咽囊炎15例臨床分析

發布時間：2011/11/8 17:02:20

【關鍵詞】咽囊炎　臨床分析

咽囊炎臨床治療發生率較低，且基于位址隱蔽性易驗錯，近今年以來來跟著耳鼻喉科定期檢查儀器設備的壯大，對此病的測試率漸漸增進。一九九九年今年以來，大學在釬維鼻關鍵鏡下診斷咽囊炎15例，均經病癥診斷，報告范文如表。

1、臨床資料

1.1 一般資料15例(li)均為門診患者，其中(zhong)(zhong)男5例(li)，女10例(li)，年齡16～51歲，病程5個月～16年。臨床表現：反(fan)復鼻(bi)(bi)(bi)腔后部(bu)溢(yi)膿(nong)性(xing)(xing)分泌物9例(li)，枕(zhen)部(bu)鈍痛(tong)3例(li)，鼻(bi)(bi)(bi)根部(bu)鈍痛(tong)2例(li)，咽(yan)異物感(gan)4例(li)，分泌性(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)2例(li)。其中(zhong)(zhong)4例(li)頭痛(tong)和2例(li)分泌性(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)患者行鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)、鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)CT掃描，3例(li)提示鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)癥，2例(li)鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)后壁正(zheng)中(zhong)(zhong)見(jian)囊性(xing)(xing)隆起(qi)影。纖維鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)喉鏡下(xia)見(jian)：鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)黏(nian)膜充血(xue)肥厚，頂(ding)后壁中(zhong)(zhong)央(yang)有圓形或橢圓形光滑(hua)腫脹隆起(qi)，表面呈淡黃色半透明狀，直(zhi)徑0.5～1.5cm。少數患者可(ke)見(jian)囊口常(chang)有干痂或膿(nong)液(ye)附著。

1.2 治療方法 1%地卡(ka)(ka)因加1‰腎(shen)上腺(xian)素棉片(pian)麻(ma)醉(zui)一側鼻腔黏(nian)膜(mo)，1%地卡(ka)(ka)因對鼻咽(yan)(yan)和(he)口(kou)咽(yan)(yan)黏(nian)膜(mo)表面(mian)噴霧麻(ma)醉(zui)。患者(zhe)取(qu)半臥位(wei)(wei)，將OlympasENF-T3纖(xian)(xian)維(wei)鼻咽(yan)(yan)喉(hou)鏡(jing)從麻(ma)醉(zui)側鼻腔插入(ru)，吸凈鼻腔和(he)鼻咽(yan)(yan)部黏(nian)性分(fen)(fen)泌物和(he)膿痂(jia)，充(chong)分(fen)(fen)暴露囊(nang)腫(zhong)的(de)位(wei)(wei)置，固(gu)定纖(xian)(xian)維(wei)鼻咽(yan)(yan)鏡(jing)，用鼻咽(yan)(yan)活(huo)檢鉗(qian)從口(kou)進入(ru)繞過軟腭鉗(qian)除囊(nang)壁(bi)，即可見白色(se)或黃白色(se)膿液，如果囊(nang)壁(bi)有殘留可多次鉗(qian)取(qu)，直(zhi)至鉗(qian)凈囊(nang)膜(mo)前壁(bi)。對直(zhi)徑0.5～0.6cm的(de)囊(nang)腫(zhong)采用纖(xian)(xian)維(wei)鼻咽(yan)(yan)喉(hou)鏡(jing)活(huo)檢鉗(qian)分(fen)(fen)次鉗(qian)除囊(nang)壁(bi)。術(shu)中出血(xue)量<3ml。術(shu)后(hou)常規應用滴鼻劑(ji)，口(kou)服抗生素3～5d。

2、結果

本組15例我們隨訪3周，鼻后溢膿、頭脹痛均沒了，咽雜物感2例沒了，2例減少，2例外滲性中耳炎經中耳抽液，鼓空間內吸取強的松龍2～3次后冶好。鼻咽部撿查：做操作創面胃粘膜平滑細膩，無膿痂。里面1例3個月時間后最后發作，經最后做操作隨訪大半年無最后發作。

3、討論

咽囊炎也稱為鼻咽囊腫，位于鼻咽頂后壁，囊的開口被阻塞時，囊內杯狀細胞的分泌物不能排出而形成囊腫，繼發感染則成為膿腫，膿腫進一步發展可破裂，形成化膿性瘺管^①。主要癥狀為鼻后溢膿、枕部鈍痛。由于咽囊位置隱蔽，病灶較小，間接鼻咽鏡和鼻咽CT很難確診^②，易(yi)造(zao)成誤診(zhen)(zhen)(zhen)或漏診(zhen)(zhen)(zhen)。本(ben)組(zu)病例多有(you)因“慢(man)(man)性(xing)咽(yan)炎(yan)(yan)”、“慢(man)(man)性(xing)鼻(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)”，反(fan)復就診(zhen)(zhen)(zhen)于耳(er)鼻(bi)咽(yan)喉科和內(nei)科，長期得不到正(zheng)確(que)治療。因此對反(fan)復鼻(bi)后溢膿，枕部鈍痛患(huan)者在排除了(le)鼻(bi)腔、鼻(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)癥(zheng)及鼻(bi)咽(yan)部腫瘤后應考慮本(ben)病的可能，常規作纖維(wei)鼻(bi)咽(yan)鏡(jing)檢查，以(yi)明確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)斷。

咽囊炎一旦確診，應盡早治療。目前治療的方法很多，有電動切割、微波熱凝、YAG激光等。治療的原則是徹底切除或破壞囊內壁黏膜以防復發。本組復發1例，分析原因為囊壁切除不徹底所致。采用電視顯像系統監視纖維鼻咽喉鏡下治療咽囊炎具有術野清晰，操作方便，手術時間短，創傷小，無并發癥，無需住院，費用較低等優點，尤其適合基層醫院應用^③。

【參考文獻】

[1]黃選兆，汪吉寶，編著.配用耳鼻關鍵科學.深圳：百姓清潔衛生雜志社社，1999.352～353. [2]張群，張遠芬，彭先兵.網絡電視氯綸鼻咽鏡下微波通信進行治療咽囊炎治療效果觀察分析.江蘇醫藥技術學院學報，2006，46(2)185～186. [3]徐慶文，劉志中，凌婭婭，等.電視臺顯像軟件監控微信下療法咽囊炎的臨床醫學上觀擦.臨床醫學上耳鼻喉科報刊內容，2006，20(13)616.