牙本質過敏癥三種治療方法的臨床療效比較

發布時間：2011/9/27 10:14:24

【關鍵詞】 牙本質過敏 牙本質黏結劑 抗變態反應藥 脫敏法 免疫

牙本質過敏癥是指牙齒上暴露的牙本質部分受到機械、化學或溫度刺激時，產生一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀^①,牙本質過敏癥是口腔門診常見的牙體疾病之一，其發病機理尚不十分清楚，但液體動力學說被廣為接受：各種牙體疾病導致了牙本質小管暴露，小管內的液體在外界刺激下發生了向內或向外的流動，引發牙髓神經纖維興奮而產生疼痛。Yoshiama等研究表明，牙本質敏感區牙本質小管開放率為75%，且管腔相對開放，而不敏感區牙本質小管開放率為20%，且小管腔因礦物質沉積而阻塞^②。根據這個理論，可能的脫敏機制有：(1)封閉開放的牙本質小管，以減少或避免牙本質小管內的液體流動。(2)促使牙本質再礦化，誘導和促進修復性牙本質形成。(3)降低牙髓神經感受器的敏感性。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法和激光法等^③。最近有(you)一種具(ju)有(you)雙重作用的新型(xing)脫(tuo)敏劑極固寧在臨(lin)(lin)床上(shang)被廣泛使用，療效(xiao)較佳(jia)。臨(lin)(lin)床上(shang)也常用粘(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑行(xing)(xing)脫(tuo)敏治療，例如3M Single Bond全酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑和(he)3M Prompt自(zi)酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑。以(yi)往文(wen)獻(xian)大多針(zhen)對上(shang)述幾種療效(xiao)佳(jia)的材料與傳(chuan)統氟化(hua)鈉、硝酸銀等(deng)作比(bi)較，而(er)這幾種之間哪種方(fang)法脫(tuo)敏效(xiao)果最好、持續時間更長還(huan)不是很清楚，故(gu)選擇極固寧、3M Single Bond全酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑和(he)3M Prompt自(zi)酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑，對患牙進行(xing)(xing)脫(tuo)敏治療，并對其療效(xiao)進行(xing)(xing)比(bi)較。

1 監床相關資料 1.1 基本的資料 添加20010年的五月份-這些年費改后到整合科看診的患病者57例，男人37例，女性不20例;借款人年齡(45±6.7)歲(38～7二歲);共計取舍患牙150顆，均為后牙牙合面牙底層邏輯暴曬，斷定為牙底層邏輯蕁麻疹，不用辦理做充填調理。取舍規范標準：(1)患病者體健，探診可及銘感區;(2)不會有與牙底層邏輯蕁麻疹癥同類痛疼的其它口腔牙科疾病，去掉有牙髓慢性炎癥狀的患牙;(3)看診及檢查前3 d未服止疼藥。(4)患病者醫從性好些，能定期就診。 1.2 建材 酸蝕劑GLUMAR Etch 25 Gel、3M Single Bond全酸蝕結合力劑(美3M廠家);3M Prompt自酸蝕結合力劑(美3M廠家);極固寧(瑞典阿爾法韋士曼醫藥廠家)含2瓶流體，流體1為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去亞鐵鐵離子水;流體2為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去亞鐵鐵離子水。 1.3 查檢及分級制度

臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度;用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，冷氣距牙合 面5mm垂直吹1s，記錄敏感度。重復2次，若2次程度不一致，取程度重的;若對2種刺激反應程度不一致，取反應重者。敏感程度分級：采用文獻^④的方法分為(wei)4度3度為(wei)刺(ci)激可(ke)誘(you)發(fa)(fa)難以忍受的疼(teng)痛;2度為(wei)刺(ci)激可(ke)誘(you)發(fa)(fa)明顯疼(teng)痛，但(dan)可(ke)忍受;1度為(wei)刺(ci)激可(ke)誘(you)發(fa)(fa)的疼(teng)痛較輕微或有不適感(gan);0度為(wei)冷和機械(xie)刺(ci)激無疼(teng)痛。

1.4 技巧 選取充分js隨機數化的分組名稱的方法將患牙分解成3組，每組50顆。肯定患牙的過敏反映位置，紀要的過敏反映的階段，潔凈衛生、潔凈、隔濕、晾干。A組：洗牙面，用GLUMA○R Etch 25Gel酸蝕劑涂漆的過敏反映地域15s后將酸蝕劑噴洗潔凈;用紗卷隔絕口水，吹除牙面頻繁水量使之呈濕潮程序;用充分浸泡3M Single Bond全酸蝕結合劑的小毛刷輥涂漆牙品牌定位本質上的過敏反映區1～2次;光固有10s;用濕繃帶清除脫色可抑制層。B組：蘸3M Prompt自酸蝕結合劑加力磨蹭的過敏反映區15s，輕吹，單單從面上顯露可見的明亮層，如未顯露明亮層，再涂到10s，再晾干，以至單單從面上可見明亮層，日照10s.C組：潔凈衛生、潔凈并干澡的的過敏反映牙單單從面上，用氣槍晾干約10s，用小鋼絲刷將極固寧溶液1涂擦于干澡的牙面，涂勻控制10s，而后實時涂擦極固寧溶液2，可見兩大類溶液在的牙齒單單從面上有反映，造成乳白色超微心得復合材料物。對于那些是的過敏反映的患牙需多次涂擦2次。3組均于診治后立馬、一月份及9月掛號，再觀察患牙的過敏反映的階段并紀要。 1.5 有效時間評審原則 顯效為方法后度數差≥2;管用為方法后度數差為1;不可用為方法后度數差為0;下降為方法后度數差為負數。 有郊率(%)=(顯效+有郊)牙數/冶療牙平均×100% 1.6 沒想到 3種脫敏策略控制后即可及1年初功效：A組及C成分別與B組會較好，差別均有數據分析分析分析學功用(P<0.05);而A組與C組會較好，差別無數據分析分析分析學功用。控制6月功效：3組兩者之間兩兩會較好差別均有數據分析分析分析學功用(P<0.05)。即3M Single Bond全酸蝕粘合劑脫敏功效較好，3M Prompt自酸蝕粘合劑脫敏功效最次，極固寧脫敏功效居中。3種脫敏策略控制后即可、1年初和6月后功效 2 座談會 牙客觀實在銘感癥非是的一種獨立性的消化道重大疾病，只是幾種牙體消化道重大疾病一共的征兆，犯病的巔峰年限在35歲之間。其犯病體系尚不10分清晰，犯病研究進展會出現種系統理論體系，整理有3種認識論：像像流體一樣一樣發動機認識論、面感覺神經體驗認識論和牙客觀實在棉纖維減壓反射認識論。現今普通認同的為像像流體一樣一樣發動機認識論，我認為牙客觀實在皮膚出現過敏癥的一般愿意是展現的牙客觀實在小管呈休館心態，氣氛、高滲稀硫酸或攝氏度影響出現的劇痛是由上述所說影響使牙客觀實在小管道內部的藥液發現空氣流速轉化，機械性地推動牙髓信息物，隨之舉例說明性快感另外的徘徊面感覺神經末稍，出現不理智，所產生知覺[5]。依據整個系統理論體系，對皮膚出現過敏的可行 治療方法是事先關閉牙實質小管，以減輕或防范小管中液態的流動性并減小其透光性，去除觸覺神經，以達成冶療原因。3M Single Bond全酸蝕光固定結合力劑、極固寧、3M Prompt自酸蝕結合力劑就算通過這類基本原理而切實發揮能力的，這些脫敏使用效果的真偽、維系時期的時間長短跟其高中物理、檢查是否安全性能起著相互之間的關系的。

3M Single Bond全酸蝕光固化粘結劑是一種化學性能穩定、粘合強度高的新型口腔粘結材料，由于粘結劑內含有機磷酸脂粘結單體能與牙體硬組織中的Ca2+產生化合作用，具有良好的粘結穩定性和生物相容性。粘結劑的功能基團與牙釉質、牙本質的OH-、NH+、Ca2+基團形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機械嵌合力^⑥。蔣繼英指出，有機磷酸脂類粘結劑除與牙本質形成機械嵌合外，還具有與牙本質形成化學反應的作用^⑦。有學者報道，粘結劑與牙本質有很好的機械嵌合作用，在患處表面形成一牢固的樹脂薄膜層,厚度約為92.8～102.2μm^⑧,其增加了(le)抵御(yu)冷熱刺激(ji)的(de)屏障(zhang)，起到一(yi)隔熱層作用。粘固(gu)劑(ji)中(zhong)的(de)功(gong)能基團(tuan)還可以與牙本(ben)質中(zhong)的(de)OH-、NH+、Ca2+等基團(tuan)發生化學反應，形成化合物，堵塞了(le)牙本(ben)質小管(guan)或封閉(bi)管(guan)口，降低了(le)牙本(ben)質小管(guan)的(de)通(tong)透(tou)性(xing)，而使牙本(ben)質小管(guan)內(nei)的(de)液(ye)體運動速度減慢，從而達到治療牙本(ben)質敏感癥(zheng)的(de)作用。上述的(de)3M Single Bond全酸蝕光固(gu)化粘結劑(ji)的(de)生物化學特點正好映襯了(le)本(ben)實驗(yan)的(de)結論。

極固寧涂于牙本質表面后可發生化學反應，形成超微結構的無機結晶復合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：(1)不規則鱗片樣無機結晶復合物在暴露的牙本質表面形成一連續的沉淀層，厚度10～15μm，并滲透入牙本質小管，深度機械性堵塞牙本質小管^⑨;(2)結晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質橫斷面被結晶體所封閉，牙本質小管開口消失^⑩。同時結(jie)(jie)晶沉淀(dian)物(wu)中釋放鉀離子，可降低神經(jing)纖維的興奮性，抑制神經(jing)細胞的再極化(hua)(hua)及(ji)沖動傳(chuan)導。由于極固寧(ning)的雙重作用，故其(qi)即刻療(liao)效較好。但是(shi)極固寧(ning)所形成的沉淀(dian)層(ceng)厚度(du)比3M Single Bond全(quan)酸蝕光固化(hua)(hua)粘結(jie)(jie)劑形成的樹脂薄(bo)(bo)膜層(ceng)薄(bo)(bo)，故其(qi)脫敏(min)療(liao)效的維持(chi)時間不(bu)如(ru)3M Single Bond全(quan)酸蝕光固化(hua)(hua)粘結(jie)(jie)劑。

3M Prompt自酸蝕黏接劑是按照酸蝕刻，將通暢的釉質外壁上成了具有著高外壁上自衛權能的蜂窩狀外壁上，產生5～50μm深的砂芯過濾器過濾層，同時使牙實質里層酌情脫礦，剔除牙實質外壁上的感染層和管塞，牙實質小管開放式，膠原血清蜂窩狀架構暴漏。低成果親丙烯酸乳液的不飽和不飽和樹脂膠材料浸入砂芯過濾器過濾、牙實質小管及牙實質問的膠原血清蜂窩狀架構中，聚合物后產生不飽和不飽和樹脂膠材料突及交織層，使牙實質小管被完完全全閉合，盡將好的滿足脫敏的成果。牙面酸加工和膠粘劑的涂抹合二為一，還簡化臨床實踐操作使用，術中牙面感染的概率也減少，有效不飽和不飽和樹脂膠材料突的良好的產生，可增進非常成工作效率。但按照我局對比性實驗室檢測看，堅持下去性與3M Single Bond全酸蝕黏接劑和極固寧較之還有塊定對比分析的。究其原因，將是而且其用處形勢簡單，只能阻塞牙實質小管，且產生的不飽和不飽和樹脂膠材料突和交織層較薄，無法抗御牙齒咬合磨耗，故脫敏遼效的穩定用時較短。 綜合上面的上述，3M Single Bond全酸蝕光凝固后粘結力劑的治療牙底層邏輯脆弱癥板材易取，運行簡變有效率，最近目的好使人認可，遠期目的好亟需留意。 【參考資料論文】 [1]王嘉德,高學軍. 牙體牙髓病學[M]. 上海:上海專科大學醫美版社社, 2005,11:218. [2]Yoshiyama M,Noiri Y,Ozaki K, et al. Transmission electron microscopic characterization of hypersensitive human radicular dentin[J]. J Dent Res, 1990,69(9):12931297. [3]張志民,劉敏,王成坤,等. Nd：YAG皮秒激光診療牙普遍性過敏性癥的臨床實驗淺析[J]. 白求恩醫科專科大學學報, 2001,27(5):545546. [4]任常群,王鑫源,趙信義. TM光凝固后脫敏金屬涂料的臨床藥理較果和功效基本原理科研[J]. 口腔醫院資料醫療器械期刊雜志, 2001,10(4):18083. [5]樊明確. 牙體牙髓病學[M]. 2版. 首都:公民衛生間出書社, 2003:134. [6]洪法廉. 各種各樣結合劑與牙齦結合研究進展的紅外光譜圖闡述[J].常見口腔專科醫美自媒體, 1991,7(1):45. [7]蔣繼英. 常見光固化型牙本體論黏結劑[J]. 食用唇齒醫藥學期刊, 1991,7(4):236. [8]韓吉書. 便攜鍵唇齒門診粘結力劑診治你的牙敏感脆弱癥的臨床實驗有效時間及掃描機電鏡觀查[J]. 實用性唇齒醫美雜志期刊, 2000,14(10):36. [9]鄭志強. 極固寧脫敏劑對牙本質上的的影響的掃描器電鏡關察[J]. 湖南醫科大專學報, 2005,39(4):410. [10]王紅原,陳朔,謝建云,等. 新式脫敏劑極固寧的臨床護理功效分析及實驗室實驗[J]. 如今的嘴巴中醫藥學報刊, 2002,16(6):519521. [11]Orehardson R,Gangarosa LP Sr,Holland G R, et al. Dentine hypersensitivityinto the 21st Century[J]. Archives of oral biology, 1994:9(Supp1):113l19. [12]趙三軍,陳吉華. 自酸蝕粘合劑牙本質特征粘合軟件界面未關閉組成部分關察[J]. 口腔專科醫美, 2009,29(1):2326.