雙眼Adie瞳孔1例
1、病歷摘要
人群，女，28歲，掛診日期：200六年2月17日。人群6個月時間前出現左眼瞳孔大，不一陣陣視物大概。于兩個月時間前出現雙眸視近物大概，時候出現右眼瞳孔大，曾在相關大醫院掛診初步判斷不清，的安全使用0.5%真瑞眼液滴眼后瞳孔壓縮，近視加大，停止服藥后臨床癥狀重復發作。無繼往病歷，發生在之前未的安全使用過隨便性藥物，無創傷史。查體：遠近視雙眸1.0，近近視右眼0.6、左眼0.5，雙眸近近視正畸+3.00DS=1.0。雙眸結膜無沖血，角膜無色，KP(-)、Tyndall(-)，前房常深，瞳孔粗細右眼約6mm、左眼約7mm，雙眸直接性對光全漫光反射強度性面忽閃、外源性全漫光反射強度性面消失了，納米線面有色金屬素粒狀處變不驚，眼眸沒見超時。輻輳全漫光反射強度性面合適，匯合全漫光反射強度性面忽閃。非打交道眼壓計在線測量眼壓：右眼14.3mmHg，左眼12mmHg。雙眸VEP合適。膝腱全漫光反射強度性面合適，跟腱全漫光反射強度性面合適。雙眸滴用0.0625%真瑞眼液，5min1次，共3次，約30min瞳孔壓縮。初步判斷：雙眸Adie瞳孔，無唯一性開展。2、討論
Adie瞳孔又稱強直性瞳孔、精神性瞳孔強直，本征由英國Adie(1931)首先描述。該征50%見于女性，發病年齡20～40歲，單側多見(80%)。患眼瞳孔散大，直、間接瞳孔對光反射完全消失或近乎完全消失，在暗室15～30min后，瞳孔可緩慢的更散大一些，再用強光照射時，瞳孔有極緩慢的縮小，集合反應消失。調節作用損害不重，也有一些患者同時伴有調節障礙。強直性瞳孔對匹羅卡品的反應與濃度及時間有關，Leavitt等①的研究顯示，正常瞳孔對0.25%或0.125%的匹羅卡品反應敏感，而對0.0313%或0.0625%的匹羅卡品反應甚微，滴藥后15min瞳孔開始縮小，30～60min達高峰。因此可用于強直性瞳孔和正常瞳孔的鑒別。目前對Adie瞳孔西藥無有效治療方法，可運用中藥加針刺治療②。此病病因尚不清楚③。其(qi)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)部(bu)位(wei)可能在(zai)：(1)睫(jie)(jie)狀(zhuang)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)節(jie)以及睫(jie)(jie)狀(zhuang)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)，或其(qi)附近(jin)的(de)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，在(zai)Adie瞳(tong)孔的(de)尸檢(jian)(jian)病(bing)(bing)(bing)例中(zhong)(zhong)曾見(jian)到睫(jie)(jie)狀(zhuang)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)節(jie)的(de)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，其(qi)中(zhong)(zhong)睫(jie)(jie)狀(zhuang)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)節(jie)細胞明顯(xian)減(jian)少(shao);(2)上(shang)頸髓部(bu)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian);(3)動(dong)(dong)(dong)眼神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)核病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。本病(bing)(bing)(bing)需與下列疾病(bing)(bing)(bing)鑒(jian)別(bie)(bie)：(1)阿-羅(luo)(luo)(Argyll-Robertson)瞳(tong)孔：在(zai)阿-羅(luo)(luo)瞳(tong)孔中(zhong)(zhong)，光反(fan)(fan)射(she)(she)消(xiao)(xiao)失，而調節(jie)發射(she)(she)存在(zai)，視力正常;(2)動(dong)(dong)(dong)眼神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)麻痹：動(dong)(dong)(dong)眼神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)麻痹有(you)3個特征(zheng)，即(ji)上(shang)瞼(jian)弛(chi)緩性(xing)下垂，眼球(qiu)處于外下斜(xie)位(wei)，瞳(tong)孔散大、對光反(fan)(fan)射(she)(she)喪(sang)失;(3)小(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)幕(mu)裂(lie)孔疝(shan)：短期內(nei)出(chu)(chu)現(xian)Adie瞳(tong)孔提示小(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)幕(mu)疝(shan)的(de)發生(sheng)，腦(nao)(nao)疝(shan)時(shi)還(huan)往往伴有(you)意識障礙、偏癱、去大腦(nao)(nao)強直和(he)生(sheng)命(ming)體征(zheng)的(de)改變(bian)(bian);(4)其(qi)他：眼球(qiu)損傷、青光眼、先(xian)天(tian)性(xing)梅毒(du)、原(yuan)田小(xiao)(xiao)柳病(bing)(bing)(bing)、原(yuan)發性(xing)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)母細胞瘤(liu)及先(xian)天(tian)性(xing)巨(ju)結腸、癔(yi)病(bing)(bing)(bing)、木僵型精神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)分裂(lie)癥(zheng)，阿托品中(zhong)(zhong)毒(du)等都可以出(chu)(chu)現(xian)Adie瞳(tong)孔，以病(bing)(bing)(bing)史和(he)其(qi)他輔(fu)助(zhu)檢(jian)(jian)查鑒(jian)別(bie)(bie)不難(nan)。常伴有(you)對稱(cheng)性(xing)腱(jian)反(fan)(fan)射(she)(she)消(xiao)(xiao)失，以雙側跟(gen)腱(jian)反(fan)(fan)射(she)(she)消(xiao)(xiao)失為多見(jian)，其(qi)次(ci)為膝反(fan)(fan)射(she)(she)。上(shang)肢腱(jian)反(fan)(fan)射(she)(she)消(xiao)(xiao)失較少(shao)。通(tong)常無感覺及運動(dong)(dong)(dong)障礙等神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)系統損害和(he)梅毒(du)征(zheng)象。此時(shi)稱(cheng)為虹膜麻痹-腱(jian)反(fan)(fan)射(she)(she)消(xiao)(xiao)失綜合征(zheng)，即(ji)Adie綜合征(zheng)。
【參考文獻】
[1]Leavitt JA,Wayman LL,Hodge DD,et al.Pupillary response to four concentrationsof pilocarpine in normal subjects:application to testing for Adie tonic pupil.Am J Ophthalmol,2002,133(3):333-336. [2]鄧勇.中藥才、扎針用以方法強直性瞳孔1例.老中醫雜志網站,2000,41(3):175. [3]陳志軍,范志進.瞳孔散大專科門診誤判15例研究.全球誤判學雜志期刊,2002,2(9):1385.
