新生兒疾病篩查足跟血采集方法的探討
【關鍵詞】 新生兒;足跟血;成功率
新生兒疾病篩查的兩種疾病是先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，這兩種疾病是嚴重影響新生兒體格、智力發育的先天性、遺傳性疾病①。新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)足(zu)跟采血是(shi)新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)篩查的第(di)一個重(zhong)(zhong)要環節，直接關系到(dao)檢測工(gong)作的準確(que)性，故(gu)新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)足(zu)跟采血技術尤為重(zhong)(zhong)要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年3月(yue)至2009年9月(yue)在我院出生(sheng)的新(xin)生(sheng)兒(er)，共152例(li)，均(jun)為足月(yue)健康(kang)新(xin)生(sheng)兒(er)，體重均(jun)>2500g，隨機分為傳統組(zu)(zu)(zu)(n=70)和改良組(zu)(zu)(zu)(n=82)，2組(zu)(zu)(zu)一般資料(liao)具有可比性。
1.2 方法 向家長(chang)解釋新生(sheng)兒疾(ji)病篩查(cha)的重要意義，取得家長(chang)配合。所有新生(sheng)兒均為出生(sheng)后72h,喂(wei)足6次奶(nai)后，由(you)同一個(ge)人(ren)在同一地(di)點，同一種采血針，同一環境下(xia)進(jin)行(xing)新生(sheng)兒篩查(cha)血標本采集。
1.2.1 傳統采血方法 晨間沐(mu)浴(yu)(yu)前或(huo)者在沐(mu)浴(yu)(yu)后，先充分按摩小腿及足底(di)部(bu)，然后用(yong)拇指食指繃緊新生兒足跟(gen)扎針(zhen)(zhen)部(bu)位的(de)皮膚，其(qi)余3指握住新生兒的(de)踝部(bu)，經酒精消毒待干后用(yong)專用(yong)針(zhen)(zhen)頭，垂直進(jin)針(zhen)(zhen)，扎針(zhen)(zhen)力度適中，足跟(gen)向下方采(cai)血，用(yong)棉簽將第一滴血拭去，再(zai)用(yong)左(zuo)手握住足底(di)擠血，采(cai)集直徑8mm的(de)3個(ge)浸透濾(lv)紙(zhi)正反兩面的(de)血斑，采(cai)血完畢后，針(zhen)(zhen)眼用(yong)干棉球(qiu)壓(ya)迫，用(yong)2～3cm的(de)紙(zhi)膠布貼上，2h后去掉(diao)。
1.2.2 改良采血方法 新生兒哺乳0.5～1h，在(zai)扎(zha)(zha)針前，采(cai)血(xue)(xue)員先充分按(an)摩(mo)下肢(zhi)及足底(di)(di)部，直到(dao)用左手(shou)(shou)(shou)握住(zhu)踝部，右手(shou)(shou)(shou)由足底(di)(di)腳趾處(chu)向(xiang)足跟(gen)(gen)擠壓，在(zai)擠壓至足底(di)(di)約1/3的(de)時候，觀察另外2/3足底(di)(di)是否充血(xue)(xue)紅潤，充血(xue)(xue)紅潤為時機成熟，然(ran)后(hou)左手(shou)(shou)(shou)握緊(jin)足跟(gen)(gen)，在(zai)其(qi)足底(di)(di)外側(ce)緣距(ju)足跟(gen)(gen)高(gao)峰處(chu)大拇指(zhi)測量(liang)半指(zhi)(距(ju)足跟(gen)(gen)高(gao)峰處(chu)垂線距(ju)離(li)約1cm) 處(chu)，經(jing)酒精消毒待干后(hou)用專用針頭(tou)，垂直進針，扎(zha)(zha)針力度(du)適中，扎(zha)(zha)針后(hou)放松(song)，血(xue)(xue)液便會自然(ran)流(liu)出(chu)，拭去第1滴血(xue)(xue)，而后(hou)兩手(shou)(shou)(shou)的(de)食(shi)指(zhi)和大拇指(zhi)交(jiao)替呈環(huan)狀緊(jin)握同(tong)側(ce)小腿，并向(xiang)足跟(gen)(gen)方(fang)(fang)向(xiang)推動，用力適度(du)，間歇(xie)性(xing)放松(song)，然(ran)后(hou)在(zai)刺(ci)入點周圍較大范圍稍加擠壓，使自然(ran)流(liu)出(chu)的(de)血(xue)(xue)液成滴狀后(hou)在(zai)濾紙片上滲開。這樣的(de)方(fang)(fang)法采(cai)取3個(ge)直徑8mm浸透濾紙正反兩面的(de)血(xue)(xue)斑。其(qi)余步驟如傳統采(cai)血(xue)(xue)方(fang)(fang)法。
1.3 觀察指標 觀(guan)察(cha)(cha)記錄標本采(cai)血所需時間(jian)，從按摩小腿及足底部開始，采(cai)完3個8 mm的(de)3個浸(jin)透(tou)濾紙正反兩面的(de)血斑(ban)為止;采(cai)血一次成(cheng)功率，指扎針一次采(cai)足3個血片為成(cheng)功，否則為失敗;足跟紅腫發(fa)生率，指次日新生兒(er)(er)晨(chen)間(jian)沐浴前觀(guan)察(cha)(cha)新生兒(er)(er)足跟部是(shi)否紅腫。
1.4 統計學處理 經(jing)χ2檢驗推斷兩(liang)組間的差異情況，P<0.05為差異顯著。
2 結果
2.1 2組(zu)(zu)所需時間(jian)比較(jiao)傳統組(zu)(zu)采血<1min 38例(li)(li)(54.3%)>1min 32例(li)(li)(45.7%);改良組(zu)(zu)采血<1 min 58例(li)(li)，>1min24例(li)(li)，2組(zu)(zu)比較(jiao)，差異有統計學意義(χ2分別(bie)為4.39和3.84，P<0.05)。
2.2 2組(zu)采(cai)血一次成功率比(bi)較 傳(chuan)統組(zu)采(cai)血次成功53例(75.7%)，改(gai)良組(zu)為80例(97.6%)。2組(zu)采(cai)血一次成功率比(bi)較，差(cha)異有統計學意義(χ2=11.07，P<0.01)
2.3 2組足跟(gen)紅腫發生情況(kuang)比較傳(chuan)統(tong)組足跟(gen)紅腫29例(li)(41.4%)，改良(liang)組19例(li)(23.2)，2組比較，差異有統(tong)計學意義(yi)(χ2=5.82，P<0.05)。
3 討論
3.1 選擇采血時機是采血成功的關鍵 足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管。采集成功的關鍵取決于末梢血運。新生兒哺乳0.5～1h為血容量的高峰期，采血過早容量高峰尚未達到，過晚錯過高峰期。采血時間與沐浴時間應分開，盡量避免沐浴后即采血或采血后即沐浴。原因是沐浴對于新生兒來說是一種刺激，新生兒會發生應激反應，使新生兒體內的激素重新分布，周圍血管收縮，體溫下降，四肢發冷，足部血運欠佳。采血后沐浴易導致足底采血處感②③染。
3.2 采血(xue)(xue)部位的改進 我們(men)采用的穿刺(ci)部位在足(zu)底(di)(di)外側緣距(ju)(ju)足(zu)跟(gen)高峰(feng)處(chu)(chu)(chu)大(da)拇指(zhi)測量半指(zhi)(距(ju)(ju)足(zu)跟(gen)高峰(feng)處(chu)(chu)(chu)垂(chui)線距(ju)(ju)離約(yue)1cm) 處(chu)(chu)(chu)，這里(li)是足(zu)底(di)(di)淺靜(jing)脈(mo)收集足(zu)底(di)(di)皮靜(jing)脈(mo)網(wang)匯入足(zu)背外側緣靜(jing)脈(mo)處(chu)(chu)(chu)淺靜(jing)脈(mo)匯集點，此處(chu)(chu)(chu)末梢血(xue)(xue)管豐富(fu)，出血(xue)(xue)快，血(xue)(xue)片滲透好，且(qie)滲透均勻，采血(xue)(xue)一次性成功率高，減少了護(hu)士操作的盲目(mu)性[4-5]。
3.3 有(you)效提(ti)高采(cai)(cai)血(xue)(xue)成功(gong)率 本(ben)研(yan)究(jiu)方(fang)法增加足(zu)(zu)跟(gen)末梢(shao)的(de)血(xue)(xue)運，毛細血(xue)(xue)管充盈，血(xue)(xue)流豐富，使足(zu)(zu)跟(gen)處血(xue)(xue)滴(di)形成迅速(su)且血(xue)(xue)量(liang)充足(zu)(zu)，大大提(ti)高了(le)采(cai)(cai)血(xue)(xue)成功(gong)率，保(bao)證了(le)血(xue)(xue)樣(yang)質量(liang)。傳統方(fang)法由于血(xue)(xue)量(liang)不(bu)足(zu)(zu)反復用力(li)擠壓，有(you)可能因組織液滲出稀(xi)釋血(xue)(xue)標本(ben)而影響檢測結(jie)果，增加新生(sheng)兒足(zu)(zu)跟(gen)紅腫的(de)發生(sheng)率，延長了(le)采(cai)(cai)血(xue)(xue)時(shi)間;若重復第2針穿刺(ci)，又會(hui)增加新生(sheng)兒的(de)痛苦(ku)，引起產(chan)婦(fu)及家屬對護理工作的(de)不(bu)滿。
讓我們分為足底充足合理果的保健按摩、導航標記采血不需一點外掛方式，導航標記正確、合理果，防范不停穿刺術，不但縮減了采血日子，縮短了對初生兒的損壞，不斷提高了操作錯誤率。在臨床上實際情況操作中認定了非常好的的療效。【參考文獻】
1 孫婷婷，毛侖，陶晨，等.再生兒母乳喂養后數據采集足跟血最適指征的探索，炎黃基礎護理半月刊，2003，38：9192. 2 孫玉紅，徐恒發，呂娛，等.各種不同采血耗時對產生兒病癥腫瘤篩查血斑的的影響分析一下.病人護理鉆研，2005，19：17441745. 3 沈含蜜. 畢業生兒撫觸在采集器足跟血中的的作用.護理工作探討，2005，19：15541555. 4 葉明. 新生報到兒足跟血收集方式的學習近展.解放汽車軍養護雜志網站，2008，25402541. 5 王艷英，魯麗君.談談再生兒問題檢查連續勝利采血的做法.華夏中國現代產科學報刊 2006，3，163.
