牙周牙髓聯合病變的臨床療效分析
【摘要】目的(de):觀(guan)察牙(ya)周牙(ya)髓聯(lian)合病(bing)變(bian)的(de)治療(liao)效果。方法(fa):對(dui)癥治療(liao)牙(ya)周牙(ya)髓聯(lian)合病(bing)變(bian)196例。結(jie)果大部分(fen)患牙(ya)得以保留。結(jie)論:對(dui)癥治療(liao)和患者配合可取得較(jiao)好效果。
【關鍵詞】牙(ya)髓病(bing)(bing) 牙(ya)周病(bing)(bing) 聯合病(bing)(bing)變
牙髓病、慢性牙齒炎炎病或許是幾大類各個物理性質的問題，但我們相互之間相互關系密不可分，三者需要互為因果，所以說慢性牙齒炎炎牙髓綜合，在臨床研究醫學中既包含牙髓病的優勢優勢，又有慢性牙齒炎炎病的優勢優勢，給臨床研究醫學治愈引致千萬的困難的。現就慢性牙齒炎炎牙髓綜合，的治愈結果顯示報告單內容如下。1、資料與方法
1.1 病例資料 182例(li)(196顆)中(zhong)，男102例(li)(110顆)，女80例(li)(86顆)，年齡39～68歲。均有自發(fa)性(xing)、陣(zhen)發(fa)性(xing)牙(ya)(ya)痛(tong)，冷(leng)或熱刺(ci)激(ji)痛(tong)，定位不準(zhun)確(que)的牙(ya)(ya)髓炎(yan)表現。臨床(chuang)檢查顯(xian)示，牙(ya)(ya)齦(yin)組(zu)織(zhi)有慢性(xing)或急性(xing)充血，牙(ya)(ya)周袋深度約為(wei)3～6mm，部分(fen)有溢膿，叩痛(tong)+～++，牙(ya)(ya)齒松(song)動++，冷(leng)刺(ci)激(ji)或熱膠試驗激(ji)發(fa)痛(tong)陽性(xing)。X線牙(ya)(ya)片示硬板消(xiao)失(shi)，牙(ya)(ya)槽骨(gu)向(xiang)根尖水平式吸收。根據檢查結(jie)果(guo)、類型將其分(fen)為(wei)3組(zu)：原(yuan)發(fa)性(xing)牙(ya)(ya)髓病(bing)繼(ji)發(fa)牙(ya)(ya)周病(bing)組(zu)55例(li)(60顆，30.6%);原(yuan)發(fa)性(xing)牙(ya)(ya)周病(bing)繼(ji)發(fa)牙(ya)(ya)髓病(bing)組(zu)45例(li)(48顆，24.5%);合并性(xing)病(bing)變組(zu)81例(li)(88顆，44.9%)。
1.2 治療方法
1.2.1 牙髓治療 對于病程短、由牙(ya)髓病變引起的牙(ya)周(zhou)病變(34顆(ke))采取單純牙(ya)髓治療。具體方(fang)法是：3顆(ke)根管(guan)細小彎曲或操(cao)作困難的牙(ya)齒(chi)進(jin)行根管(guan)酚醛(quan)樹(shu)脂(zhi)液體充填，31顆(ke)行牙(ya)膠尖根管(guan)充填。
1.2.2 牙周治療 包(bao)括齦(yin)上(shang)潔治(zhi)，齦(yin)下刮治(zhi)、袋內沖(chong)洗上(shang)藥。調(diao)牙(ya)(ya)合(he)，消(xiao)除牙(ya)(ya)合(he)創傷。對(dui)已有深牙(ya)(ya)周袋而(er)牙(ya)(ya)髓尚有活(huo)力的(de)患牙(ya)(ya)(24顆(ke))，行(xing)單純牙(ya)(ya)周治(zhi)療。其中10顆(ke)行(xing)牙(ya)(ya)周翻瓣術。
1.2.3 綜合治療 對由(you)合并性病變(bian)、牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)病變(bian)引(yin)起，病程(cheng)長(chang)、癥狀重，以及牙(ya)(ya)(ya)周袋較深而牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)活力遲鈍的患牙(ya)(ya)(ya)(138顆)采取牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)——牙(ya)(ya)(ya)周綜(zong)合治療(liao)。
1.3 療效標準 顯(xian)效(xiao)(xiao)：主(zhu)(zhu)觀癥狀消(xiao)失(shi)或(huo)(huo)明(ming)顯(xian)減輕，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋探(tan)診(zhen)深度(PD)接近或(huo)(huo)恢復到(dao)正常值，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)探(tan)診(zhen)不出血，X線(xian)片(pian)示(shi)(shi)牙(ya)(ya)槽(cao)骨有重建，根(gen)尖周(zhou)(zhou)病變(bian)已消(xiao)失(shi)或(huo)(huo)基本消(xiao)失(shi);好轉(zhuan)：主(zhu)(zhu)觀癥狀減輕，PD降低(di)1mm以上但不足2mm，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)探(tan)診(zhen)不出血，咀(ju)嚼功能有所改善，X線(xian)片(pian)示(shi)(shi)原有病變(bian)未(wei)見明(ming)顯(xian)變(bian)化(hua);無(wu)效(xiao)(xiao)：有主(zhu)(zhu)觀癥狀，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋加深，不能行使咀(ju)嚼功能，X線(xian)片(pian)示(shi)(shi)骨吸(xi)收(shou)破(po)壞(huai)區擴大(da)。顯(xian)效(xiao)(xiao)率與好轉(zhuan)率之和為有效(xiao)(xiao)率。
2、結果
2余年的監視示大組成部分的病員在根治后都完美地調取了患牙，牙體炎病癥得出調整，滑絲度減掉或醫治一切正常，叩痛(±)，能咬合基本上蛋白質食物，但仍有眾多病員牙體炎病癥及槽牙滑絲度無轉變 或加料。患牙的藥效/n(%)3、討論
3.1 牙髓牙周聯合病變的解剖因素 牙(ya)(ya)(ya)髓組織與(yu)牙(ya)(ya)(ya)周組織相連，二(er)者的(de)(de)(de)病(bing)變(bian)可以(yi)相互影(ying)響和擴(kuo)散，導致聯(lian)合病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)發生。兩者除通過(guo)根尖孔相連外(wai)，牙(ya)(ya)(ya)周病(bing)變(bian)還可以(yi)通過(guo)牙(ya)(ya)(ya)頸部(bu)暴露的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)本質(zhi)小(xiao)管(guan)、根分(fen)叉和側(ce)(ce)副根管(guan)影(ying)響牙(ya)(ya)(ya)髓組織。牙(ya)(ya)(ya)髓病(bing)也可以(yi)通過(guo)側(ce)(ce)副根管(guan)或根尖孔影(ying)響牙(ya)(ya)(ya)周組織，引(yin)起牙(ya)(ya)(ya)周組織破壞(huai)。牙(ya)(ya)(ya)髓病(bing)變(bian)嚴重時，可通過(guo)根分(fen)叉處的(de)(de)(de)副管(guan)引(yin)起根分(fen)叉區的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)槽骨和附著齦的(de)(de)(de)炎(yan)癥。
3.2 牙髓牙周聯合病變的治療原則 通過本組196顆患牙的治療，筆者認識到在牙髓牙周聯合病變的治療中，分清病因，采取相應的同時或盡快進行牙周治療，消除袋內感染，促進牙周組織愈合。不恰當的根管用藥常會引起藥物性牙周炎或藥物性根尖周炎，因此，要注意用藥種類、藥量及封藥時間，及時換藥。因牙周病變引起的牙髓治療方案是治療成功的關鍵。原發性牙髓病繼發牙周病者，應先進行牙髓治療，經根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復。對病程長且牙周袋已存在多時的患牙，應在拔髓和根管預備并消毒后，病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理。可先行牙周治療，消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術和調牙合，以待牙周病變愈合。經牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應進行完善的牙髓治療①②。及時(shi)(shi)去除炎癥的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)組織(zhi)，可阻止其對牙(ya)周(zhou)組織(zhi)的(de)進一步損害。值得注意(yi)的(de)是，牙(ya)周(zhou)刮治時(shi)(shi)過度(du)刮除牙(ya)骨(gu)質，可使牙(ya)本質小管或側支根管外(wai)露而致牙(ya)髓(sui)(sui)感染(ran)，因此刮治手法應(ying)輕(qing)巧，避免牙(ya)髓(sui)(sui)感染(ran)。具(ju)有牙(ya)髓(sui)(sui)牙(ya)周(zhou)合并性病(bing)變(bian)的(de)患牙(ya)，同時(shi)(shi)兼有牙(ya)髓(sui)(sui)、牙(ya)周(zhou)病(bing)癥狀(zhuang)，且牙(ya)槽(cao)骨(gu)常破壞較嚴(yan)重。為了阻斷病(bing)變(bian)的(de)惡性循環，首先(xian)須完善牙(ya)髓(sui)(sui)治療(liao)，然后(hou)再(zai)處理牙(ya)周(zhou)病(bing)變(bian)。
【參考文獻】
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