眼眶爆裂性骨折致肌肉嵌頓的手術治療

發布時間：2011/11/9 17:25:30

【摘要】目(mu)的(de)(de):探討眼(yan)眶(kuang)(kuang)爆(bao)(bao)(bao)裂(lie)性(xing)(xing)骨折(zhe)復(fu)視(shi)(shi)的(de)(de)手術治療(liao)(liao)。方法對外(wai)傷后(hou)(hou)(hou)(hou)出現復(fu)視(shi)(shi)及眼(yan)球(qiu)內(nei)陷(xian)(xian)患者(zhe)(zhe)進行(xing)CT掃(sao)描，觀察眼(yan)眶(kuang)(kuang)壁(bi)骨折(zhe)及眼(yan)外(wai)肌(ji)(ji)(ji)受累(lei)程度，Hertel突眼(yan)計測量(liang)眼(yan)球(qiu)內(nei)陷(xian)(xian)度數，同(tong)視(shi)(shi)機及三(san)棱(leng)鏡(jing)等眼(yan)肌(ji)(ji)(ji)學檢查分(fen)析復(fu)視(shi)(shi)情(qing)況，采用前路(lu)經結膜或(huo)(huo)經睫毛(mao)下皮(pi)膚(fu)切口入路(lu)分(fen)離松(song)解嵌頓及粘連(lian)的(de)(de)眼(yan)外(wai)肌(ji)(ji)(ji)，并用多孔(kong)聚乙烯眶(kuang)(kuang)內(nei)植入修(xiu)(xiu)復(fu)眶(kuang)(kuang)壁(bi)缺損，矯(jiao)正眼(yan)球(qiu)內(nei)陷(xian)(xian)。去除限制因素3個月后(hou)(hou)(hou)(hou)，用同(tong)視(shi)(shi)機及三(san)棱(leng)鏡(jing)分(fen)析復(fu)視(shi)(shi)及眼(yan)球(qiu)運動情(qing)況，殘余斜視(shi)(shi)采用眼(yan)肌(ji)(ji)(ji)手術或(huo)(huo)三(san)棱(leng)鏡(jing)矯(jiao)正。結果:95例(li)眼(yan)眶(kuang)(kuang)爆(bao)(bao)(bao)裂(lie)性(xing)(xing)骨折(zhe)復(fu)視(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)經眶(kuang)(kuang)壁(bi)骨折(zhe)修(xiu)(xiu)復(fu)術治療(liao)(liao)后(hou)(hou)(hou)(hou)，術后(hou)(hou)(hou)(hou)第(di)一(yi)眼(yan)位無復(fu)視(shi)(shi)者(zhe)(zhe)84例(li)(88.4%)，第(di)一(yi)眼(yan)位有復(fu)視(shi)(shi)者(zhe)(zhe)11例(li)(11.6%)。因第(di)一(yi)眼(yan)位和功能眼(yan)位復(fu)視(shi)(shi)要(yao)求治療(liao)(liao)者(zhe)(zhe)共(gong)14例(li)(14.7%)，其(qi)中行(xing)眼(yan)外(wai)肌(ji)(ji)(ji)手術者(zhe)(zhe)6例(li)，配三(san)棱(leng)鏡(jing)矯(jiao)正8例(li)。結論(lun):眼(yan)眶(kuang)(kuang)爆(bao)(bao)(bao)裂(lie)性(xing)(xing)骨折(zhe)所致的(de)(de)復(fu)視(shi)(shi)大部分(fen)可經過眼(yan)眶(kuang)(kuang)爆(bao)(bao)(bao)裂(lie)性(xing)(xing)骨折(zhe)修(xiu)(xiu)復(fu)術得以矯(jiao)正，少數下直(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)或(huo)(huo)內(nei)直(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)受損較嚴重者(zhe)(zhe)方需二次眼(yan)外(wai)肌(ji)(ji)(ji)手術或(huo)(huo)三(san)棱(leng)鏡(jing)矯(jiao)正。

【關鍵詞】爆裂(lie)性骨折(zhe);復視;手術治療

崩裂性粉碎性粉碎性骨折是最常見的眼角外力傷害，近幾年發生率有變高的態勢。因此某病所導致的的眶壁擠壓傷及眼外肌的嵌頓與粘連怎么辦，臨床檢驗上起現其他階段的眼臉運行缺陷及復視。自2007年110月～200多年費改后我科共收治115例眼角崩裂性粉碎性粉碎性骨折患兒，這里面95例帶有復視或代償頭位，經眼角動手術難于醫治，現報表下述。

1、資料與方法

1.1 一般資料 天津市眼科醫院(yuan)住院(yuan)患(huan)者，眼眶爆(bao)裂性骨折伴有復(fu)視或代償頭位的患(huan)者95例(li)，其中男73例(li)，女(nv)22例(li);年齡(ling)為(wei)5～54歲，平均28.5歲。致傷(shang)(shang)原因分別為(wei)拳(quan)擊傷(shang)(shang)、鈍器傷(shang)(shang)、車禍及爆(bao)炸傷(shang)(shang)等。

1.2 臨床檢查 95例(li)(li)(li)手術病人均有(you)(you)不同程度的(de)(de)復(fu)視，9例(li)(li)(li)有(you)(you)代償頭位，第一(yi)眼位33cm角膜(mo)映光正位伴周邊視野復(fu)視47例(li)(li)(li)，內斜5例(li)(li)(li)，外(wai)斜14例(li)(li)(li)，垂直斜視29例(li)(li)(li)(其中8例(li)(li)(li)合并有(you)(you)外(wai)斜)。部分(fen)病例(li)(li)(li)術前(qian)接受糖(tang)皮質激素治療或(huo)嵌頓眼外(wai)肌的(de)(de)牽拉治療，但無明顯療效。

能力及冠狀CT查檢：一味地一壁扭傷50例(眶下壁35例，眶罐壁15例);二壁扭傷43例(內、下壁40例，下、壁上3例);三壁扭傷2例。

1.3 手術時間 傷后2周內手術者(zhe)(zhe)30例，2周～2個(ge)月(yue)(yue)者(zhe)(zhe)46例，2個(ge)月(yue)(yue)以上者(zhe)(zhe)19例。隨(sui)訪(fang)時間3～19個(ge)月(yue)(yue)，平均13個(ge)月(yue)(yue)。

1.4 檢查方法 術前進(jin)行眼(yan)(yan)眶水平和冠(guan)狀CT掃描(miao)，掃描(miao)層面厚2～5mm。檢(jian)查(cha)(cha)裸眼(yan)(yan)視力及(ji)矯(jiao)正視力，裂隙燈檢(jian)查(cha)(cha)眼(yan)(yan)前節(jie)，檢(jian)眼(yan)(yan)鏡檢(jian)查(cha)(cha)眼(yan)(yan)底。Hertel突(tu)眼(yan)(yan)計測量眼(yan)(yan)球內陷度數，角膜映光法檢(jian)查(cha)(cha)眼(yan)(yan)位情況(kuang)和眼(yan)(yan)肌運動情況(kuang)，同視機及(ji)三(san)棱鏡等眼(yan)(yan)肌學檢(jian)查(cha)(cha)分析(xi)復視情況(kuang)。

1.5 治療方法 所有病例行(xing)眶壁骨(gu)折修(xiu)復術(shu)(shu)，將嵌(qian)頓到骨(gu)孔(kong)和疝(shan)入到上(shang)頜竇或篩竇的(de)眼外肌復位(wei)。在骨(gu)孔(kong)前植(zhi)入一塊略大于(yu)骨(gu)折孔(kong)的(de)多孔(kong)聚(ju)乙烯片，保護(hu)層(ceng)光(guang)面朝向眶內。術(shu)(shu)后(hou)早期給予(yu)抗生素、激素治(zhi)療，并進行(xing)功能訓練(lian);3～6個月后(hou)酌情戴三棱鏡矯正或行(xing)眼肌手術(shu)(shu)。

2、結果

按照整形后的人的矯正視力、眼位、復視和眼睛活動時候選擇整形治療效果。

2.1 復視 術(shu)后(hou)1周(zhou)內，由于(yu)軟組織水腫，部分患者(zhe)(zhe)復視(shi)加重，2周(zhou)以后(hou)復視(shi)癥狀基本穩定。術(shu)后(hou)隨訪(fang)3個月以上(shang)，第一眼(yan)位(wei)無復視(shi)者(zhe)(zhe)84例(li)(88.4%)，第一眼(yan)位(wei)有復視(shi)者(zhe)(zhe)11例(li)(11.6%)。因(yin)第一眼(yan)位(wei)和功能眼(yan)位(wei)復視(shi)要求治療(liao)者(zhe)(zhe)共14(14.7%)例(li)，其中行眼(yan)外肌手術(shu)者(zhe)(zhe)6例(li)，配三棱鏡矯正8例(li)。

2.2 并發癥 1例(li)術(shu)后(hou)眼位上(shang)移，2周后(hou)恢復正常。5例(li)眶緣可觸及Medpon，其中1例(li)有(you)眼球運動(dong)阻擋感(gan)(gan)，給予部分切除，其余4例(li)無(wu)其他不適，未(wei)予處(chu)理(li)。2例(li)有(you)輻輳(cou)功能不足(zu)癥狀。12例(li)眶上(shang)神經感(gan)(gan)覺(jue)異(yi)常，其中麻(ma)木感(gan)(gan)8例(li)，疼痛感(gan)(gan)4例(li)。內眥部皮膚感(gan)(gan)覺(jue)異(yi)常5例(li)。下瞼退縮和鞏膜(mo)暴(bao)露2例(li)。3例(li)術(shu)后(hou)出(chu)現高(gao)眶壓，伴白細胞升高(gao)，經抗(kang)生素、激素治療后(hou)治愈，恢復良好。無(wu)一例(li)發生視(shi)力(li)明顯下降或(huo)喪失。無(wu)一例(li)出(chu)現排出(chu)。

3、討論

3.1 復視的原因 眼眶爆裂性骨折，復視和限制性斜視發生率為42.5%^①，以往診斷為麻痹性斜視，給予神經營養藥物保守治療，3～6個月后以麻痹性斜視酌情行眼外肌手術，但相當一部分患者治療效果不理想。隨著影像技術的發展和應用，尤其是CT的普及，對外傷后復視和眼球運動障礙有了新的認識。外傷后復視的原因有：(1)外傷后眶內組織水腫，眶內壓力增高致使眼球運動受限;(2)顱內損傷致使支配眼外肌的運動神經損傷;(3)眼外肌挫傷，水腫瘀血，或眼外肌斷裂;(4)眼眶爆裂性骨折，眼外肌在骨折部位的嵌頓、粘連。由于眶內組織及眼外肌的水腫，瘀血所致的眼球運動受限，給予藥物及物理治療，水腫及血腫消退后，復視可逐漸消除^②。運(yun)動神(shen)經損傷(shang)所致(zhi)的(de)(de)麻痹性斜(xie)視給(gei)予神(shen)經營養藥(yao)物保守治療(liao)3～6個月后如復(fu)(fu)(fu)視仍不能消除(chu)可(ke)酌情行眼(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)手術或配三棱鏡(jing)矯正。眼(yan)(yan)眶爆(bao)裂性骨折，眼(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)嵌頓和粘連(lian)則(ze)表現(xian)出持續的(de)(de)復(fu)(fu)(fu)視，并可(ke)合(he)并有(you)眼(yan)(yan)球(qiu)內(nei)陷(xian)，早(zao)期行眼(yan)(yan)眶手術解(jie)除(chu)眼(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)的(de)(de)嵌頓和粘連(lian)，可(ke)有(you)效恢復(fu)(fu)(fu)眼(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)的(de)(de)解(jie)剖結構，從而進一步恢復(fu)(fu)(fu)眼(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)的(de)(de)功(gong)能。

3.2 不同類型骨折表現不盡相同 預(yu)后(hou)不同(tong)CT掃描顯(xian)示眶壁呈(cheng)塌陷(xian)性骨(gu)(gu)折，多(duo)(duo)以眼球(qiu)內陷(xian)為(wei)主，可(ke)(ke)合(he)并周邊(bian)視野(ye)復視，受(shou)累(lei)肌(ji)(ji)與其(qi)(qi)拮抗肌(ji)(ji)極度(du)運(yun)動(dong)(dong)時可(ke)(ke)表現出(chu)輕度(du)運(yun)動(dong)(dong)受(shou)限(xian)(xian)，手術矯(jiao)正眼球(qiu)內陷(xian)，同(tong)時可(ke)(ke)矯(jiao)正復視;但當肌(ji)(ji)肉向上頜竇移(yi)位，明(ming)顯(xian)增粗變圓，與骨(gu)(gu)折片相接觸(chu)，下轉受(shou)限(xian)(xian)較上轉受(shou)限(xian)(xian)更明(ming)顯(xian)者則(ze)術后(hou)易(yi)(yi)出(chu)現下轉功能欠佳(見圖(tu)1)。線性骨(gu)(gu)折眶壁無明(ming)顯(xian)擴大，而肌(ji)(ji)肉明(ming)顯(xian)嵌頓則(ze)多(duo)(duo)以眼球(qiu)運(yun)動(dong)(dong)受(shou)限(xian)(xian)為(wei)主，受(shou)累(lei)肌(ji)(ji)與其(qi)(qi)拮抗肌(ji)(ji)運(yun)動(dong)(dong)均明(ming)顯(xian)受(shou)限(xian)(xian)(見圖(tu)2)，受(shou)累(lei)肌(ji)(ji)由于眶骨(gu)(gu)的(de)嵌頓及本(ben)身的(de)鈍挫傷(shang)而受(shou)損，術后(hou)容易(yi)(yi)遺(yi)留復視。

圖1CT打印機掃描體現眶壁呈塌陷性扭傷，下直肌很深的增粗變圓，向左頜竇脫位，下轉異常較上轉異常更很深的(略) 圖2左眼圈下壁規則化骨折手術，眶壁無顯著的擴展，下直肌嵌頓。博得眼球運作異常主導，損傷身體肌兩者之間拮抗肌運作均顯著的異常(略) 本組病案中行眼外肌微創者及配三菱鏡矯治者均為下直肌技能過低，在壁有脛骨脛骨骨折用戶中，縱然輻輳技能過低癥兆，但無明星復視主訴，而仍然垂線就結合工作水平較總體水平就結合工作水平小，在下壁脛骨脛骨骨折目前直肌技能的中度過低就可以會造成垂線復視，需要是讀書位時更明星。

3.3 手術時機對如何選擇 手術時機有不同的觀點，一些學者認為手術實施應選擇在傷后2周以上，其理由是眶內水腫已基本消除，利于手術操作。但目前多數學者認為手術時機應選擇在傷后2周以內，特別是對于松解嵌頓的眼外肌具有重要的意義^③。一般認為肌肉長時間嵌頓可使肌纖維的供血障礙導致纖維化，即使手術松解嵌頓的肌肉也不易改善癥狀^④。本文病例(li)(li)中30例(li)(li)為(wei)傷后(hou)(hou)2周以內實(shi)(shi)施(shi)的(de)手術(shu)(shu)者(zhe)，除(chu)1例(li)(li)合并有下直肌斷(duan)裂術(shu)(shu)后(hou)(hou)仍存在眼球運動(dong)障礙、復(fu)(fu)視(shi)(shi)外，其余(yu)29例(li)(li)均無復(fu)(fu)視(shi)(shi)主訴。46例(li)(li)為(wei)傷后(hou)(hou)2周～2個月(yue)的(de)患(huan)者(zhe)除(chu)2例(li)(li)復(fu)(fu)視(shi)(shi)無明(ming)顯(xian)變化外，30例(li)(li)復(fu)(fu)視(shi)(shi)消失，14例(li)(li)僅周邊(bian)殘(can)留復(fu)(fu)視(shi)(shi)。傷后(hou)(hou)2個月(yue)以上患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)中發現骨折孔周圍有明(ming)顯(xian)的(de)白色機化組織，增加了手術(shu)(shu)難度(du)，而且術(shu)(shu)后(hou)(hou)效(xiao)果較差(cha)。因此我們認為(wei)只要(yao)有手術(shu)(shu)適應(ying)證者(zhe)，應(ying)盡早實(shi)(shi)施(shi)手術(shu)(shu)。

3.4 術后殘余復視與手術操作的關系 松(song)(song)解嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)和恢復眼(yan)外肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)解剖(pou)位置是(shi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)消(xiao)除復視(shi)的(de)(de)(de)關鍵(jian)。操作時可(ke)(ke)使用(yong)組(zu)織(zhi)鉗(qian)或剝(bo)離(li)(li)子輕輕松(song)(song)解嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)的(de)(de)(de)眼(yan)外肌(ji)(ji)，對于(yu)骨(gu)折裂隙(xi)較窄(zhai)，肌(ji)(ji)肉(rou)嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)嚴(yan)重者(zhe)，可(ke)(ke)先擴大骨(gu)孔，再游離(li)(li)肌(ji)(ji)肉(rou)，避(bi)免(mian)肌(ji)(ji)肉(rou)進一(yi)步損傷(shang)。分(fen)離(li)(li)時特別注(zhu)意要(yao)使骨(gu)折線(xian)后緣與(yu)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)分(fen)離(li)(li)開(kai)，由(you)于(yu)該處(chu)的(de)(de)(de)位置較深，往往在(zai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)操作時不(bu)易(yi)暴(bao)露，不(bu)能充(chong)分(fen)分(fen)離(li)(li)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)肉(rou)而影響手(shou)(shou)(shou)術(shu)療效。為避(bi)免(mian)上述嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)肌(ji)(ji)肉(rou)松(song)(song)解不(bu)充(chong)分(fen)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)時可(ke)(ke)用(yong)牽引(yin)線(xian)牽拉嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)肌(ji)(ji)肉(rou)，同時用(yong)手(shou)(shou)(shou)指探查觸摸骨(gu)折與(yu)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)處(chu)，以手(shou)(shou)(shou)指的(de)(de)(de)感覺(jue)證實(shi)肌(ji)(ji)肉(rou)是(shi)否存在(zai)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)，以及肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)走行方向，判(pan)斷是(shi)否松(song)(song)解成功(gong)。充(chong)分(fen)松(song)(song)解粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)、嵌(qian)頓(dun)(dun)(dun)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)肉(rou)是(shi)術(shu)后消(xiao)除復視(shi)的(de)(de)(de)關鍵(jian)。

3.5 術后殘余復視的處理 眼(yan)(yan)眶(kuang)爆裂性骨(gu)折(zhe)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)會出現暫(zan)時的(de)(de)復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi)加(jia)重，以抗炎、神經營養藥物(wu)治療多數3個月以后(hou)(hou)(hou)可(ke)消除(chu)(chu)(chu)，部分病(bing)人可(ke)有(you)殘余(yu)復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi)，6個月后(hou)(hou)(hou)仍(reng)不(bu)(bu)(bu)能消除(chu)(chu)(chu)者可(ke)酌情行(xing)(xing)(xing)眼(yan)(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)手術(shu)(shu)(shu)及(ji)配三棱鏡矯(jiao)正(zheng)(zheng)。術(shu)(shu)(shu)前(qian)進行(xing)(xing)(xing)詳細的(de)(de)眼(yan)(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)檢查，確定第(di)一眼(yan)(yan)位(wei)斜視(shi)(shi)度并驗光(guang)，根(gen)據斜視(shi)(shi)度大小(xiao)決定有(you)無(wu)眼(yan)(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)手術(shu)(shu)(shu)指(zhi)(zhi)征。手術(shu)(shu)(shu)原則是消除(chu)(chu)(chu)正(zheng)(zheng)前(qian)方(fang)(fang)(fang)(fang)和下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)方(fang)(fang)(fang)(fang)視(shi)(shi)野內的(de)(de)復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi)。手術(shu)(shu)(shu)指(zhi)(zhi)征：(1)水平(ping)斜視(shi)(shi)≥15△，垂直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)斜視(shi)(shi)≥10△;(2)正(zheng)(zheng)前(qian)方(fang)(fang)(fang)(fang)和下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)方(fang)(fang)(fang)(fang)視(shi)(shi)野(功(gong)(gong)能視(shi)(shi)野)內有(you)不(bu)(bu)(bu)可(ke)克服的(de)(de)復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi);(3)合(he)(he)并代償(chang)頭位(wei)。手術(shu)(shu)(shu)方(fang)(fang)(fang)(fang)法：根(gen)據斜視(shi)(shi)度的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)同(tong)，受(shou)(shou)累(lei)肌(ji)(ji)(ji)(ji)麻(ma)(ma)痹程度不(bu)(bu)(bu)同(tong)可(ke)選擇(ze)不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)術(shu)(shu)(shu)式。受(shou)(shou)累(lei)肌(ji)(ji)(ji)(ji)不(bu)(bu)(bu)全麻(ma)(ma)痹才可(ke)行(xing)(xing)(xing)受(shou)(shou)累(lei)肌(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)加(jia)強及(ji)拮(jie)抗肌(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)減弱，對受(shou)(shou)累(lei)肌(ji)(ji)(ji)(ji)完全麻(ma)(ma)痹可(ke)行(xing)(xing)(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉聯合(he)(he)術(shu)(shu)(shu)。本組病(bing)例中1例眶(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)壁骨(gu)折(zhe)合(he)(he)并有(you)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂，行(xing)(xing)(xing)眶(kuang)壁骨(gu)折(zhe)修(xiu)復(fu)(fu)(fu)術(shu)(shu)(shu)同(tong)時進行(xing)(xing)(xing)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)吻合(he)(he)術(shu)(shu)(shu)及(ji)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)縮(suo)短術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)第(di)一眼(yan)(yan)位(wei)復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi)消除(chu)(chu)(chu)，下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)轉(zhuan)仍(reng)明顯受(shou)(shou)限，待第(di)二(er)次(ci)眼(yan)(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)手術(shu)(shu)(shu)。1例傷后(hou)(hou)(hou)眼(yan)(yan)球內陷，垂直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)固定，CT顯示眶(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)壁塌陷脫落(luo)于上頜竇，下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)增(zeng)粗與(yu)上頜竇內脫落(luo)的(de)(de)骨(gu)片(pian)粘連，術(shu)(shu)(shu)中發現下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肥(fei)大呈紫黑色，術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)6個月下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)功(gong)(gong)能不(bu)(bu)(bu)恢復(fu)(fu)(fu)，正(zheng)(zheng)前(qian)方(fang)(fang)(fang)(fang)上斜視(shi)(shi)，行(xing)(xing)(xing)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)縮(suo)短術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)第(di)一眼(yan)(yan)位(wei)正(zheng)(zheng)位(wei)，下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)注(zhu)視(shi)(shi)15°范圍內復(fu)(fu)(fu)視(shi)(shi)消除(chu)(chu)(chu)。

關于不具有著小技術改變癥或抱歉不認同小技術者可體驗三三三三棱鏡開展。三三三三棱鏡開展的主要目的是完成視困倦、復視等現象。其改變證為情況斜視<15△，由上向下斜視<10△。方式是在屈光的基礎上加個1/4～1/3三三三三棱鏡度，可分銷在眼晴上。由上向下斜視：高位置視網膜由上向下，底位視網膜向左。情況斜視：內斜底向外，外斜底向內。

4、結論

爆烈性骨裂就是一種嚴重的眼窩骨裂介入操作，因此直接性的團隊挫裂傷、挪動，嵌頓而經常出現博得青睞內陷和復視。因患者重和輕而的成績不一，如骨裂時間范圍較少，眶內軟團隊、眶脂肪堆積及眼外肌挪動脫入副鼻竇，還可的成績有很大的博得青睞凹痕。醫學冶療以介入操作為重，分兩過程做：第一次過程為眶骨裂消除術，介入操作原因是松解眼外肌及身上的團隊的嵌頓和黏連，回到眼外肌的功用另外消除眶壁，回到眶腔水比熱容，正畸博得青睞內陷。然后過程為多余復視的冶療，而對于少數民族下直肌或內直肌有污點較嚴重，眶骨裂消除激光祛痘仍多余復視者，經基本的眼外肌功用常規檢查酌情索取三菱鏡正畸或行眼肌介入操作。

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