雙胎妊娠并發癥及預測因素分析
【摘要】目的：探討(tao)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)臨(lin)(lin)床(chuang)特點及并(bing)發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生(sheng)情(qing)況。方法：回顧(gu)性分(fen)(fen)析105例(li)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)和(he)5 364例(li)單(dan)(dan)(dan)(dan)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)孕婦(fu)的臨(lin)(lin)床(chuang)資(zi)料(liao)，分(fen)(fen)析并(bing)比(bi)較(jiao)單(dan)(dan)(dan)(dan)胎(tai)(tai)(tai)和(he)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)新生(sheng)兒(er)(er)及孕婦(fu)的臨(lin)(lin)床(chuang)情(qing)況和(he)并(bing)發(fa)(fa)癥發(fa)(fa)生(sheng)情(qing)況，并(bing)采用宮(gong)頸長度(du)(du)預測(ce)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)自(zi)發(fa)(fa)早(zao)產(chan)(chan)率(lv)。結果：5 469例(li)孕婦(fu)中，單(dan)(dan)(dan)(dan)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)5 364例(li)(98.08%)，雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)105例(li)(1.92%)，雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)率(lv)(78.1%)、低體重(zhong)兒(er)(er)出生(sheng)率(lv)(42.9%)、圍產(chan)(chan)死亡率(lv)(10.5%)及新生(sheng)兒(er)(er)死亡率(lv)(2.9%)均明(ming)顯高(gao)于(yu)(yu)單(dan)(dan)(dan)(dan)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)(分(fen)(fen)別為(wei)(wei)(wei)30.1%、4.0%、3.9%、0.2%)(P均<0.05)，雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)早(zao)產(chan)(chan)率(lv)(42.9%)、產(chan)(chan)后出血(xue)(xue)率(lv)(22.9%)、妊娠(shen)(shen)(shen)高(gao)血(xue)(xue)壓綜合(he)征(zheng)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(21.9%)、胎(tai)(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(20.9%)、妊娠(shen)(shen)(shen)合(he)并(bing)貧血(xue)(xue)(18.1%)亦(yi)明(ming)顯高(gao)于(yu)(yu)單(dan)(dan)(dan)(dan)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)(分(fen)(fen)別為(wei)(wei)(wei)4.6%、1.9%、9.2%、10.1%、8.1%)(P均<0.05)。38例(li)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)孕婦(fu)22～24周(zhou)宮(gong)頸長度(du)(du)為(wei)(wei)(wei)(3.48±0.64)cm，孕34周(zhou)前自(zi)發(fa)(fa)早(zao)產(chan)(chan)率(lv)為(wei)(wei)(wei)13.2%,宮(gong)頸長度(du)(du)預測(ce)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)自(zi)發(fa)(fa)早(zao)產(chan)(chan)敏感性、特異性、陽性預測(ce)值和(he)陰(yin)性預測(ce)值分(fen)(fen)別為(wei)(wei)(wei)80.0%、93.9%、 66.7%和(he)97.0%。結論:雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)早(zao)產(chan)(chan)率(lv)高(gao)，并(bing)發(fa)(fa)癥多，對母體影響較(jiao)大(da);孕22～24周(zhou)宮(gong)頸長度(du)(du)可以作為(wei)(wei)(wei)預測(ce)雙(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)(tai)妊娠(shen)(shen)(shen)自(zi)發(fa)(fa)早(zao)產(chan)(chan)的重(zhong)要方法之一(yi)。
【關鍵詞】 雙胎妊娠 臨床并發癥 預測
Analysis of prediction factors and complication of twin pregnancy ZHANG Zhi, TANG Miaoyun (People's Hospital in Liuyang Liuyang 410300, China ) [ABSTRACT] Objective: To explore clinic feature and complication of twin pregnancy. Methods: Retrospectively analyzed clinic datas of 105 cases with twin pregnancy and 5 364 cases with single pregnancy, compared status of newborns and gravidas between twin pregnancy group and single pregnancy group. Measured cervical length to predict the incidence of spontaneous premature delivery. Results: 5 364 out of 5 469 pregnant women had single pregnancy (98.08%), while 105 had twin pregnancy (1.92%). Cesarean section rate (78.1%), birth rate of low birth weight infant (42.9%), perinatal mortality rate (10.5%), newborn mortality (2.9%) in twinpregnancy group were significantly higher than single pregnancy (30.1%, 4.0%, 3.9%, 0.2% respectively) (P<0.05), and premature birth rate (42.9%), rate of postpartum hemorrhage (22.9%), pregnancyinduced hypertensive syndrome (21.9%), premature rupture of membranes (20.9%), anaemia during pregnancy (18.1%) in twin pregnancy were significantly higher than single pregnancy (4.6%,1.9%, 9.2%, 10.1% , 8.1% respectively) (P<0.05). Cervical length of 38 twin pregnant women with 2224 weeks was (3.48±0.64) cm, spontaneous premature birth rate at 34 pregnant weeks was 13.2%. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of cervical length measurement were 80%, 93.9%, 66.7% and 97% respectively. Conclusion: Twin pregnancy has high premature delivery, several complications, and great effect on mothers. Measurement of cervical length at 2224 pregnancy weeks is important method for predicting spontaneous premature delivery. [KEY WORDS] Twin pregnancy; Complication; Prediction 近幾這幾年來來，雙胎懷孕突發率越多越高，其懷孕潛在癥較單胎多，圍生兒窒息感染率和發病率高，懷孕危害性性大[1]。今天回想性進行分析該院收住的105例雙胎懷孕女性的臨床試驗實驗姿料，以探析雙胎懷孕的臨床試驗實驗特征 及懷孕潛在癥的突發條件，現宣傳報道如下所示。1 臨床資料
1.1 一般資料
醫院2005年6月～200八年16月共收住5469例寶媽，各舉雙胎能否妊娠105例，寶媽年歲17～38歲,均22.4歲,孕周<34周者12例，34～36.6周者33例，≥37周者60例。1.2 方法
回顧過去性淺析105例雙胎孕期和5 364例單胎孕期產婦的診療試驗材質，淺析并有點單胎和雙胎孕期新生開學兒及產婦的診療試驗前提和高合并癥進行前提。105例中38例雙胎產婦在該院專科門診按時檢測，并于孕22～24周時接手2次尿道高周波檢測，排盡膀胱，膀胱截石位，腔內感應器套單次性橡膠制品穩定套，將感應器慢慢地置入尿道穹隆，側量合閉部份的宮腔內、外口距離離，多次3次，取峰值值，既得宮腔寬度。1.3 統計學處理
運用SPSS13.0 匯總APP包實行匯總深入分析，率的會比較采取χ2查驗，P<0.05認定之間的關系含有匯總學實際意義。2 結果
2.1 單、雙胎妊娠新生兒及產婦臨床情況分析
5 469例產婦中，單胎孕期5 364例(98.08%)，雙胎孕期105例(1.92%)，單、雙胎孕期剖宮產各是是為1 615例(30.1%)、82例(78.1%)，低身體重量增加兒各是是為216例(4.0%)、45例(42.9%)，圍產枯死各是是為213例(3.9%)、11例(10.5%)，大一級新生嬰兒枯死各是是為12例(0.2%)、3例(2.9%)，雙胎孕期剖宮成品率、低身體重量增加兒份生率、圍產枯死率及大一級新生嬰兒枯死率均清晰高與單胎孕期，不同有數據統計學意議(P均<0.05)。2.2 單、雙胎妊娠并發癥發生情況的比較
單、雙胎能否早期確定懷孕早產差別為244例(4.6%)、45例(42.9%)，產婦出血點差別為103例(1.9%)、24例(22.9%)，能否早期確定懷孕高血脂合理征差別為491例(9.2%)、23例(21.9%)，胎膜早破差別為542例(10.1%)、22例(20.9%)，能否早期確定懷孕一并缺鐵性貧血差別為437例(8.1%)、19例(18.1%)，雙胎能否早期確定懷孕各個消息隊列癥發生了率均清晰低于單胎能否早期確定懷孕，性別差異有核算學目的(P<0.05)。2.3 宮頸長度預測雙胎妊娠自發早產
38例雙胎孕婦懷孕宮勁間距為(3.48±0.64)cm，孕34周前自行早勞動生產率有13.2%(5/38)，宮勁間距<3cm者6例，出顯自行早產4例;宮勁間距≥3cm者32例，出顯自行早產1例。早產排除率有80.0%，宮勁間距分析預計雙胎自行早產敏單純性為80.0%，特喜歡的人為93.9%，呈陽性分析預計數值66.7%，陰性反應分析預計數值97.0%。3 討論
目前隨著促排卵藥物及助孕技術的發展，雙胎或多胎的發生率逐漸升高，雙胎妊娠期多伴有各種并發癥，新生兒患病率、死亡率均升高②，因此進行雙胎妊娠的臨床研究，減少各種并發癥及死亡率具有極其重要的臨床價值和社會影響。本研究結果顯示5 469例產婦中，雙胎妊娠105例(1.92%)，其剖宮產率(78.1%)、低體重兒出生率(42.9%)、圍產死亡率(10.5%)、新生兒死亡率(2.9%)及各種并發癥發生率均明顯高于單胎妊娠(P<0.05)，與其他研究結果接近③④，提示雙胎對母(mu)(mu)體(ti)影響(xiang)較大，母(mu)(mu)體(ti)易出(chu)現各種(zhong)并(bing)發癥(zheng)，且新生(sheng)(sheng)兒(er)死亡者以孕(yun)小于(yu)34周分娩多(duo)(duo)見(jian)，因此(ci)加強圍生(sheng)(sheng)期(qi)保(bao)健(jian)和(he)圍產(chan)期(qi)胎兒(er)監護至為(wei)重要。孕(yun)早(zao)期(qi)確(que)診(zhen)雙胎妊(ren)娠(shen)后(hou)需密切監護，定期(qi)復查(cha)，預防各種(zhong)并(bing)發癥(zheng)，及(ji)(ji)時(shi)補(bu)充血清(qing)鐵(tie)、葉(xie)酸、鈣劑等(deng)(deng)，適當(dang)營養;妊(ren)娠(shen)中(zhong)期(qi)通過宮高(gao)、腹圍、B超的測量和(he)胎心監護，全過程監測胎兒(er)發育，及(ji)(ji)時(shi)確(que)定胎位(wei)、胎盤位(wei)置等(deng)(deng)，關注孕(yun)婦血壓、體(ti)重、肝腎功能及(ji)(ji)有無(wu)水腫(zhong)等(deng)(deng);孕(yun)晚期(qi)多(duo)(duo)臥(wo)床(chuang)休息，適當(dang)吸(xi)氧，減少(shao)子宮張力(li)大及(ji)(ji)胎膜(mo)早(zao)破(po)等(deng)(deng)導致早(zao)產(chan)可能，治(zhi)療各種(zhong)合并(bing)癥(zheng)及(ji)(ji)并(bing)發癥(zheng)，盡量使胎兒(er)在孕(yun)34周后(hou)分娩，以降低(di)圍生(sheng)(sheng)兒(er)及(ji)(ji)新生(sheng)(sheng)兒(er)死亡率，適當(dang)放寬剖宮產(chan)指征，預防產(chan)后(hou)出(chu)血，我院近2年來對于(yu)產(chan)后(hou)子宮收(shou)縮不佳者及(ji)(ji)時(shi)使用欣母(mu)(mu)沛(pei)，可有效地減少(shao)產(chan)后(hou)出(chu)血率和(he)出(chu)血量。
各種并發癥中，早產是導致圍生兒死亡的重要原因之一，孕周<34周的早產兒窒息率和病死率明顯高于孕34周以上者，因此預防早產極為關鍵。早產的預測是目前圍產醫學的一大難題，以往產科醫生多以傳統的陰道指檢評估宮頸情況，而此種方法多較主觀，不能準確測量宮頸長度，無法評估宮頸內口的改變、宮頸軟硬度和開大程度，且有致胎膜早破的危險。經陰道超聲測量無需充盈膀胱，宮頸處于自然狀態，且經陰道檢查不會增加感染和誘發早產。研究發現經陰道超聲檢查宮頸長度，隨著胎齡增大，多胎妊娠的宮頸長度明顯比單胎妊娠短，但對于最佳測量孕周和宮頸長度臨界值尚未明確。Hebbar等[5]發現宮頸長度小于2.5cm時，其預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為77%、95%、56%和98%，而Leung等⑥發現宮頸長度小于2.7cm 時早產危險性最大，有研究確定3.5cm為比較合適的臨界值⑦⑧。本研究結合周福清等⑨人的(de)研究，認為(wei)(wei)選擇22～24周(zhou)胎(tai)齡(ling)，以宮(gong)(gong)頸長(chang)(chang)度(du)3cm為(wei)(wei)臨界值(zhi)較(jiao)為(wei)(wei)合適，結(jie)果顯示38例(li)雙(shuang)胎(tai)妊娠孕婦(fu)宮(gong)(gong)頸長(chang)(chang)度(du)為(wei)(wei)(3.48±0.64)cm，孕34周(zhou)前自發早產(chan)(chan)率為(wei)(wei)13.2%，宮(gong)(gong)頸長(chang)(chang)度(du)預測(ce)(ce)雙(shuang)胎(tai)自發早產(chan)(chan)敏(min)感(gan)性(xing)(xing)為(wei)(wei)80.0%，特異性(xing)(xing)為(wei)(wei)93.9%，陽性(xing)(xing)預測(ce)(ce)值(zhi)為(wei)(wei)66.7%，陰性(xing)(xing)預測(ce)(ce)值(zhi)為(wei)(wei)97.0%。除測(ce)(ce)量(liang)宮(gong)(gong)頸長(chang)(chang)度(du)，尚有多種實驗室檢(jian)(jian)查(cha)可以預測(ce)(ce)早產(chan)(chan)，包括(kuo)陰道分泌物胎(tai)兒纖維結(jie)合蛋(dan)白檢(jian)(jian)測(ce)(ce)，效(xiao)果較(jiao)好，但該檢(jian)(jian)測(ce)(ce)方法(fa)較(jiao)為(wei)(wei)昂貴，孕婦(fu)不易接受。因此陰道超聲測(ce)(ce)量(liang)宮(gong)(gong)頸長(chang)(chang)度(du)可以作為(wei)(wei)預測(ce)(ce)早產(chan)(chan)的(de)重要方法(fa)之一。
上述講到表明，雙胎妊娠期早產出率高，連接數癥多，對女性危害巨大。孕22～24周子宮口口直徑能能予測雙胎自發性早產，但是而對于經子宮口口直徑校正<3cm者，應預防早產情況，一定要時行子宮口口環扎術，或適當的使用宮縮抑止劑，并促懷孕胎兒肺穩重，縮減圍產兒連接數癥和消失率。【參考文獻】
1 曹澤毅. 燕趙婦科門診學[M].天津:中國人民衛生學發稿社, 2000.411422. 2 Soucie JE, Yang Q, Wen SW, et al. Neonatal mortality and morbidity rates in term twins with advancing gestational age[J]. Gynecology,2006,195(1):172177. 3 林紅, 唐達勛, 潘援. 雙胎妊振92例臨床研究闡述[J]. 廣東省藥學, 2007,29(6):819820. 4 Abstracts of Cochrane Reviews. Evidence based obstetrics and gynecology[J]. Int J Gynecol Obstet, 2005, 89:7174. 5 Hebbar S, Samjhana K. Role of midtrimester transvaginal cervical ultrasound in prediction of preterm delivery[J]. Med J Malaysia, 2006, 61 (3): 307311. 6 Leung TN, Pang MW , L eung TY, et al. Cervical length at 18～22 weeks of gestation for prediction of spontaneous preterm delivery in Hong Kong Chinese women[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2005, 26 (7): 713717. 7 Guzman ER, Walters C, O' reillyGreen C, et al. Use of cervical ultrasonography in prediction of spontaneous pretetm birth in triplet gestations[J]. Am J Obstet Gynecol, 2000, 183:11031107. 8 秦真英, 姜春峰, 孫秀麗. 經陰部超聲檢查測定官頸的長度分析預測雙胎早孕孕婦預產期的使用價值調查[J]. 中醫藥學數字醫學影像學雜物, 2007, 17(10):10811083. 9 周福清, 候凌云, 王卓, 等. 超聲心動圖波自動測量宮頸的大小予測早產的醫學研究效果[J]. 中國國家中國煤炭工業生產醫學研究報刊內容, 2007, 10(8):880881.
