術CIN 級提高9例消息隊列現宮勁侵潤癌1例,手術CIN級上升13例。見表1。表1 下體鏡下活檢方面的問題與LEEP 瘧原蟲方面的問題相當。

2.2 預后

在手醬紫隨訪日子6六個月左右～2年。70例朋友中,因LEEP在手醬紫方面的問題為CINⅢ 5例，早浸潤性癌1例;予重復內窺鏡手術，4常規性工作第2次LEEP做手術術，2常規性工作子宮的全切術。6六個月左右的冶好率95.5% ，CINⅠ，不典型增生堅持存在著1例;在手醬紫3年不典型增生反復13.1%。見表2。在手醬紫方面的問題提升切緣陰性反應66例，反復7例(10.6%)，切緣抗體陽性4例, 反復1例。 表2 隨訪與活檢方面的問題(略)

2.3 術后妊娠情況

有懷孕規定的5例自身中,果酸換膚2例孕，至少1 例足月剖宮產孕婦分娩，1例現孕15周。

2.4 并發癥，未用藥無因疼痛而終止手術的患者。術后1周(zhou)(zhou)出現陰道流(liu)血性分泌(mi)液,持續(xu)2～3周(zhou)(zhou)，陰道流(liu)血多于月經量2例(li)，予(yu)局部(bu)壓迫血止，無1例(li)發生感染、宮頸管粘連。

3 討論

近年來,宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)患者日趨年輕化,可能與年輕婦女有乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，性行為過早、紊亂、吸煙及分娩次數等高危因素有關。報道CIN 約15%發展為宮頸癌^⑤,因此早期診斷和治療CIN 非常(chang)必(bi)要。

Richart曾明確提出CIN的弧型能力越高，累及上皮料厚很深(即層面高的CIN)成長 為浸泡癌或者性越大。后者層面越低的CIN逆移至正確的次數越大。往往學界會認為子官頸非經典慢性炎癥和原位癌均有消散或倒轉，不斷地未變及近展或癌變的3種轉歸。當今CIN調理趨于穩定單純，選用的調理工藝六是弄壞中醫保健法，用初中物理的工藝弄壞子官頸外表面安排, 分為速凍中醫保健法, 離子束束行業蒸發中醫保健法, 電凝中醫保健法, 最選用的為速凍和離子束束行業蒸發中醫保健法。二切掉中醫保健法，分為LEEP, 冷刀錐切術, 離子束束行業錐切術和子宮頸切掉術, 以LEEP 和冷刀錐切術為多見。弄壞中醫保健法的弊端不能帶來了病理報告標本采集。

LEEP由法國學者cartier于1981年首創,是一種新型電切療法,經電極尖端產生318 MHz高頻電波, 在接觸身體后由組織本身產生阻抗, 吸收電波而瞬間產生高熱來完成各種切、割、凝止血等手術。具有快速簡便、廉價、并發癥少等特點,便于門診治療^⑥。本組LEEP 手(shou)術(shu)(shu)標(biao)本中, 術(shu)(shu)前、后(hou)(hou)病(bing)理(li)同級(ji)(ji)(ji)48例(li)(li),術(shu)(shu)后(hou)(hou)級(ji)(ji)(ji)別(bie)下(xia)(xia)降(jiang)13例(li)(li),術(shu)(shu)后(hou)(hou)級(ji)(ji)(ji)別(bie)上升9例(li)(li)并發現(xian)宮頸浸潤癌1例(li)(li)。6個月的(de)治愈率95.5%，有(you)1例(li)(li)CINⅠ病(bing)變(bian)持續存在;術(shu)(shu)后(hou)(hou)1年病(bing)變(bian)復發13.1%。術(shu)(shu)后(hou)(hou)病(bing)理(li)級(ji)(ji)(ji)別(bie)下(xia)(xia)降(jiang)可能陰(yin)道(dao)鏡(jing)活檢(jian)時已將(jiang)病(bing)變(bian)最(zui)嚴(yan)重部(bu)位切除(chu)，或(huo)經活檢(jian)刺激機體免(mian)疫機能，消(xiao)除(chu)了(le)殘余病(bing)灶。術(shu)(shu)后(hou)(hou)級(ji)(ji)(ji)別(bie)上升表明陰(yin)道(dao)鏡(jing)下(xia)(xia)多點活檢(jian)診(zhen)斷(duan)CIN時,易漏診(zhen),延誤治療(liao)。LEEP 彌補了(le)陰(yin)道(dao)鏡(jing)的(de)不(bu)(bu)足，達到診(zhen)斷(duan)和治療(liao)的(de)目的(de)。LEEP 術(shu)(shu)可切95%～100%不(bu)(bu)典型細(xi)胞(bao)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)是否復發與病(bing)灶是否被完(wan)全切除(chu)、患者(zhe)性(xing)生活、免(mian)疫反應(ying)和HPV 菌(jun)株的(de)毒(du)力有(you)關。

LEEP術后常見的并發癥有出血、感染、宮頸狹窄、宮頸管粘連等。宮頸管粘連狹窄考慮與創面感染、術后出血時間長、患者年齡偏大及錐切深度有關^⑦。

LEEP 改善CIN有較高的完美率,最近了解疾病再次復發率低。宮腔細胞核學進行檢查, 尿道鏡下活檢, LEEP 醬紫病檢藥學藥理診斷報告，在宮腔癌前兆藥學藥理診斷報告檢查中具備著藥學藥理實際顏值, 適合藥學藥理精準投放。

【參考文獻】

1 樂杰.中醫婦科學.第6版. 長沙：中國人民環保出版權社，2004.286. 2 卞美璐.劉樹范，編著.子宮頸頸慢性病的醫治.首都:有效技術應用資料圖書書籍出版社,2001.216～219. 3 關鑄.微小婦科學.濟南：民眾軍醫圖書版社，2004.345～347.、