腰麻 硬膜外聯合麻醉用于急診剖宮產術的效果觀察

發布時間：2011/9/22 16:02:22

【緒論】 依據 淺談腰麻硬膜外合力全麻師軟件于急診剖宮產術的安會的衛生性及藥學特效觀察動物。方式方法 對50例需急診剖宮產無懷孕統一癥的產婦隨機的排列實施腰麻硬膜外合力全麻師和硬膜外麻，每組25例，監測技術并記錄好BP、SpO2、EKG、HR，全麻師生效的時長，全麻師阻滯特效，脊感覺運動神經阻滯上界單面的時長，大學生兒Apgar評分及較差毒副作用。最終結果腰麻硬膜外合力全麻師生效的時長和脊感覺運動神經阻滯上界單面的時長與硬膜外組特別，腰麻硬膜外合力組的時長短于持續硬膜外全麻師組(P<0.01)，腰麻硬膜外合力組全麻師阻滯特效都具有持續硬膜外全麻師組，2組大學生兒評分及較差毒副作用文化差異無正相關性(P>0.05)。理論依據腰麻硬膜外合力基礎性腰麻和硬膜外麻的缺點有哪些，都具有引誘快、阻滯完整、對間歇呼吸道干涉少、母嬰用品安會的衛生的缺點有哪些，用作急診剖宮產全麻師是安會的衛生可靠的。

【關鍵詞】 腰麻硬膜外聯合麻醉  麻醉 硬膜外 剖宮產術

腰麻 硬膜外聯合麻醉因其綜合了腰麻鎮痛起效快、神經阻滯效果完善以及連續硬膜外麻醉可持續給藥的優點，廣泛應用于剖宮產術及術后鎮痛^①②。我院采(cai)用(yong)腰(yao)麻(ma)(ma)硬(ying)膜外聯(lian)合用(yong)于急診并對(dui)(dui)其臨床效(xiao)果(guo)及對(dui)(dui)產婦和新生兒的影響進(jin)行觀察(cha)，并與連續硬(ying)膜外麻(ma)(ma)醉(zui)進(jin)行對(dui)(dui)比，腰(yao)硬(ying)聯(lian)合麻(ma)(ma)醉(zui)具有腰(yao)麻(ma)(ma)、硬(ying)膜外雙重優點，起效(xiao)快(kuai)、用(yong)藥量少、阻滯完善，對(dui)(dui)循環干(gan)擾少，術后還(huan)可以硬(ying)膜外鎮(zhen)痛，臨床效(xiao)果(guo)滿意(yi)，現(xian)報告如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

 挑選50例ASAⅠ～Ⅱ級、年限30(30±2.5)歲，網站權重56～75kg、個高155～170cm初產足月無妊娠期合并為癥的急診產婦，重復構成腰麻硬膜外聯合技術局麻組和反復硬膜外局麻組，每組25例。

1.2 麻醉方法

 2組產婦技術安排及使用藥物量抄襲，均肌注阿托品0.5mg和苯比妥鈉0.1g，入技術室后一般監控舒張壓正常正常正常、脈膊、血氧趨于穩定度和心電，一般鼻連接管吸氧。在麻痹實操前很快滴入動平衡液300～500ml。腰麻硬膜外整合組進行國內整合骨髓腹穿針16G/25G經L2/點鐘骨髓腹穿，見腦脊液滴出后釋放0.5%布比卡因8～10mg，調釋放速率在15～20s內，注藥成功向頭端復制圖層硬膜外連接管3～5cm，轉化成平臥位。刺痛面部皮膚測試測試麻痹治療效果。如麻痹水平線未達成技術標準想要或術中水平線降低擾亂技術，可從硬膜外管追加硬膜外阻滯局麻藥，以改善麻痹水平線達成定購標準想要，間隔硬膜外麻痹組用16G硬外骨髓腹穿針經L1～2縫隙骨髓腹穿向尾部釋放2%利多卡因5 ml并向頭端置管3～5cm，按一般釋放2%利多卡因3ml，5min后再分次使用藥物量2%利多卡因與0.75%左布比卡因混和液10～20ml。進行刺痛測定方法麻痹水平線，通過觀察2組人群初量(ml)、有效時刻、阻滯過程數、增長到幾大麻痹水平線上界的時刻及骶面神經阻滯完美率。調麻平達T6，術中監控舒張壓正常正常正常、心率、心電、精血氧和度，一般口罩吸氧。為防治仰臥位低舒張壓正常正常正常一體化癥的有，2組產婦平臥后搖床左傾15～30°或護士手托卵巢。術中低舒張壓正常正常正常時，給以麻黃堿5～15mg，可抄襲給藥，發現心率很慢時，給以阿托品0.3～0.5mg。術畢，將容積為100ml定期服用量為2ml/h的止痛泵接于硬膜外連接管上流到48h。

1.3 監測指標

(1)連續不斷監測數據心律、心率、心脈、血氧飽合度和心電圖檢查。 (2)全麻持效用時。(3)脊面神經阻滯上界平面圖要求用時。 (4)麻醉藥感覺認定標淮：優，病患都適，肌松老操作治療成功;良，病患有稍微沉重感伴重度牽拉反射強度，但可合作操作治療;差，有比較明顯牽拉痛，肌松差，需配套麻醉藥、鎮疼性藥物方能順利完成操作治療。 (5)一新兒Apgar計分及ID時刻。 (6)骶神經末梢阻滯郊果及不好的作用(作嘔、上吐下瀉、低血壓高、失眠等)。 1.4 調查總計數據數據學最簡單的方法 調查總計數據數據了解主要采用SPSS10.0調查總計數據數據工具解決，檢定資科以均數±細則差(±s)表示法，組間本質區別用t檢查，P<0.05為有調查總計數據數據學重大意義。

2 、結果

2.1 局部局麻結果2組朋友車齡、身材、標準體重、孕次不一致性無統計匯總學現實真正意義(P>0.05)，2組朋友BP、HR、SpO2和EKG不同之處不一致性無不錯現實真正意義。腰麻硬膜外結合組有3例低血壓偏高值，間斷性硬膜外局部局麻組有3例低血壓偏高值，均為時過性，經防護面罩吸氧，減慢吊瓶滴速及采用麻黃堿后答復正常情況下。 2.2 2組麻醉師使服用量物量、阻滯區間及生效時光相對較好. 2組使服用量物量、阻滯區間及生效時光相對較好注：組間相對較好，**P值<0.01，*P<0.05。 2.3 阻滯效率及較差反饋 腰麻硬膜外聯辦組麻痹師阻滯效率美好者占半數以上，骶腦神經阻滯建全率達100%，很深好于陸續硬膜外麻痹師組。而較差反饋因素，2組有點不同之處無不錯意議。2組激光祛痘隨訪均無頭暈等高眾多合并癥。2組麻痹師阻滯效率及較差反饋有點 2.4 畢業生兒Apgar評估表：2組1min Apgar評估表均多于7分，5min Apgar評估表為10分，2組間較地域差異均無計算學現實意義(P>0.05)。

3 、體會

急診剖宮產要求麻醉配合迅速，既要保證麻醉效果好，肌松完全，又要顧及母嬰安全^③。因(yin)全麻(ma)藥或多或少都(dou)會對胎兒(er)產生(sheng)影(ying)響(xiang)，故國(guo)內(nei)一般(ban)選用(yong)椎管內(nei)麻(ma)醉(zui)(zui)，尤以連續硬膜外麻(ma)醉(zui)(zui)為主，但連續硬膜外麻(ma)醉(zui)(zui)起(qi)效(xiao)(xiao)時(shi)(shi)間(jian)慢，2%利多卡因(yin)達到手術鎮痛(tong)要求需(xu)15～20min，而且往往因(yin)藥物(wu)理化特性及患者(zhe)自(zi)身解剖等方面的(de)原因(yin)造(zao)成麻(ma)醉(zui)(zui)阻(zu)(zu)滯不(bu)(bu)完(wan)全。由于阻(zu)(zu)滯效(xiao)(xiao)果不(bu)(bu)佳，特別骶神經阻(zu)(zu)滯不(bu)(bu)完(wan)全，對部分已有(you)胎兒(er)宮(gong)內(nei)窘迫者(zhe)，為了不(bu)(bu)影(ying)響(xiang)手術操作，爭取搶救時(shi)(shi)間(jian)，麻(ma)醉(zui)(zui)醫師不(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)通過增加靜脈(mo)麻(ma)藥或增加硬膜外局麻(ma)藥來改善麻(ma)醉(zui)(zui)效(xiao)(xiao)果，這樣極易(yi)使局麻(ma)藥潛在毒(du)性增加，同(tong)時(shi)(shi)更增加嬰兒(er)呼吸循環(huan)抑制的(de)危險(xian)性，影(ying)響(xiang)母嬰安全。腰(yao)麻(ma)用(yong)于剖宮(gong)產在國(guo)外較普遍，該(gai)法劑量(liang)小、起(qi)效(xiao)(xiao)快、鎮痛(tong)肌松較滿意;但麻(ma)醉(zui)(zui)時(shi)(shi)間(jian)受限，術后(hou)無(wu)法連接鎮痛(tong)泵(beng)，并發癥相對較多，主要是術中低血壓、腰(yao)麻(ma)后(hou)頭痛(tong)發生(sheng)率較高。

腰麻硬膜外聯合麻醉具有誘導快，麻醉阻滯效果完善，肌松好。及方便產科醫師操作等優點，雖有一過性血壓下降，我們通過嚴格選擇穿刺點，控制麻藥濃度、劑量和比重(重比重)以及推藥速度(15～20s)、加快輸液、吸氧，并常規提前準備好麻黃堿，簡易麻醉機等設備，預防和綜合處理措施得當，對母嬰無明顯負面影響。腰麻硬膜外聯合麻醉起效迅速、用藥量少^④，可以在產婦平臥后即可開始消毒、手術、短時間內即可達到完善的麻醉效果，為手術快速娩出胎兒贏得了時間，腰麻后頭痛發生率低，減少了產婦的痛苦，所以腰麻硬膜外聯合麻醉是安全、可行的^⑤。更合(he)適(shi)于急診剖宮(gong)產。

憑借我局50例技術應用腰麻硬膜外協同局麻的剖宮產整形介入手術，體會到下面的：(1)可足夠全面調動腰麻和接連硬膜外局麻的優越性，避其瑕疵，而使其極具局麻中藥量小，反應全面調動快、功能具體、肌松足夠，對循壞、正常呼吸印象少少，整形介入手術的時間中受要求，能夠手木后硬膜外解痛，縮減椎鋼管內局麻挫敗率。(2)縮減了腰麻后頭痛的發現率。對硬膜軟組織損傷小，使腰麻后頭痛的發現明顯的縮減(<1%)，同一時間也縮減了接連硬膜外局麻局麻藥漏入蛛網膜下腔的量。 肯定，腰麻硬膜外合作麻藥具持效快、服用量量少、阻滯改善，對嵌套循環、享受擾亂相較較小，可拼接在手術后鎮痛藥泵及間隔硬膜外不會遭受時上限的的優勢，同樣也以減少了腰麻后頭痛的引發，可等同于急診剖宮產術的必選麻藥形式，不錯臨床藥理擴大操作。

【參考文獻】

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