腰椎前椎緣骨的MRI探討
【摘要】 目的(de)(de)：分析總結(jie)腰椎(zhui)(zhui)前(qian)(qian)(qian)(qian)椎(zhui)(zhui)緣(yuan)骨(gu)(gu)的(de)(de)MRI表(biao)現(xian)并提(ti)高對前(qian)(qian)(qian)(qian)椎(zhui)(zhui)緣(yuan)骨(gu)(gu)的(de)(de)認識。方法：回顧(gu)性分析15例(li)典型病例(li)的(de)(de)MRI表(biao)現(xian)、好發(fa)部位及其原因，采用PHILIPS 1.5T超(chao)導型MR機，常(chang)規行矢狀(zhuang)面(mian)T1WI、T2WI及橫斷面(mian)T2WI掃(sao)(sao)描，5例(li)加掃(sao)(sao)矢狀(zhuang)面(mian)T2w_SPAIR掃(sao)(sao)描。結(jie)果(guo)：MRI主要(yao)表(biao)現(xian)為病變椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)(qian)(qian)上緣(yuan)骨(gu)(gu)質局部缺如，缺損區內(nei)見異(yi)常(chang)軟組織(zhi)信號(hao)灶(zao)，異(yi)常(chang)信號(hao)前(qian)(qian)(qian)(qian)緣(yuan)超(chao)出相(xiang)鄰椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)(qian)(qian)緣(yuan)連線，椎(zhui)(zhui)間盤前(qian)(qian)(qian)(qian)纖(xian)維環前(qian)(qian)(qian)(qian)凸，前(qian)(qian)(qian)(qian)縱韌帶明顯受壓(ya)前(qian)(qian)(qian)(qian)凸。結(jie)論：腰椎(zhui)(zhui)前(qian)(qian)(qian)(qian)椎(zhui)(zhui)緣(yuan)骨(gu)(gu)主要(yao)發(fa)生于椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)(qian)(qian)上緣(yuan)，MRI表(biao)現(xian)具有(you)特征性。
【關鍵詞】 腰(yao)椎終板 椎緣骨 椎間盤移(yi)位 磁共振成像
腰椎前椎緣骨，實際為椎緣骨的一種類型，或是指發生于腰椎椎體終板前部的許莫結節(Schmorls node)，是引起腰疼痛原因之一。因前椎緣骨是發生在椎體前緣，過去大多認為前椎緣骨無臨床意義，一般不引起癥狀①，對(dui)(dui)本病(bing)尚未(wei)有(you)充(chong)分認識;現對(dui)(dui)15例典型(xing)病(bing)例的MRI表現分析并討論。
1 資料與方法
1.1 一般資料:搜集2007年至2009年經磁(ci)共(gong)振診斷的腰椎前(qian)椎緣骨15例(li)患(huan)者蝗(huang)臨(lin)床資料，其中男9例(li)，女6例(li)。年齡18-55歲，平均31歲。其中5例(li)曾(ceng)行(xing)(xing)X線檢查(cha)(cha)，3例(li)行(xing)(xing)CT檢查(cha)(cha)，對照其MRI與CT表現。
1.2 臨床表現:主要(yao)表現為腰(yao)背部疼(teng)痛，無明顯(xian)根性痛或肌群(qun)癥狀，臨床上多診斷為腰(yao)肌勞損或腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)出，病史2個月(yue)-5年不等，其中3例提(ti)供(gong)有明確外傷史，主要(yao)為轉身受力不平衡時扭(niu)傷，余未提(ti)供(gong)明確病史;5例無明顯(xian)癥狀，體(ti)檢(jian)發現。
1.3 方法:磁(ci)共振使用PHILIPS 1.5TMR掃(sao)描議(yi) ，脊(ji)柱(zhu)線圈，常規行(xing)矢狀(zhuang)面(mian)、橫斷(duan)面(mian)掃(sao)描，T1WI、T2WI均用快(kuai)速自旋回波(bo)(FSE)序列進行(xing)成像，T2WI:TR 3500ms，TE 115ms;T1WI:TR400ms，TE20ms;T2w_SPAIR：TR3000ms,TE60ms;層(ceng)厚3mm，層(ceng)距0.3mm;矩陣(zhen)512×512，FOV300-350cm，激勵次數2-3次。
2 結果
2.1 發生部位:3例發生于(yu)(yu)L3椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)上緣(yuan)(yuan)，7例發生L4椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)上緣(yuan)(yuan)，3例發生于(yu)(yu)L5椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)上緣(yuan)(yuan)，2例時發生于(yu)(yu)L4前(qian)上緣(yuan)(yuan)和(he)L5前(qian)上緣(yuan)(yuan)。L3椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)緣(yuan)(yuan)病(bing)灶(zao)占20%(3/15)，L4椎(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)上緣(yuan)(yuan)病(bing)灶(zao)占60%(9/15)，L5前(qian)上緣(yuan)(yuan)病(bing)灶(zao)占30%(5/15)。
2.2 MRI表現
2.2.1 矢狀面T1WI 病變(bian)椎(zhui)體前(qian)(qian)(qian)上緣(yuan)缺(que)(que)如，缺(que)(que)損區大(da)小(xiao)約5mm×6mm至10.5mm×19.0mm;缺(que)(que)損區見(jian)不規(gui)則(ze)稍低信號(hao)4例，低信號(hao)11例，均與(yu)椎(zhui)間盤信號(hao)基本(ben)一(yi)致(zhi);缺(que)(que)損區前(qian)(qian)(qian)方見(jian)不規(gui)則(ze)斑片狀高信號(hao)7例，大(da)小(xiao)約3.1mmx4.0mm至4.9mm×6.3mm，余(yu)未見(jian)明確高信號(hao)灶(zao);損缺(que)(que)區病灶(zao)與(yu)椎(zhui)體之(zhi)間見(jian)粗(cu)線狀或細帶狀低信號(hao)影;缺(que)(que)損區內信號(hao)灶(zao)與(yu)前(qian)(qian)(qian)縱韌帶分界尚清，見(jian)圖1。
2.2.2 矢狀面T2WI 病(bing)(bing)灶椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)上緣(yuan)表(biao)面(mian)不(bu)光滑(hua)10例(li)(li)，局(ju)部呈鋸齒(chi)狀(zhuang)改(gai)(gai)變，椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)上緣(yuan)表(biao)面(mian)光滑(hua)5例(li)(li)，呈粗線狀(zhuang)改(gai)(gai)變;缺(que)損(sun)(sun)區組織均呈低(di)(di)信(xin)號(hao)(hao);缺(que)損(sun)(sun)區前(qian)(qian)緣(yuan)不(bu)規則高信(xin)號(hao)(hao)灶7例(li)(li)，與(yu)(yu)椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)骨質信(xin)號(hao)(hao)基本(ben)一致(zhi)，余為低(di)(di)信(xin)號(hao)(hao);缺(que)損(sun)(sun)區內(nei)病(bing)(bing)灶前(qian)(qian)緣(yuan)均超出相(xiang)鄰(lin)椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)的前(qian)(qian)緣(yuan)連線，前(qian)(qian)上緣(yuan)與(yu)(yu)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤前(qian)(qian)纖維環連接11例(li)(li)，椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤信(xin)號(hao)(hao)明顯減低(di)(di)13例(li)(li);前(qian)(qian)縱韌(ren)帶(dai)受壓前(qian)(qian)移;缺(que)損(sun)(sun)區底為不(bu)光滑(hua)線狀(zhuang)低(di)(di)信(xin)號(hao)(hao)影10例(li)(li)。椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤前(qian)(qian)纖維環顯示清并呈弧狀(zhuang)低(di)(di)信(xin)號(hao)(hao)灶5例(li)(li)。見圖2、3。
2.2.3 矢狀面T2w_SPAIR(5例病(bing)人) 病(bing)變椎(zhui)體前(qian)上(shang)緣缺(que)(que)損區內(nei)均見(jian)(jian)不(bu)規則高(gao)信(xin)號灶(zao)，后上(shang)緣與椎(zhui)間(jian)盤高(gao)信(xin)號相連，缺(que)(que)損區內(nei)病(bing)灶(zao)前(qian)緣見(jian)(jian)不(bu)規則斑片狀低信(xin)號灶(zao)3例，與前(qian)縱韌帶分界清，3例可(ke)見(jian)(jian)椎(zhui)間(jian)盤前(qian)纖維(wei)環破裂，見(jian)(jian)圖(tu)4。
2.2.4 橫斷面T2WI病(bing)變椎體局部不規則(ze)缺(que)損(sun)(sun)，缺(que)損(sun)(sun)區(qu)大小(xiao)約(yue)(yue)9.2mm×6mm至24.6mm×18mm，邊緣不整，缺(que)損(sun)(sun)區(qu)內低信號灶(zao)10例(li)， 缺(que)損(sun)(sun)區(qu)前緣見(jian)不規則(ze)斑(ban)片狀高信號灶(zao)7例(li)，大小(xiao)約(yue)(yue)5.1mm×4.8mm至12.2mm×6.9mm，與前縱韌(ren)帶分(fen)界(jie)清，見(jian)圖5。
3 討論
腰椎前椎緣骨主要由疝入的髓核和軟骨成份、骨質缺損區及掀起的骨塊所構成，因此部分文獻①③將前椎前緣稱為椎體邊緣軟骨結節，腰椎前椎緣骨的MRI表現主要為病變椎體前上緣缺如，相應前上緣終板局限性凹陷，凹陷區內為椎間盤組織或軟骨組織充填，凹陷區前方見不規則骨塊;在T2w_SPAIR圖像上，椎體終板呈線狀低信號，介于高信號的椎間盤組織及稍低信號的椎體松質骨之間，凹陷的終板局部異常增厚，厚薄不均，提示前椎緣骨周圍反應性骨質硬化，與X線及CT顯示椎體前上終板骨質硬化一致;椎間盤纖維環呈低信號，可清楚地顯示椎間盤前緣向前下凸的形態及位置，椎間盤前纖維環破裂。T1WI也能清楚地顯示上述征象;但纖維環顯示差;在該序列圖像上，凹陷的終板下方均見一線狀或帶狀高信號影，與脂肪信號一致，厚薄不一，可能是由于前椎緣骨下方松質骨內骨髓脂肪化所致③。在T2WI圖像上能顯示前椎緣骨的邊緣、形態，13例椎間盤因退行性變而信號減低，與凹陷區組織分界不清。凹陷區前方見不規則游離骨塊，T1WI、T2WI均能清楚顯示，7例T1WI、T2WI均呈高信號,而T2w_SPAIR呈低信號，與本椎體骨質信號變化一致，可能是骨塊中含有骨髓成份較多并且脂肪化;8例T1WI、T2WI均呈低信,可能是骨塊完全骨質硬化;X線及CT均顯示為高密度灶。現對椎體前緣骨的發病機制學說不一：①由于意外傷或運動傷的縱向擠壓、屈曲和旋轉作用，致骨突環與椎體間薄弱的軟骨連接破壞、分離，軟骨板的髓核向前方移位;②軟骨板先天性殘缺，如骨化障礙形成的缺陷，血管溝、脊索突出的殘缺等，是其發生的病理基礎;③椎體骨突環尚未愈合前，其間的軟骨連接較薄弱，當發生椎間突出時，部分骨突環可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫，間盤組織遂經此撕脫區突出形成軟骨結節。國內較為接受的觀點認為椎前緣骨是邊緣性軟骨結節的一種特殊類型④，基病理可能是在特殊的解剖缺陷基礎上，在漫長的日常生活中，脊柱不斷受彎曲和壓迫等外力作用，促進髓核沖擊缺陷區而進入椎體骨板，形成前椎緣骨,其實與椎體許莫氏結節是相同的，只是產生的部位不同而已⑤。
腰椎間盤前椎緣骨主要的與一些傳染性疾病辯別，①椎體前緣骨質發炎，不單顯現在椎體前上，與此同時椎體下、后緣或側緣均可顯現，與椎體緊緊連接起來，前緣尖銳的，椎體前緣無破損區;②椎間韌帶鈣化點，椎間韌帶靠近椎摩擦前端部位正當中，呈等腰半圓形，底材對齊于椎前緣，一流指著椎間盤，椎體角部無特殊性性破損。③椎體骨折手術，都有發生急性骨折史，椎體前緣骨塊與椎體骨質破損相符合器。本組資料示腰椎前椎緣骨均發生于椎體前上緣，可能與生物力學因素有關，腰椎尤其是下腰椎是軀體運動最大的支撐區，也是承受軀體重量的下達壓力的轉折點，當自上而下的沖擊力作用于腰部時，人體基于本能保護性，姿勢多處于前曲前狀態，沖擊力通過髓核伸向前下方，即下位椎體的前上角，在先天缺陷的基礎上形成前椎緣骨，本組資料還顯示，發生于L4椎體前上緣的椎緣骨占60%，可能與L4活動范圍較大，其椎體終板邊緣最易受損有關⑥。
【參考文獻】
[1]周廣州.椎緣骨的臨床研究x線胸片測試[J].中華夢腦外科半月刊，1997，10：660. [2]楊憲良，蘇秉亮， 張曉東.椎緣骨及胸椎軟骨結節的CT臨床診斷[J].新疆古臨床自媒體，2007，39(4):483. [3]詹阿來.腰椎間盤后緣軟骨結節的MR科研[J].臨床藥學放射性學雜志社，2000,19(3):162. [4]曹來賓，詹阿來，徐德永，等.腰部后緣軟骨結節的成像學調查[J].中華民族放射線學期刊，1992，4：462. [5]殷好治，梁副民，王希林，等.椎間盤體后緣軟骨結節的CT淺析[J].有用牽扯學雜質，2003，19(2)：144. [6]曹慶選，曹來賓，張化龍，等.胸椎后上緣軟骨結節(附10例講解)[J].中畢牽扯學報刊內容，1994，28(6)：144.
