醫源性視網膜中央動脈阻塞2例的急救及護理

發布時間：2011/11/9 16:29:11

【關鍵詞】網膜

視網膜中央動脈阻塞(retinal artery occlusion,RAO)能引起瞬間失明,是一種嚴重的眼科急危重癥。因視網膜對血液循環障礙極其敏感,一旦發生視網膜中央動脈阻塞(central retinalartery occlusion,CRAO)或分支動脈阻塞(branch retinalartery occlusion BRAO),視網膜因缺血、缺氧而水腫,視細胞迅速死亡,從而導致不同程度視力損失^①,甚至(zhi)永久損害不能復明。所以爭(zheng)分奪秒搶救視功能,醫務人員的(de)密切配合是關鍵(jian)。

1、病例資料

例1,病患,女,2六歲,因“右眼裂孔性角膜進入”醫保住院,于硅油添加在內窺鏡手手木后7天,因小量硅油入前房在局麻下進行右閉上眼房骨髓穿刺拿掉術,內窺鏡手術順利的,在內窺鏡手手木后回產房,病患訴瞬間無燈光效果,注意為角膜地方冠脈梗阻。實時提供保欣寧片(氯化銨甘油)1片舌下含服,并提供低人流量吸氧,的同時確立門血管徑路,門血管滴注血栓通、疏血通等通經活絡化瘀及持續改善眼袋微循環系統腫瘤藥物診治,并服食強的松30mg,30min后又含服保欣寧1片。1h后病患眼睛度數回到至CF/10cm(10cm速騰自動檔)。救援后其次天眼睛度數為0.1,第六天眼睛度數為0.3。八天病患負面情緒健康,眼睛度數0.3,轉院。 例2,客戶,40歲,因“右眼圈腫物來性提升2個月”入駐,右眼視覺0.7,上瞼彎曲變形耷拉。行右眼腫物割除后,客戶訴右眼無光澤,會帶來舌下噴保欣寧噴灑劑2次,靜脈血管注射高速滴注20%楊枝醇250ml,時帶來吸氧。30min后已經噴保欣寧噴灑劑兩回,靜脈血管注射滴注甲基強的松龍1000mg及血栓通10ml。90min后,檢驗視覺CF/10cm。數日后視覺還原至0.9。病檢示：癌癥性淋巴結瘤。換到惡性腫瘤專科醫院再繼續治療方法。

2、總結

2例病人均為手術后立即發生視物不見,無光感。診斷后立即給予舌下含保欣寧片劑或噴霧劑,擴張血管;應用20%甘露醇以降低眼壓。同時給予吸氧;通過吸氧,可提高機體的血氧飽和度,改善視網膜組織缺氧狀態,達到恢復視力的目的。因視網膜內層對缺氧極為敏感,缺氧數分鐘電鏡下顯示細胞原漿開始改變,數小時后細胞破裂,往往產生不可逆轉的損害^②。同時應用激(ji)素(su),降低血(xue)管炎癥及水(shui)腫(zhong);并(bing)應用血(xue)栓通、疏血(xue)通等改善微循環的(de)藥(yao)物。

3、護理體會

視網膜動脈阻塞多為眼科手術的并發癥,如視網膜玻璃體手術、眼眶手術中及術后高眼壓,使視網膜動脈受壓,以及手術直接損傷或刺激產生的應激反應^①。因此,護士應提高警惕,防止術后患者發生高眼壓,隨時監測眼壓并認真聽取患者不適主訴,如患者訴術眼脹痛,應及時通知醫生并給予降眼壓處理。一旦發現患者訴術眼無光感,應緊急通知醫生進行急救。一旦發生醫源性視網膜中央動脈阻塞,病人及其家屬易引起緊張、恐懼、憤怒、焦慮不安等情緒,所以在搶救病人視力的同時,做好病人及家屬的疏導,安慰患者只是一過性問題,解除其焦慮、緊張恐懼等不良情緒,使患者放松心情,積極配合治療,并交代患者及家屬安全用氧及應用糖皮質激素的注意事項。生活上給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通暢,多臥床休息,避免頭部震動,并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動作。視網膜中央動脈阻塞預后與阻塞的部位、程度、血管的狀況關系密切,特別重要的是開始治療的時間,發病后1h以內阻塞得到緩解者,可恢復視力,超過4h則很難恢復^①。因此應及時(shi)發現、立即(ji)搶救。

【參考文獻】

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