中心性漿液性脈絡膜視網膜病變熒光造影特點
【摘要】目的：探討45歲以上和45歲以下中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)患者眼底熒光血管造影的特點。方法回顧分析147例173眼45歲以上CSC的FFA特點并與同期45歲以下CSC的FFA特點相比較。結果45歲以上38例，雙眼發病5例，多灶滲漏31眼，局灶滲漏12眼，形態改變以不典型滲漏及墨漬彌散型多見。45歲以下109例，雙眼發病21例，多灶滲漏32眼，局灶滲漏98眼，以局灶滲漏為主。兩者相比差異有統計學意義。結論45歲以上CSC患者的FFA表現以多灶滲漏及播散性色素上皮損害多見，但需與年齡相關性黃斑變性相鑒別，45歲以下以局灶性滲漏為主。
【關鍵詞】脈絡膜視網膜病變 眼底血管熒光造影
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)簡稱中漿，又名中心性血管痙攣性視網膜病變。1866年首次由VonGraefe報道，是一種病因不名較為常見的眼底病，患者多為青年和中年，男性較多，單眼發病，約1/4累及雙眼，該病為自限性疾病，一般療程3～4個月，易復發，反復發作將發生永久性視力減退。本病發生與精神興奮、緊張、腦力勞動過度有關，但確切病因不明。本病是以后極部視網膜感覺神經層和色素上皮層漿液性脫離為特征的疾病，常累及黃斑部①。現將洛陽市中心醫院門診一年來確診的CSC眼底熒光血管造影特點報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 所有患者均為洛陽市中心醫院門診就診患者，2006年3月～2007年3月完成眼底熒光血管造影1816例，診斷為CSC者147例，其中雙眼26例，45歲以上38例，男30例，女8例;45歲以下109例，男81例，女28例。
1.2 方法 使用福州福達光電設備有限公司生產型號為FVC-45眼底熒光血管造影機，所有患者用復方托品酰胺散瞳后詳細檢查眼底，拍攝雙眼50°的眼底彩照。造影前行過敏實驗無不良反應15min后，于肘靜脈快速注射(5s內完成)10%熒光素鈉注射液3ml，注射后8～20s至少連拍20～50張，稍后約1、3、5、10min依病情拍攝，最長達15min。患眼為主，健眼為輔。
2、結果
45歲以上38例(43眼)中雙眼發病5例，而45歲以下雙眼發病21例，兩組比較差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。
45歲以上CSC患者的眼底熒光造影的表現以多灶性滲漏及播散性色素上皮損害多見，多灶滲漏31眼，局灶滲漏12眼，45歲以下多灶滲漏32眼，局灶滲漏98眼，兩者比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。
45歲以上CSC患者的滲漏形態改變以墨漬彌散型和不典型滲漏多見。墨漬彌散型11例，不典型滲漏25例，噴出型7例，45歲以下病例中不典型滲漏19例，噴出型89例，墨漬彌散型22例，兩者比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。
3、討論
中漿是由視網膜色素上皮屏障功能失常形成一種以黃斑視網膜感覺神經層漿液性脫離為特征的疾病，其病因發病機制不十分清楚，可能是多種因素作用的結果，與年齡、性別、氣候和全身情況(病毒感染、精神緊張、妊娠、感冒)有關。從解剖學角度看，鼻咽腔與眼部緊密聯系，該處是病毒細菌積聚之處，一旦有機可乘它們進入血液就可能會到達脈絡膜血管網，造成該病的發生②。目前推測其發病機制可能是渦靜脈回流障礙致脈絡膜系統循環紊亂，造成熱調節功能衰竭刺激內皮細胞間非緊密連接的脈絡膜毛細血管滲漏性增加③。臨床多見于20～45歲青壯年，眼底改變為黃斑部顯示圓形水腫區，為漿液性神經上皮層脫離，其邊緣可見一光反射輪，有時為雙重反射輪，黃斑有黃色或白色針尖樣、顆粒樣滲出，中心凹反射消失。視野檢查常能見到大小不等的中心比較暗點，偶可表現為環形的中心性暗點。CSC一般診斷不難，但年齡較大的CSC患者易與年齡相關性黃斑變性(AMD)相混淆，AMD可出現由脈絡膜新生血管所致的漿液性網脫，AMD在FFA的滲漏明顯不同于CSC在FFA的滲漏形態。
45歲以上FFA的改變以多灶性滲漏多見，大部分見有播散性的色素上皮損害，同時墨漬彌散型滲漏也不少。滲漏部位以黃斑中心偏顳側及黃斑偏上方近血管旁可見，少部分位于鼻側。45歲以下以局灶性滲漏為主，滲漏部位以黃斑中心上下方多見。
CSC雖然是一種比較古老的疾病，但其病因與發病機制始終未獲得統一，45歲以上CSC診斷應與AMD相鑒別，AMD在FFA中表現常見多灶性滲漏和播散性色素上皮損害，累及雙眼者較年輕人多見，近年來光學相干斷層掃描(OCT)的介入，以其高分辨率、高精確度的定量測量特點為CSC等疾病的診治提供了新的幫助，若將FFA、ICGA及OCT同時應用于CSC診斷，可有利于CSC與AMD鑒別。
【參考文獻】
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[2]董文泉，肖麗萍，孫秀蘭，等.中心性漿液性視網膜病變病因的探討.眼科新進展,1995,15(2):13.
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