下切牙先天缺失的臨床矯治
【關鍵詞】先天缺牙
先天缺牙在正畸臨床很常見，是錯畸形的病因之一,可造成牙弓不對稱、牙列間隙、對頜牙弓擁擠、咬關系紊亂等一系列錯畸形。在恒牙中，除上下第三磨牙外，先天缺牙發生的順序為下頜切牙、上頜第二雙尖牙、下頜第二雙尖牙及上頜切牙①。現對23例伴下切牙缺失的錯畸形矯治方法報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
金華市中心醫院口腔科2003年1月至2007年2月正畸患者23例，其中男9例，女14例，年齡10～26歲(平均17.5歲)。矯治前均無拔牙史，臨床檢查見有下切牙缺失，X線片示無相應的恒下切牙胚。下切牙缺失1個13例，缺失2個10例。
1.2 矯治方法
所有病例均采用方絲弓矯治技術。(1)非拔牙矯治：先天缺失1個下切牙：后牙中性關系、上前牙輕度擁擠、下前牙區無散在間隙或間隙較小、覆覆蓋異常不大且側貌外形無明顯前突者，要解決的是前牙的不整齊和由此而引起的上前牙視覺上顯得突出的問題，治療應以排齊上前牙、關閉下前牙區少量間隙為主，而后牙則盡量維持原有的關系不變;上牙弓輕度擁擠、側貌及上切牙前突不大、下前牙區散在間隙較大、后牙中性關系、尖窩鎖結關系較好或后牙磨耗代償較好等情況下，可唇傾下切牙解決覆覆蓋問題后，集中間隙進行修復。先天缺失2個下切牙：對于上頜基本正常，后牙關系較好且下切牙區間隙較大的患者，一般采取正畸-修復聯合治療的方法，建立正常的前牙覆覆蓋、集中間隙、豎直牙根即可。(2)拔牙矯治先天缺失1個下切牙：上前牙擁擠度大、側貌及上前牙過突、覆覆蓋過大或合并有前牙開的患者，一般需要拔除上頜2個第一雙尖牙和下頜拔除1個下切牙，為了協調上下牙弓牙量而采取的拔牙模式，此時下頜以尖牙改形后代替側切牙、第一雙尖牙代替尖牙。先天缺失2個下切牙：這類患者的下牙列一般排列整齊或有散在間隙，鮮有表現為擁擠者，錯畸形的主要表現和求治主訴常是上頜擁擠、覆覆蓋過大，為了協調上下頜的牙數和牙量，一般都需要在上頜拔除2個雙尖牙(具體是拔第一還是第二雙尖牙，則需依照側面突度、擁擠的部位以及上前牙需內收的量來決定)。
2、結果
23例中11例拔牙矯治，10例非拔牙矯治，2例需調整間隙修復關閉間隙。經矯治后，均達到了協調的牙頜面外觀，前牙排列整齊，覆覆蓋改善明顯，后牙尖窩鎖結關系較好，患者對面型改善均比較滿意。
3、討論
正畸先天缺牙病例中，下切牙的缺失者占50.75%～55.08%②③。對于先天性下切牙缺失的處理一般有三種方法：一是正畸掩飾治療，通過正畸使牙排列整齊及咬關系達到個性化的正常生理;二是用正畸-修復聯合治療，先正畸使牙排列整齊、集中間隙、平行牙根，前牙覆覆蓋達到正常后再行修復;三是直接進行修復治療。先天性下切牙缺失的處理，加強學科間的協作非常重要，因為先天缺牙的患者常伴有牙齒的發育異常，如過小牙、畸形牙等④，給臨床治療帶來復雜性，單獨正畸治療時常難以達到理想的效果，而正畸-修復聯合 治療能簡化治療程序、縮短療程和達到滿意的效果。
對先天缺失1個下切牙但不需拔牙只需關閉下前牙間隙的患者，可采取上前牙鄰面去釉的方法達到正常覆覆蓋，但鄰面有齲的患者不能采用，并且鄰面去釉后應局部涂氟化物防齲。下前牙區散在間隙較大、后牙中性關系、尖窩鎖結關系較好或后牙磨耗代償得較好等情況下，可唇傾下切牙解決覆覆蓋問題后，集中間隙進行修復，但唇傾下切牙時應考慮到其牙槽骨的厚度以及有無牙周退縮，特別要注意有些患者的牙槽骨“薄而脆”的情況，以免唇傾后出現牙齦過于退縮或出現齦裂。此外，集中間隙時還要注意牙根的平行以使牙齒承載力符合生理。先天缺失1個下切牙需要拔除上頜2個第一雙尖牙以解決前牙的擁擠、過突并建立正常的覆覆蓋的患者，遇到的難題是后牙常難以達到比較理想的尖窩關系，較多見的是后牙為輕度遠中關系，因而需考慮折衷的辦法，為了保持較好的后牙關系，可采取上尖牙遠中遺留少量間隙或下牙弓鄰面去釉的辦法。通過測量Bolton比或排牙試驗對制訂計劃有幫助。先天缺失1個下切牙需要上頜拔除2個第一雙尖牙、下頜拔除1個下切牙的患者，調整后牙尖窩關系的原則同上。
先天缺2個下切牙需要在上頜拔除2個雙尖牙，而最后的咬關系的調整比較棘手，作者的經驗是著重前牙關系，后牙關系根據患者適應性磨耗，一般都能滿足功能需要。此外，正畸關閉下頜少量散在間隙時，需增強下前牙支抗以免下前牙過于內傾，可在下頜弓絲做阻擋曲抵緊磨牙頰面管以維持前段牙弓長度，移動前牙關閉間隙使間隙移向牙弓后段，再以較多數量的前牙來逐個前移雙尖牙加入前段支抗，最后使間隙位于磨牙近中，再換前牙處加有轉矩的不銹鋼方絲，同時還可使用Ⅱ類頜間牽引來前移磨牙。對于先天缺2個下切牙但上頜基本正常，后牙關系較好且下切牙區間隙較大的患者，一般采取正畸-修復聯合治療的方法，在正畸的過程中應注意的是下前牙牙槽骨的骨量和前牙的唇傾程度，避免出現根尖穿出舌側骨皮質或發生齦裂。
【參考文獻】
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[4]張曉霞，馮海蘭.多個恒牙先天缺失的缺牙特點分析.現代口腔醫學雜志，2005，19(1)：7～9.
