視網膜震蕩與挫傷的治療探討

【關鍵詞】視網膜

近年來，眼科激光治療學發展很快，激光療法開辟了手術、藥物兩大治療措施之外的新領域，成為現代眼科學的一項重要內容。對于許多眼病患者來說，激光治療法是一種不可替代的，有獨到效果的治療手段。

1、臨床資料

我科近兩年收治的46例視網膜震蕩及挫傷的患者中，有2例較為特殊：例1，男，36歲，因交通事故碰傷頭部及右眼，急診送到外科治療2天后，發現右眼視物不清轉入眼科就診，查體：視力0.02，眼瞼水腫，皮下瘀血，結膜下片狀出血，角膜透明，房水清，晶狀體正常，檢眼鏡檢查示眼底后極部乳白色混濁，黃斑部更為突出，中心凹反光消失，經眼底熒光血管造影發現后極部上方有一強熒光滲漏點。例2，女，20歲，被他人用拳頭擊傷左眼，當時感到左眼劇烈疼痛，視力銳降，視物不清，1h后急診到眼科檢查，視力數指/40cm，眼瞼高度水腫，結膜水腫，角膜擦傷，房水清，晶狀體正常，檢眼鏡下觀察后極部高度水腫，中心凹反光消失。給予眼底熒光血管造影后發現后極部下方有兩個強熒光滲漏點，以上2例患者，病情重，情緒緊張，對視力恢復要求高，后經醫生耐心、細致的解釋，在患者及家屬的一致同意下，給予對癥、支持治療的同時，大膽使用氬激光光凝治療，第一例給予一個紅光光凝斑治療，光斑大小100μm,曝光時間0.1s，第二天檢查，視力0.6，檢眼鏡下后極部水腫，混濁明顯減輕，1周后視力恢復至1.2，治愈出院，第二例給予兩個紅光光凝斑治療，光斑大小100μm，曝光時間0.1s，第2天檢查視力0.5，后極部水腫明顯減輕，1周后視力恢復1.0治愈出院。

2、討論

鈍挫傷是指鈍力引起的外傷，可造成外眼軟組織的損傷，如眼瞼水腫、皮下淤血，可按照軟組織挫傷的一般外科原則處理，鈍挫傷還可造成眼球的損傷引起眼內多種結構和組織的病變。目前，由于交通工具的發達及建筑行業的興盛等多種原因，眼球鈍挫傷患者呈逐年增多趨勢，而且傷害更為嚴重，致傷的原因主要包括在生產、生活和體育運動中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)產生的沖擊波等。鈍力擊中眼球時，可在打擊部位產生直接損傷，由于眼球可以看成是一個不可壓縮的球體，鈍力可以在眼球內和眼球壁傳遞，引起多處組織間接損傷。

由于眼球的解剖因素，當鈍力沖擊眼球前節時，壓力可經眼內間質傳遞，導致視網膜脈絡膜損傷，視網膜受傷后，通常是視網膜動脈發生痙攣收縮，致使局部組織缺血、缺氧、壞死，繼而出現視網膜靜脈及毛細血管麻痹性擴張，通透性增加，產生滲出、出血和水腫。研究表明，視網膜損傷的病理改變及早期出現的損傷可能是外力直接作用的結果，但其后的組織細胞損傷反應還可能與傷后血-視網膜屏障破壞有關。亦有學者認為視網膜損傷后，引起氧自由基及代謝產物大量增加，使視網膜出現再損傷。多數學者提出視網膜損傷的藥物防治的同時，必須針對視網膜細胞的繼發損傷。

目前，視網膜震蕩與挫傷的治療尚未得到充分肯定。在收治這類患者時，除了常規檢查外，都應該進行眼底熒光血管造影，以便早發現明顯點狀滲漏點，在得到患者及家屬的同意下，大膽應用氬激光光凝治療，效果好。