神經外科術后病人院內感染的調查與分析
【摘要】目(mu)的(de)(de):了(le)解我院神經(jing)外科醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)發(fa)病的(de)(de)特(te)點及相(xiang)關(guan)危(wei)險因素。方法:對我院神經(jing)外科2008年4月-2008年12月收住的(de)(de)535例手術(shu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)臨床資料進(jin)行分(fen)析。結果(guo):神經(jing)外科術(shu)后患(huan)者(zhe)醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)發(fa)生(sheng)率12.34%，例次感(gan)染(ran)(ran)(ran)發(fa)生(sheng)率14.01%;感(gan)染(ran)(ran)(ran)部(bu)位以下呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)(ran)(ran)和(he)顱內感(gan)染(ran)(ran)(ran)為(wei)主(zhu)，占(zhan)全部(bu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)73.40%，病原菌以G-菌為(wei)主(zhu)，占(zhan)59.02%，其次是G+菌，占(zhan)29.51%，真菌占(zhan)11.47%。結論:采取(qu)綜合性的(de)(de)防范措施，加強(qiang)醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)監測,加強(qiang)環(huan)境微生(sheng)物監測，重(zhong)視醫(yi)務人員手衛(wei)生(sheng)的(de)(de)清潔消毒，手術(shu)中嚴格執行無(wu)菌操作，正確合理的(de)(de)使用抗菌藥(yao)物，是有效預(yu)防控(kong)制(zhi)醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)重(zhong)要環(huan)節。
【關鍵詞】神經外科;醫院感染;控制措施;病原菌
為進一次增進醫院科室傳染的預防措施與把控好， 保障醫療管理應急，文章定性分析全院神經末梢五官科200七年4月-200七年15月的住院費介入手術用戶檔案資料。1、資料與方法
1.1 一般資料 535例(li)手術患者，男321例(li)，女214例(li)，年齡11個(ge)月～72歲。平均住院(yuan)時間(21.11±11.71)d。
1.2 調查方法 a.由醫院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)科(ke)(ke)工作人員每日定時(shi)下科(ke)(ke)室填寫當天(tian)手(shou)術患者(zhe)日志(zhi)，內容包括患者(zhe)切(qie)口分(fen)級(ji)、ASA分(fen)級(ji)、麻醉類型、手(shou)術時(shi)間、圍手(shou)術期用藥及(ji)各種相關(guan)導管的使(shi)用。b.發生醫院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)確(que)診后填寫手(shou)術病(bing)人感染(ran)(ran)(ran)監測表，配合主管醫師及(ji)時(shi)采集標本進(jin)行病(bing)原學(xue)檢查。c.每月由醫院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)科(ke)(ke)專職醫師對(dui)監測資料進(jin)行匯(hui)總(zong)、分(fen)析(xi)、總(zong)結(jie)、反饋(kui)。
1.3 診斷標準 依據中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》①確定各部位醫院感染(ran)。
1.4 統計學方法 數據分(fen)析采(cai)用SPSS13.0軟件，計數資料采(cai)用χ2檢驗，計量資料采(cai)用t檢驗。
2、結果
2.1 醫院感染率 535例(li)手術患者(zhe)中，發生(sheng)院內(nei)感染(ran)患者(zhe)66例(li)，醫院感染(ran)率(lv)(lv)12.34%，例(li)次感染(ran)75例(li)次，例(li)次感染(ran)發生(sheng)率(lv)(lv)14.01%。居全(quan)院科室第5位，與全(quan)院同(tong)期(qi)平均感染(ran)率(lv)(lv)3.33%和例(li)次感染(ran)率(lv)(lv)3.57%相(xiang)比，差(cha)異有統(tong)計學意(yi)義(P<0.01)。
2.2 感染患者住院時間 發生(sheng)醫(yi)院(yuan)感染(ran)患(huan)(huan)者(zhe)的住(zhu)院(yuan)時(shi)間(14～115)d，平(ping)均(44.41±20.99)d，感染(ran)患(huan)(huan)者(zhe)的住(zhu)院(yuan)時(shi)間顯著超(chao)過了神經外科手(shou)術患(huan)(huan)者(zhe)的平(ping)均住(zhu)院(yuan)時(shi)間(21.11±11.71)d(P<0.05)。
2.3 醫院感染部位 分布(bu)(bu)(bu)以下呼(hu)吸道感(gan)(gan)染(ran)和顱內感(gan)(gan)染(ran)為主(zhu)，占全部(bu)感(gan)(gan)染(ran)的(de)73.42%;下呼(hu)吸道感(gan)(gan)染(ran)34例(li)，感(gan)(gan)染(ran)率6.34%;顱內感(gan)(gan)染(ran)25例(li)，感(gan)(gan)染(ran)率為4.67%。醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)部(bu)位(wei)分布(bu)(bu)(bu)及構(gou)成比(bi)見表(biao)1。表(biao)1醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)部(bu)位(wei)分布(bu)(bu)(bu)及構(gou)成比(bi)(%)
2.4 多重感染 66例感(gan)染(ran)患者(zhe)中(zhong)(zhong)發生多重感(gan)染(ran)7例，占(zhan)感(gan)染(ran)例數的10.6%，其中(zhong)(zhong)細菌(jun)混合(he)感(gan)染(ran)6例，細菌(jun)與真(zhen)菌(jun)混合(he)感(gan)染(ran)1例，7例中(zhong)(zhong)有2例惡性腦瘤患者(zhe)發生3次(ci)以上(shang)感(gan)染(ran)。
2.5 醫院感染病原菌 66例醫院感染病例送(song)檢標本57份，分離到細菌(jun)(jun)(jun)及真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)61株(zhu)，病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)種類細菌(jun)(jun)(jun)占80%;真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)占6%;合并細菌(jun)(jun)(jun)與真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)占14%，其中G-菌(jun)(jun)(jun)36株(zhu)，G+菌(jun)(jun)(jun)18株(zhu)，真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)7株(zhu)。病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)的分布及構成比(bi)(%)。
2.6 基礎疾病與醫院感染的關系。醫(yi)院(yuan)感染(ran)患者病原菌分(fen)布(bu)構成比(bi)(%)表3基礎疾病與醫(yi)院(yuan)感染(ran)率(%)
3、討論
本組資料顯示神經外科是醫院感染的高發科室，感染部位以呼吸道和顱內感染為主，此結果與多篇報道相符②④。呼吸道感染多發生在病情危重并行氣管插管或氣管切開的患者，此類患者機體免疫功能低下，長期臥床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力較差，氣管插管或氣管切開易損傷呼吸道黏膜造成屏障功能減低，氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導致細菌直接進入下呼吸道等均可引起感染⑤，而吸(xi)痰管被病(bing)原(yuan)(yuan)菌微生物或耐(nai)藥菌所污染(ran)(ran)也是(shi)導致(zhi)呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)的(de)因素。顱內感(gan)染(ran)(ran)是(shi)由(you)于手術復雜(za)，手術及(ji)術野(ye)暴露時間長，并(bing)發腦(nao)脊(ji)液漏等因素有關，從25例顱內感(gan)染(ran)(ran)患(huan)者的(de)資料(liao)顯示，患(huan)者均放(fang)置了腦(nao)室引(yin)流(liu)管，這可能(neng)與更換引(yin)流(liu)管不(bu)及(ji)時，操作不(bu)嚴(yan)格，污染(ran)(ran)創面(mian)，引(yin)流(liu)管倒流(liu)等增加了病(bing)原(yuan)(yuan)菌感(gan)染(ran)(ran)機(ji)會;其次為患(huan)者自身病(bing)情危(wei)重，免疫功能(neng)低下，機(ji)體抗感(gan)染(ran)(ran)能(neng)力下降，均是(shi)造成(cheng)患(huan)者顱內感(gan)染(ran)(ran)的(de)原(yuan)(yuan)因。
本結果顯示75例感染患者，共檢出病原菌61株，其中細菌占80%，真菌占6%，合并細菌與真菌占14%，病原菌以G-桿菌為主，占75.5%，其中主要為銅綠假單孢菌，其次為肺炎克雷伯氏菌。G+球菌約占24.5%，以金黃色葡萄球菌為首，與國內報道相一致⑥⑦。這些與(yu)長期(qi)不合理應(ying)用(yong)抗菌(jun)藥物造成(cheng)的菌(jun)群失調有關。
我科真對這些感覺神經系統整形科的偵查最終結果迅速意見反饋給掌管專家和醫務成員長，使全科醫護成員大力抓好了對大門口病毒的掌握，須從嚴要求看重，查閱原因分析，真對高風險病人及存在不足的環節樂觀體現了應對保持辦法，大力抓好重癥監護室管理系統，須從嚴要求連接無菌檢測新技術開始操控技術規范，開展開始生態環境整治監督學數據監測，了解病人組選須從嚴要求連接手衛生監督監督的保潔紫外線燈消毒。對各樣寄押軟管迅速替換，開始操控時阻止軟管反過來，在身體狀況限制原因下不應還縮短寄押軟管的用時，疑有病毒迅速適當合理地采樣樣本做病源學檢杳，適當合理適當合理的食用抑菌用量。經過體現了合理性的防范預防措施辦法，使感覺神經系統整形科診所病毒率得出了很好保持。【參考文獻】
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