射頻在皮膚美容科的應用
自1868年Darsonval首次將射頻技術運用于活體組織以來,射頻技術在臨床治療中已得到廣泛應用。近20年來,隨著研究的不斷深入,射頻技術飛速發展,由單極向雙極、多極到冷卻電極,臨床上也出現了多種不同的射頻治療方法, 如射頻消融、射頻外科手術等,使其在心臟病學、神經病學及肝腫瘤微創治療和血管疾病治療等領域得到廣泛應用。自2002 年FDA 批準由美同 THERMAGE公司的 ManjT,Abraham發明的ThermaCoo]技術后,射頻技術開始正式用于皮膚美 容領域,并迅速在國內外普及。大量文獻報道射頻技術具有袪皺、改善皮膚松弛和老化、改善膚質等效果[1],通過重塑和收緊皮膚深層來(lai)(lai)發揮其(qi)作(zuo)(zuo)用(yong),彌補(bu)了前三代皮膚年(nian)輕化技(ji)術(shu) (物理與化學剝脫(tuo)技(ji)術(shu)、激(ji)光(guang)(guang)技(ji)術(shu)和強脈沖光(guang)(guang)技(ji)術(shu))難以改善皮膚深層的不足(zu),為皮膚年(nian)輕化美容(rong)技(ji)術(shu)的發展提供了一(yi)個(ge)新(xin)的臺階,具有(you)(you)良好的臨床效果和應(ying)(ying)用(yong)前景。近(jin)來(lai)(lai)有(you)(you)報道射(she)頻(pin)(pin)(pin)技(ji)術(shu)也可應(ying)(ying)用(yong)于其(qi)他(ta)皮膚病的治(zhi)療,這種(zhong)非侵襲性、非手術(shu)的射(she)頻(pin)(pin)(pin)技(ji)術(shu)受(shou)到更多人的親(qin)睞。現將射(she)頻(pin)(pin)(pin)技(ji)術(shu)的工作(zuo)(zuo)原(yuan)理及(ji)其(qi)在皮膚科的臨床應(ying)(ying)用(yong)進展綜述如下。
1射頻技術的工作原理及作用機制
射頻(RF)也稱為射頻電流,是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1 000次的交流電稱為低頻電流,大于10 000次的稱為高頻電流,射頻就屬于這種高頻電流[1],射頻 電流通過電阻的影響轉化為熱能,Sadick等[2]稱(cheng)之為(wei)“選(xuan)(xuan)擇性(xing)(xing) 電熱作(zuo)用”,它與激光(guang)(guang)、強脈沖光(guang)(guang)等以光(guang)(guang)能(neng)轉(zhuan)化(hua)為(wei)熱能(neng)即(ji)選(xuan)(xuan)擇性(xing)(xing)光(guang)(guang)熱作(zuo)用的(de)機理不同,由此產生的(de)熱能(neng)治療效果也不同。
當射頻高頻電流通過人體時,通過對電子運動的作用使得皮膚深層產生柱狀分布的加熱效應。體內研究表明這種柱狀分布的選擇性加熱能產生雙重作用,開始的作用是改變膠原,當能量破壞分子中的氫鍵時,能改變膠原分子中的三螺旋結構,從而導致膠原收縮;另外,組織熱損傷可以啟動創傷愈合應答,即激發成纖維細胞活性,促進新膠原形成,導致真皮的重建和增厚[3-4]。Zelickson[5]在完整腹部組織的研究中, 免疫印跡法分析顯示,組織中I型膠原mRNA的表達在治療開始后穩步上升,而膠原損傷所引起的膠原合成發生在幾個月中(2?6個月)或者更長時間,治療4個月后的組織標本顯示,表皮和真皮乳頭層增厚,并且有皮脂腺的收縮。同時動物試驗也表明射頻治療儀能使淺到真皮乳頭層深至皮下脂肪層的膠原都得到加熱。Hruza[6]報(bao)道(dao)射頻治(zhi)療后2周(zhou)成纖(xian)維細胞(bao)即釋(shi)放(fang)細胞(bao)因子和(he)生長(chang)因子,后者促進膠原蛋(dan)白和(he)彈性蛋(dan)白形成;12周(zhou)后,真(zhen)皮淺層排列規整(zheng)的彈性蛋(dan)白和(he)膠原纖(xian)維取(qu)代了原先的彈性組(zu)織。
另外,研究表明射頻電流作用后產生一種反向的溫度梯度[7],使表皮下方的組織比表皮有更明顯的溫度升高,可保護表層以防止熱損傷,導致深層皮膚甚至皮下組織的柱狀加熱和收緊,從而達到治療目的。根據射頻的生物熱效應原理,射頻作用于生物體后可導致血管擴張,血液和淋巴液循環加快,毛細血管和細胞膜通透性增加,細胞內酶活性提高,新陳代謝加速,增強機體免疫系統的功能,抑制和殺滅某些病原微生物,從而達到抗炎、消腫的目的。另外,射頻能降低感覺神經的興奮性,降低肌肉和纖維結締組織的張力,軟化瘢痕組織, 具有解痙、止痛效果。這種熱效應為射頻技術用于治療老化性皮膚損傷、炎性痤瘡、瘢痕等提供了有力的理論依據[8]。
2射頻在皮膚美容科中的應用
2.1 換膚和緊膚:換膚和緊膚是射頻技術在皮膚美容領域中應用最早、使用最多的部分。近年來不少學者對射頻用于換膚和緊膚的臨床療效及安全性進行了多中心的前瞻性評價研究,證明射頻技術不僅可拉緊面頸部皮膚,而且對臀部、腹 部、乳房等部位的皮膚松垂和皺紋也有不錯的臨床效果[9-14] 。Bassichis等[11-12]對86例患者使用射頻儀治療前額和顳部的研究,已證明使用RF治療可減少眶周皺紋,同時眉部皮膚有1?4mm高度的持久提升,并可改善面部容貌;而且證明較安全,僅3例有很小面積的瘢痕存在。其中,Hsu等[9]和(he)Kaminer利用(yong)(yong)(yong)無創(chuang)RF技術拉緊下(xia)面(mian)(mian)(mian)(mian)部(bu)和(he)頸部(bu)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)共28例(li),小同(tong)部(bu)位的(de)(de)治(zhi)療(liao)能(neng)(neng)量亦不同(tong);頰部(bu)平(ping)均能(neng)(neng)量為(wei)113.8J/脈(mo)沖,頷部(bu)為(wei)107. 0J/脈(mo)沖,頸部(bu)為(wei)99. 7J/脈(mo)沖;全部(bu)患者治(zhi)療(liao)區(qu)僅有(you)輕度(du)紅(hong)斑和(he)水腫(zhong),均在48h內恢復正常(chang),并達(da)到了面(mian)(mian)(mian)(mian)頸部(bu)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)不同(tong)程(cheng)(cheng)度(du)的(de)(de)年輕化(hua)效果。Hsu在這一項研究(jiu)中有(you)重(zhong)要發現:皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)越年輕、治(zhi)療(liao)能(neng)(neng)量越高(gao)、治(zhi)療(liao)的(de)(de)面(mian)(mian)(mian)(mian)積越大、次(ci)數越多(duo)時,治(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)通(tong)常(chang)越明顯(xian)。另外的(de)(de)研究(jiu)也表明,患者年齡越小(60?65歲(sui)以下(xia)),輕至中等度(du)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)松弛(chi),效果較好;患有(you)嚴(yan)重(zhong)光老化(hua)或嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)凹陷者用(yong)(yong)(yong)射(she)頻也會(hui)有(you)改善,但改善程(cheng)(cheng)度(du)可能(neng)(neng)會(hui)小一些(xie)。對松弛(chi)區(qu)和(he)周(zhou)圍皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)均進行治(zhi)療(liao)可能(neng)(neng)會(hui)提高(gao)治(zhi)愈率;中等能(neng)(neng)量(患者感覺舒適(shi))多(duo)次(ci)(3?5次(ci))治(zhi)療(liao)整個面(mian)(mian)(mian)(mian)部(bu)會(hui)有(you)明顯(xian)改善;多(duo)次(ci)治(zhi)療(liao)的(de)(de)機制目前還沒有(you)合(he)適(shi)的(de)(de)解釋(shi)。從(cong)最近(jin)的(de)(de)下(xia)面(mian)(mian)(mian)(mian)部(bu)的(de)(de)治(zhi)疔作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)研究(jiu)來看,Z軸(zhou)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)似乎(hu)是-個主要因(yin)素。但是,這種作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)是來自X軸(zhou)(水平(ping))和(he)Y軸(zhou) (垂直)的(de)(de),另外,收緊作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)還是直接來自皮(pi)下(xia)脂肪和(he)膠原纖維的(de)(de)第三(san)維作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)還有(you)待(dai)進一步明確(que)[7]。
2. 2痤瘡:研究表明,射頻治療后皮膚收緊、皮膚毛孔縮小[15]、痤 瘡減少[16]。Ruiz-Esparza等[17]報道利用射頻治療嚴重痤瘡的炎癥件皮疹,能量設置為72J/cm2,對患者以問卷調查和活動性皮損計數來評價療效,隨訪1?8個月后,22例中18例明顯好轉,2例略有好轉,這可能與射頻熱效應及其抗菌作用有關,痤瘡丙酸桿菌等感染在痤瘡的發生發展中起重要作用。楊靑等[18]研究分(fen)析射(she)頻(pin)電(dian)流通過人(ren)體組織時(shi)可產生(sheng)(sheng)大(da)(da)量熱能(neng),使(shi)痤瘡(chuang)(chuang)丙酸桿菌的(de)生(sheng)(sheng)長受(shou)到抑制,局(ju)(ju)部(bu)血液循(xun)環增加(jia),加(jia)快局(ju)(ju)部(bu)炎癥物質吸(xi)收(shou),促進(jin)(jin)活動期痤瘡(chuang)(chuang)炎癥的(de)消退(tui);高頻(pin)電(dian)流刺激可調節局(ju)(ju)部(bu)祌經刺激反應能(neng)力(li)和提高局(ju)(ju)部(bu)免(mian)疫能(neng)力(li),加(jia)強痤瘡(chuang)(chuang)的(de)治(zhi)療:同時(shi),高頻(pin)電(dian)流的(de)熱能(neng)可達真(zhen)皮(pi)層(ceng)甚至(zhi)皮(pi)下,進(jin)(jin)而(er)使(shi)皮(pi)脂腺(xian)萎縮(suo),痤瘡(chuang)(chuang)進(jin)(jin)一(yi)步(bu)改善。雖然射(she)頻(pin)是一(yi)種 新型(xing)的(de)、安全有(you)效的(de)治(zhi)療嚴重性(xing)痤瘡(chuang)(chuang)的(de)補充(chong)及替(ti)代療法,但與傳統的(de)淸(qing)潔、外(wai)用(yong)內服抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)、口服雌(ci)激素(su)(su)等方法相比優勢不(bu)太大(da)(da)[19]。
2. 3瘢痕修:Ruiz-Esparza等[17]報道射頻產生的熱量可增強新陳代謝、促進纖維細胞產生新的膠原纖維、瘢痕組織重塑。其對40例痤瘡瘢痕患者在局麻下用80?115. 72J/cm2的能量密度進行射頻治療,50%的患者對治療有反應,其中20%有明 顯改善,與CO2激光磨削治療的結果相近,但比起傳統的磨削方法或微晶磨皮治療癒痕更易被患者接受。Montesi等[20]報道,雙極射頻(pin)用于(yu)治療痤(cuo)瘡(chuang)性瘢(ban)痕,取得了(le)一定(ding)療效(xiao),其中特別對(dui)冰鑿狀和隆起的(de)(de)瘢(ban)痕效(xiao)果較(jiao)好,而對(dui)萎縮性瘢(ban)痕療效(xiao)較(jiao)差。而對(dui)于(yu)萎縮性瘢(ban)痕而言(yan),其真皮層萎縮致纖(xian)(xian)維細胞大量(liang)減少,產生的(de)(de)膠原纖(xian)(xian)維有限,故癥狀改(gai)善不明(ming)顯,有效(xiao)率偏低。
2.4皮膚移植、皮膚腫瘤及血管病變:研究表明射頻具有無壓力切割功能,良好的凝固、止血作用,且不損傷深層組織。 因此好多學者將其用于切除移植物、移植床的打孔。2010年,張美芳等[21]報道對35例白癜風患者進行自體表皮移棺治療中利用射頻技術處理受皮區皮損,182片移植皮片中均未發生感染,供皮區均無同形反應,總有效率達92. 86%。3個月后色素逐漸接近正常膚色,無瘢痕形成。它較傳統的負壓吸皰法、液氮冷凍起皰法及高速皮膚磨削法等在白斑去除表皮方面占明顯優勢。這種俗稱為細胞刀的切割技術,同時亦可應用于皮膚腫瘤,尤用于多發性或巨大腫瘤的治療。其無壓力的切割有利于防止切割時導致腫瘤轉移的可能,射頻熱療可使腫瘤營養血管閉塞,使腫瘤縮小或消除。同時射頻技術亦可用于治療血管瘤、毛細血管擴張和靜脈曲張等疾病。Dierickx等[22]通過(guo)射(she)頻對動物大靜(jing)脈(mo)的作用(yong),發現射(she)頻治療可使血(xue)管(guan)(guan)管(guan)(guan)腔(qiang)縮(suo)小(xiao)77%,與810nm二極管(guan)(guan)激(ji)光比較,無血(xue)管(guan)(guan)穿孔(kong)、出血(xue)發生。
2. 5脫毛:Sadick等[2]報(bao)道(dao)將射頻和(he)強(qiang)(qiang)脈(mo)沖光(guang)(guang)技(ji)術組(zu)合(he)成新的(de)(de)(de)(de)脫毛(mao)(mao)系統--ELOS,即E光(guang)(guang),發現深色(se)(se)(se)(se)皮膚和(he)淺色(se)(se)(se)(se)毛(mao)(mao)發單用(yong) 激(ji)光(guang)(guang)或IPL效(xiao)果均(jun)不好,ELOS在(zai)(zai)脫毛(mao)(mao)中的(de)(de)(de)(de)優點是對各色(se)(se)(se)(se)皮膚和(he)各色(se)(se)(se)(se)毛(mao)(mao)發效(xiao)果均(jun)好,特別是深色(se)(se)(se)(se)皮膚、銅色(se)(se)(se)(se)和(he)白色(se)(se)(se)(se)毛(mao)(mao)發的(de)(de)(de)(de)脫毛(mao)(mao),而這正是激(ji)光(guang)(guang)或強(qiang)(qiang)脈(mo)沖光(guang)(guang)脫毛(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)困難之處。他們(men)觀察了40例各色(se)(se)(se)(se)皮膚、各色(se)(se)(se)(se)毛(mao)(mao)發在(zai)(zai)身體不同部位的(de)(de)(de)(de)ELOS治療(liao)(liao)(liao): RF能(neng)量密度(du)(du)20J/cm2,IPL波長680?980nm,能(neng)量密度(du)(du)24? 30J/cm2,經過9?12個月的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)后,總(zong)毛(mao)(mao)發清除(chu)率(lv)達75%,僅 20%的(de)(de)(de)(de)患(huan)名發生紅斑反應(ying),且在(zai)(zai)24h內可消(xiao)退。結果顯(xian)示:黑色(se)(se)(se)(se)毛(mao)(mao)發療(liao)(liao)(liao)效(xiao)最好,而皮膚顏色(se)(se)(se)(se)不影響療(liao)(liao)(liao)效(xiao)。此外,對激(ji)光(guang)(guang)脫毛(mao)(mao)后殘留毛(mao)(mao)發的(de)(de)(de)(de)祛除(chu),射頻治療(liao)(liao)(liao)也是一個好的(de)(de)(de)(de)彌補(bu)方法。
2.6其他:Ruiz Esparza等[23]報道可將射頻技術用于乳房縮小、腹部去脂及軟骨切除等手術。Mario等[24]近期報道人體橘皮樣組織經射頻治療后,脂肪細胞釋放甘油增加及其組織學的形狀、體積和成分及膠原綜合物等相應發生變化,致脂肪減少及皮膚緊致。另外,射頻技術與激光重塑、頸部去脂或肉毐毐素注射等其他方法聯合應用,可取得更好的美容效果。陳嶸祎等[25]研究射頻(pin)聯合他扎(zha)(zha)羅汀(ting)(ting)外用治療原發(fa)性(xing)皮膚(fu)淀(dian)粉樣(yang)(yang)變的(de)臨床療效,明(ming)顯優于單(dan)用他扎(zha)(zha)羅汀(ting)(ting);特別適(shi)用于苔蘚(xian)樣(yang)(yang)淀(dian)粉樣(yang)(yang)病變的(de)治療,直接去除皮膚(fu)的(de)病變組織及(ji)沉(chen)積 于真皮的(de)淀(dian)粉樣(yang)(yang)變蛋白,而(er)無(wu)碳化壞(huai)死(si)組織存留,使愈合后術(shu)(shu)區瘢痕形成極(ji)少。多數學者認(ren)為射頻(pin)技(ji)術(shu)(shu)將(jiang)傳(chuan)統的(de)皮膚(fu)美容方法向(xiang)著(zhu)更為安全、有效和(he)微創(chuang)過(guo)程(cheng)發(fa)展,在美容皮膚(fu)科有著(zhu)史廣泛的(de)應用前景。
3不良反應、并發癥及處理方法
應用射頻的不良反應包括:治療過程中和治療后的不舒適、瞬間的紅斑、持續數天的輕至中度的水腫,神經阻滯引起 的傷痕,過分治療或多次治療引起的失望以治療效果無改善。輕微水腫在1?2天內自行消退,偶爾會發生持續水腫 (持續超過1周),用小量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后可消退。射頻治療的并發癥發牛率非常低,下面部的治療有時會引起耳前和下頜骨的觸痛,可用布洛芬緩解疼痛。應用多通道低能量射頻治療方法,副作用和并發癥很少出現(0. 103%) [22]。
4小結
微波微波微波微波頻射的能力享有基本操作比較簡單、健康安全高、副用途單純形、非創傷性性、病患耐受力性好、享有出眾的長久的的實際效果等優缺,為臉面緊膚除皺、臉部皮膚特效銹蝕下列關于他臉部皮膚特效病等提拱了新的做好,進來臉面緊膚除皺因素在中國國體內外己有較多的藥學軟件,并拿得強勢遼效。其實微波微波微波微波頻射的能力將要朝氣穩步快速開發壯大,但仍要面對每人故障:①如此挺好地做好病患和佳的醫治參數值以以提升好的遼效和最小的黑心發應還需進兩步探險;②微波微波微波微波頻射對較為嚴重銹蝕的實際效果比較差,但其聯辦各種醫治的能力如IPL時對臉部皮膚特效光銹蝕糾正限度如此,其探索尚少;③微波微波微波微波頻射軟件于清掉臉面各種剖析局部的緊膚除皺的快速開發壯大:④微波微波微波微波頻射醫治時必現格外的脂質類組分的客觀實在還需做好深一點入的探索。然而,關鍵在于微波微波微波微波頻射的能力在除皺緊膚、外 形修復系統、臉部皮膚特效病鄰域的快速開發壯大,仍需進兩步深入基層探索,盡力使這方面興新的能力日臻成長,確立更進一步合理安排的醫治子程序,以以提升效果更好的遼效,在藥學推廣宣傳軟件。[參考文獻]
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