“三明治”技術修復牙本質缺損的臨床觀察
【摘要】目的(de):觀察應用(yong)(yong)“三(san)明治”技術修復(fu)牙(ya)(ya)本質缺(que)(que)(que)損的(de)臨床效(xiao)果(guo)。方(fang)法:對260顆患(huan)(huan)牙(ya)(ya)進行隨機(ji)分成兩組，200顆患(huan)(huan)牙(ya)(ya)為(wei)試(shi)驗組，采用(yong)(yong)“三(san)明治”技術充填，60顆患(huan)(huan)牙(ya)(ya)為(wei)對照組，直(zhi)接應用(yong)(yong)光固化(hua)復(fu)合樹(shu)脂充填。結(jie)果(guo)2年后隨訪，試(shi)驗組成功(gong)率(lv)為(wei)94.5%，對照組成功(gong)率(lv)73.74%，統計學分析差(cha)異有(you)顯著(zhu)性(xing)(P<0.01)。結(jie)論:“三(san)明治”技術修復(fu)牙(ya)(ya)本質缺(que)(que)(que)損，減(jian)小了(le)微漏的(de)程度和范圍，減(jian)少對牙(ya)(ya)髓(sui)的(de)刺激，增(zeng)強了(le)固位(wei)效(xiao)果(guo)，是修復(fu)牙(ya)(ya)本質缺(que)(que)(que)損較理想的(de)方(fang)法。
【關鍵詞】“三明治(zhi)”技術 玻璃離子粘固劑 復合樹脂 牙本質缺損(sun)
用窗玻璃正離子粘固劑(glassionomercement，下面的代稱GIC)用作底材素材黏接于牙存在論上，如何再用軟型環氧樹脂充填損傷、的牙釉質的整合修補步驟稱“三文治”工藝，又叫“內層”工藝。將這二種素材整合利用，可起互補原理使用，拿到較十分滿意的結果，那么被看來是較比較好的牙存在論修補工藝。1、資料與方法
1.1 臨床資料 選(xuan)擇2006—2008年到我科就診的(de)186例(li)患(huan)者，共260顆患(huan)牙(ya)，選(xuan)擇的(de)患(huan)牙(ya)為(wei)(wei)前牙(ya)Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類(lei)洞型，后牙(ya)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ類(lei)洞型，且承受咬(yao)合力(li)較小(xiao)，未累(lei)及牙(ya)髓的(de)牙(ya)本質缺(que)損的(de)修復。隨機分為(wei)(wei)兩組，試驗組141例(li)，共200顆患(huan)牙(ya);對照組45例(li)，共60顆患(huan)牙(ya)。
1.2 材料 所用(yong)GIC為上海醫(yi)療(liao)器(qi)械股份有限公(gong)司齒(chi)科(ke)材料(liao)廠生(sheng)產的(de)(de)玻璃離(li)子(zi)水門(men)汀。復合(he)樹(shu)脂為上海賀利氏古沙齒(chi)科(ke)有限公(gong)司生(sheng)產的(de)(de)卡瑞斯瑪樹(shu)脂。
1.3 操作方法 對試驗組(zu)(zu)患(huan)牙去(qu)凈(jing)齲(qu)(qu)壞(huai)組(zu)(zu)織(zhi)，無需預(yu)防性擴展(zhan)，洞緣釉質制成短斜面、比色，中(zhong)齲(qu)(qu)或無刺激癥狀(zhuang)的深(shen)齲(qu)(qu)直接(jie)(jie)用GIC墊(dian)(dian)(dian)底，而深(shen)齲(qu)(qu)近髓者(zhe)則用氫氧化(hua)(hua)(hua)鈣(gai)間接(jie)(jie)蓋髓。GIC粉液比例(li)(重量(liang))按2.5:1.0調(diao)制，調(diao)和(he)時間為60s,并在(zai)2min內(nei)完成墊(dian)(dian)(dian)底，墊(dian)(dian)(dian)底至(zhi)釉牙本質界處，用探針及(ji)(ji)器(qi)械修整好外形(xing)，待(dai)4minGIC固化(hua)(hua)(hua)后(hou)，配蝕(shi)GIC表面及(ji)(ji)窩(wo)洞牙釉質，沖洗、吹干，然(ran)后(hou)涂粘結劑，再用光固化(hua)(hua)(hua)復合樹脂充填。對照組(zu)(zu)不進行墊(dian)(dian)(dian)底，直接(jie)(jie)用光固化(hua)(hua)(hua)復合樹脂充填。最后(hou)常規進行打磨(mo)，拋(pao)光。
1.4 評價標準 成功：2年(nian)內(nei)充(chong)填物形態完整(zheng)，無(wu)裂隙，無(wu)松(song)動(dong)、脫(tuo)(tuo)落，牙(ya)(ya)(ya)體組織無(wu)折裂，無(wu)繼(ji)發齲形成，牙(ya)(ya)(ya)髓活力(li)正常。失敗：2年(nian)內(nei)出(chu)現邊緣裂隙，繼(ji)發齲，充(chong)填物松(song)動(dong)、脫(tuo)(tuo)落，牙(ya)(ya)(ya)體折裂或(huo)伴(ban)有牙(ya)(ya)(ya)齦炎，牙(ya)(ya)(ya)髓炎及根(gen)尖周炎。
2、結果
應力測試組2今年年底有11顆牙失敗，順利完成比率94.5%。但其中3顆有充填體折裂，5顆有表面地下城堡2吧，1顆有繼發齲，2顆時有發生松脫離開。比對組2今年年底60顆患牙含有16顆失敗，順利完成比率73.34%。有的條件是：1顆充填體折裂，7顆有表面地下城堡2吧，3顆生成繼發齲，2顆松脫離開，3顆高并發牙髓炎。多組可比性差異性有有明顯性。應力測試組和比對組失敗誘因研究分析3、討論
光固化復合樹脂均存在一定的聚合體積收縮，收縮率為1.7%~3.7%①，常導致復合樹脂與牙體之間形成邊緣裂隙而不密合，易產生繼發齲和修復體的松動脫落。復合樹脂的熱膨脹系數(17~35)×10-6m/℃與牙本質8.3×10-6m/℃和牙釉質11.4×10-6m/℃的熱膨脹系數相距勝遠①，在口腔溫度變化時則產生邊緣。復合樹脂對酸蝕后的牙釉質有良好的粘結性，但與牙本質粘結性較差。酸蝕使牙本質小管通透性增加，微漏存在，細菌易侵入牙本質小管和牙髓。而復合樹脂內有樹脂基質單體易滲入而加重對牙髓的損害，加之光固化燈照射使髓腔溫度升高，極有可能使牙髓激惹。因氧化鋅丁香油水門汀可阻止復合樹脂的聚合反應，故不能將其用于與復合樹脂直接接觸墊底②。
GIC的熱膨脹系數為13×10-6m/℃,接近牙體組織，且牙體硬組織有化學粘結性，不但可以和牙體中的鈣離子結合，還可以與牙本質膠原中的羧基，氨基發生反應，提高粘結力①②③。GIC有較高的抗壓強度，遠大于磷酸鋅水門汀和聚羧酸鋅水門汀，封閉性能好，可部分抵消復合樹脂收縮時產生的張力，釋放氟離子，使牙體對酸的溶解性降低，增強防齲作用④，是適合墊底的(de)好材料。
“雞蛋雞蛋三明治”科技通過GIC與牙其實質健康的化學上黏接性，酸蝕后外表基本裝修材料溶解出來，暴漏出安全有機玻璃核建立變厚面及細孔外表，軟型樹酯和黏接劑浸到GIC外表，固定后所產生機器嵌合。但其機器效能、耐腐性及顏值效率差，還不如軟型樹酯。而軟型樹酯則反過來，對牙髓激發到性大，但其機器效能和顏值性好。但是這有兩種裝修材料攜手便用，可起到了同質做用，既能解決軟型樹酯與洞壁的密合性，抑制樹酯對牙髓的激發到，又可規避GIC同時修理的瑕疵，一些用光固定軟型樹酯-安全有機玻璃鐵離子攜手修理牙其實質缺失的“雞蛋雞蛋三明治”科技，克服缺點，效率好，有必要臨床試驗產品推廣廣泛應用。【參考文獻】
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