神經內鏡與腦積水

發布時間：2011/9/29 16:57:51

【關鍵詞】 腦積水 神經內鏡 神經內鏡技術

腦結水的療法仍要就是個困局，但腦周圍中樞面神經內窺鏡這單領域享有相應勝機。腦周圍中樞面神經內窺鏡療法腦結水的微創手術形式包括有：條理叢灼燒術，3腦室底造瘺吸引術，導軟管擠壓鑄造術，半透明隔造瘺術，室間孔擠壓鑄造術，最后腦室正中間孔擠壓鑄造術等。本文作者就近百年來腦周圍中樞面神經內窺鏡相對 腦結水療法的轉型具體步驟及腦周圍中樞面神經內窺鏡療法腦結水的發展趨勢分析作一概括綜訴。

1 腦積水

腦內的的腎淹水情況情況是隨著很多其原因出現的腦脊液分泌物過少，間歇受限或汲取障礙性性而誘發的腦脊液在腦內過少蓄積。其身體部位常的發生在腦地下室，也可累及蛛網膜下腔。腦內的的腎淹水情況情況正常為：(1)非路網性腦內的的腎淹水情況情況(梗塞性腦內的的腎淹水情況情況)：隨著腦脊液從腦室到蛛網膜下腔的間歇通道受限出現。(2)路網性腦內的的腎淹水情況情況(非梗塞性腦內的的腎淹水情況情況)：腦脊液汲取障礙性性。腦內的的腎淹水情況情況病理學內分泌系統科研進行形成了他們面對腦內的的腎淹水情況情況的認得，網站優化了改善方案范文，增強了術明確療效。 普通，公司用腦室過渡術治療腦積液朋友，或許過渡術的連接數癥較多見， 如傳染、過渡管梗塞、顱縫早閉、地下城堡2吧基礎性征、引發 破潰、羊角風、腸串孔、腹腔假性肌瘤、血栓性血管炎等。等等連接數癥，大多數所需美容外科術治療，況且或許會引發較高的意外存活率。

2 神經內鏡

第1個感覺運動面面腦神經腔鏡現身于的多世紀前，其實，受那個時候的技術水平設備的上限，感覺運動面面腦神經腔鏡的技術水平設備操作步驟是很不比較成熟的，來旅游的的的技術水平設備發展使感覺運動面面腦神經腔鏡受到了感覺運動面面腦神經美容外科醫生的至關重要。當初，感覺運動面面腦神經腔鏡在腦滲水治愈中都已經坐擁至關重要國際地位。對於腦滲水我們，腔鏡介入手術可不可以用做抑制腦脊液的呈現(知識結構圖叢灼熱術)、變化腦脊液巡環法條件(3.腦室底造瘺術)，或再一次制定腦脊液正常情況下巡環法路徑分析(導水管子塑壓術、透明體隔造瘺術、室間孔塑壓術、4.腦室正上方孔塑壓術等)。

3 神經內鏡脈絡叢燒灼術

首例神經內鏡脈絡叢燒灼術由L’Espinasse完成，在1910年，他利用硬性膀胱鏡對2名腦積水患兒進行了脈絡叢治療^①，1例術后死亡，另1例治療成功。此后多名學者在臨床上行該手術，部分患者腦積水得到了控制。于1974年T.H.Milhorat^②在(zai)對猴子行雙側(ce)腦(nao)室脈(mo)絡膜(mo)切除術后，發現(xian)其腦(nao)脊液(ye)產生(sheng)減少(shao)不超過40%，在(zai)1976年報道(dao)行雙側(ce)內窺鏡脈(mo)絡叢燒灼(zhuo)術的腦(nao)積水患(huan)兒5年后發現(xian)仍(reng)有正常腦(nao)脊液(ye)產生(sheng)。鑒于這些(xie)報道(dao)，神經內鏡脈(mo)絡叢燒灼(zhuo)術基本上被摒棄。

4 神經內鏡第三腦室底造瘺術(Endoscopic third ventriculostomy ETV)

神經內鏡第三腦室底造瘺術已成為治療腦積水最常見的神經內鏡操作技術，首選用于非交通性腦積水。1923年泌尿科醫師William Mixter首先報道了通過膀胱鏡，行第三腦室造瘺術，盡管受當時技術條件的限制，他仍成功地治療了9個月大的非交通性腦積水患兒。1936年，Scarff報道使用一種新的精制神經內鏡來治療腦積水，該內鏡配備了可穿破第三腦室底的器械，一個燒灼電極及能防止腦室塌陷和空氣進入腦室的灌注系統。在1例患者中，他發現行ETV術后1.5個月，患兒頭圍顯著縮小、然而，該腦室造瘺術最后失敗，病人死亡，尸檢發現腦室造瘺處有一疤痕愈合，因此，他指出，行三腦室底造瘺術時有必要擴大瘺口，而不僅僅是簡單的穿刺。于1976年，H. J. Hoffman認為立體定向下行第三腦室底造瘺術是一種治療非交通性腦積水的有效方法。1978年，J. Vries， 采用光導纖維的神經內鏡對5例腦積水患者行第三腦室底造瘺術。1996年，A. Rieger等^③報道在超聲引導下對12例非交通性積水患者行第三腦室底內鏡造瘺術，術中超聲引導幫助硬性內窺鏡穿過室間孔，直接進入擴大的第三腦室，這項技術與立體定向一樣精確，而且更快、更容易，手術操作過程無并發癥發生，9例治愈，3例患者癥狀改善。磁共振成像證實了第三腦室底造瘺口的開放。1998年，V.Rohde等^④認為，使用無框架立體定向神經內窺鏡可能有助于減少相關并發癥的發生率。在2000年，J.Burtscher等^⑤對9例因自發性中腦導水管硬化及腫瘤所致梗阻性腦積水患者使用仿真內窺鏡行第三腦室底造瘺術，由于仿真內窺鏡(Virtual endoscopy VE )可以清楚顯示基底動脈的位置、大腦后動脈及后交通動脈和乳頭體、斜坡的關系，因此有助于神經外科醫師在術中找到一個安全的位置行造瘺。2002年A. Krombach等[6]研究認為，神經導航系統能有效降低神經內鏡手術對顱內結構的損傷。2004年，M. Zimmerman^⑦運用一種新的機器人輔助導航神經外科工具，對中腦導水管硬化患者行該方法，操作過程順利，時間縮短，且沒有相應并發癥發生，引起了人們的關注。2005年，Oi等^⑧研制出(chu)一種小型(xing)有工作通道的(de)輕(qing)便硬性神經(jing)(jing)內鏡(jing)，提(ti)出(chu)了(le)一種新(xin)的(de)神經(jing)(jing)內鏡(jing)外科技術，即在高顯像狀態下“無框自(zi)由操(cao)作”，在66例患者中，這種操(cao)作取(qu)得很好(hao)效果(神經(jing)(jing)內鏡(jing)操(cao)作的(de)相關并發癥為0;死亡率為0)。

應該確定結語：面周圍面神經末梢內窺鏡最后腦室底造瘺術是面周圍面神經末梢消化內窺鏡調理腦的污水情況最應見的動手術治療方法進行。現，面周圍面神經末梢內窺鏡最后腦室底造瘺術包括是使用調理自然中腦導軟管通戶或同一，傷到導軟管造成的的非公共交通性腦的污水情況。在這樣自身中，面周圍面神經末梢消化內窺鏡最后腦室底造瘺術有為顯著的的遼效，模仿消化內窺鏡和視頻干預方法性是有效的鋪助方法性，影響了EVT的相關的消息隊列癥，且提供動手術治療方法的遼效。

5 神經內鏡中腦導水管成形術

神經內鏡中腦導水管成形術在文獻報道很少見。1920年，Dandy首先行導水管重建術，他^⒁一個小探針經第四腦室通過導水管道，插入一根橡皮導管留置2～3周。1999年，Oi等^⑩行了2例內鏡導水管成形術而沒有安裝支架，同年，H. W. chroeder和M. R. Gaab^⑾紹了17例由中腦導水管硬化所致閉塞性腦積水病例行神經內鏡導水管成形術的技術和成果，平均隨訪18個月，17例中11例癥狀改善，神經內鏡相關的死亡率為0。但是，出現六個與操作步驟有關的并發癥，最常見的是不良共軛凝視眼球運動1999年，Teo和他的同事^⑿行4例成形術，在3例患者中他們沒有插入支架，作者觀察到有2例再次狹窄，后他們設法再次行導水管成形術和支架植入術。2005年，J.Sansone和B.Iskandar^⒀表了系列報(bao)道(dao)，神(shen)經(jing)內(nei)鏡通(tong)過枕骨大孔(kong)進(jin)入第四腦室對中(zhong)腦水管(guan)狹窄的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)行(xing)導水管(guan)成(cheng)形(xing)術(shu)(shu)，在平均21個月的(de)(de)術(shu)(shu)后(hou)(hou)隨訪(fang)中(zhong)，所有患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)表現出術(shu)(shu)前癥狀緩解。有2例患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)出現短暫的(de)(de)凝視障礙相關并(bing)發癥，1例發生了兩次再狹窄，后(hou)(hou)通(tong)過相同路(lu)徑放置(zhi)了導水管(guan)支架。 作者(zhe)(zhe)提倡由(you)有經(jing)驗的(de)(de)神(shen)經(jing)內(nei)鏡專(zhuan)家使用這種技術(shu)(shu)。Gavish等在2005年(nian)對5例患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)經(jing)顱頸入路(lu)行(xing)神(shen)經(jing)內(nei)鏡導水管(guan)成(cheng)形(xing)術(shu)(shu)，作者(zhe)(zhe)認為，對于膜(mo)狀物梗阻中(zhong)腦水管(guan)在其他內(nei)鏡方法不適(shi)合時，導水管(guan)成(cheng)形(xing)術(shu)(shu)應該成(cheng)為可選擇的(de)(de)神(shen)經(jing)內(nei)鏡方法。

中樞神經消化內鏡導自來排污管冷沖壓術存有的高風險無可低估，直接性與動手術運動想關的破損，如穹窿的破損，導自來水壁厚的損失，最后腦室底的影響，門靜脈-血管導致出血，尤為是導自來排污管旁邊灰質節構的破損都要加上綜合考慮。而對于有導自來排污管陜窄具體情況的人群，應首選首選最后腦室底造瘺術，因此，該操作流程有的時候也許 是有危險的，譬如，在底材血管進化或最后腦室底比較厚的具體情況下。

6 神經內鏡隔膜造瘺術

1991年，C.B.Heilman和A.R.Cohen^⒂告了2例神經內鏡隔膜造瘺術， 1998年，M.R.Gaab和H.W.Schroeder^⒃道4例神經內鏡隔膜造瘺術，所有患者平均隨訪10個月結果腦室變小。1999年，S. Oi等^⑩道5例神經(jing)內(nei)鏡(jing)隔(ge)膜(mo)造(zao)瘺術成(cheng)功治(zhi)療(liao)特(te)殊形式腦(nao)積水(shui)(所有體(ti)征和癥狀在持(chi)續的隨(sui)訪中都(dou)得到了(le)改善)。2003年，P. R. Aldana等(deng)[17]報告(gao)了(le)一(yi)系列神經(jing)內(nei)鏡(jing)隔(ge)膜(mo)造(zao)口術,作者認(ren)為，神經(jing)內(nei)鏡(jing)隔(ge)膜(mo)造(zao)口術對于原發和復發的孤(gu)立性(xing)側腦(nao)室積水(shui)是(shi)一(yi)個好的治(zhi)療(liao)手段,可(ke)以避免不必(bi)要的腦(nao)脊(ji)液分流術。

可以觀點，面面神經內窺鏡隔離膜造瘺術不是種更有效的診療右側側腦室污水的最簡單的的辦法,可減輕或者病死忙率。面面神經內窺鏡隔離膜造瘺術應以診療或者腦污水的前提的微創最簡單的的辦法。

7 神經內鏡室間孔成形術

神經內鏡室間孔成形術在文獻很少有報道。1996年,Mohanty等報道1例由于膜狀物阻塞同側室間孔所致罕見單側腦積水病例，成功實行了閉塞室間孔的成形術及透明隔造瘺術。在2000年，T. T. Wong和L. S. Lee^⒆了2例由于腦室腹腔分流術后膜狀物阻塞室間孔所致的側腦室擴張患者，2例病人都進行了室間孔成形術，其中1例患者手術成功。2001年，J. Javier-Fernandez等^⒇告1例由(you)室(shi)(shi)間(jian)孔(kong)狹窄所導致側(ce)腦室(shi)(shi)不對稱擴張(zhang)的患者(zhe)，該室(shi)(shi)間(jian)孔(kong)由(you)薄膜所閉塞，患者(zhe)成(cheng)功接受(shou)了神經內鏡室(shi)(shi)間(jian)孔(kong)成(cheng)形術。

還可以測出分析的方式覺得，中樞神經內窺鏡室間孔擠壓成型術也許較稀罕，很或者是膜閉塞室間孔引起的一側腦存水最合適的的治愈的方式。

8 神經內鏡第四腦室正中孔成形術

神經內鏡第四腦室正中孔成形術在文獻中報道只有一次。 1999年，S. Oi等^⑩道3例不規(gui)則的(de)第(di)四腦室擴(kuo)大(da)(disproportionately enlarged fourth ventricle DLFV)患者，采用神經內鏡第(di)四腦室正中(zhong)孔成形(xing)術(shu)，術(shu)后(hou)效果(guo)均(jun)不佳(jia)。

是可以我認為，4、腦室不技巧擴張不是種專項 結構的腦腎積水，神經末梢消化內鏡4、腦室正上方孔定型術迄今為止不是個還未判斷的五官科近視手術最簡單的方法。

9 神經內鏡治療腦積水的發展前景

腦精神設備性腔鏡與腦精神設備性凱立德導航設備性很好的融合，術中成相技巧，或者其他的一覽表技巧務必會挺高腦精神設備性腔鏡開展腦內的內的的存水情況的感覺。有教授會認為，明天沒有人不可逆轉的腦受損發生了前一天在“宮廷之內”用腦精神設備性腔鏡開展胎寶骨骼發育腦內的內的的存水情況是已經的。既使，胎寶骨骼發育末期腦內的內的的存水情況的考核機制已經完全性有差異于運動神經設備中樞腦精神設備性設備性骨骼發育成長的產婦在產后期，胎寶骨骼發育期腦脊液的能學，重點是維系這個小的腦脊液管道。B. De Keersmaecker等同于2003年計劃書在超聲心動圖干預下按照向側腦室注塑母血生產非交通網性腦內的內的的存水情況的羔羊胎寶骨骼發育兩棲動物整治工具，內窺鏡來到擴充的側腦室。詩人總結范文，你的整治工具認定書在有問題的胎寶骨骼發育腦精神設備性內窺鏡方面腦室鏡檢測和進步開展論述是有趨勢的。

10 結論

腔鏡根治腦淹水的歷史達個新時代，并爭取了豐盈的結果。系統設計飛躍發展的的技術發展，運動面神經腔鏡的技術還未達到了其巔峰時刻。末來的運動面神經腔鏡的技術在根治腦淹水這工作方面是比較有竟爭力的。更簡單的病理學生物學學探索探討，近視手術的技術這工作方面的改進建議應有是腦淹水末來的探索探討趨勢分析。 【分類專著】 1 L’Espinasse In: Davis L (ed) Principles of neurological surgery. Lea & Febiger, Philadelphia,1942,442. 2 Milhorat TH.Failure of choroid plexectomy as treatment for hydrocephalus. Surg Gynecol Obstet,1974,139:505-508. 3 Rieger A,Rainov NG,Sanchin L,et al.Ultrasound-guided endoscopic fenestration of the third ventricular floor for non-communicating hydrocephalus.Minim Invasive Neurosurg,1996,39:17-20. 4 Rohde V,Reinges MH,Krombach GA,et al.The combined use of image-guided frameless stereotaxy and neuroendoscopy for the surgical management of occlusive hydrocephalus and intracranial cysts. Br J Neurosurg,1998,12:531-538. 5 Burtscher J, Dessl A, Bale R,et al.Virtual endoscopy for planning endoscopic third ventriculostomy procedures.Pediatr Neurosurg,2000,32:77-82. 6 Krombach A,Rohde V,Haage P,et al.Virtual endoscopy combined with intraoperative neuronavigation for planning of endoscopic surgery in patients with occlusive hydrocephalus and intracranial cysts.Neuroradiology,2002,44:279-285. 7 Zimmermann M,Krishnan R,Raabe A,et al.Robot-assisted navigated endoscopic ventriculostomy: implementation of a new technology and first clinical results.Acta Neurochir (Wien),2004,146:697-704. 8 Oi S,Samii A,Samii M.Frameless free-hand maneuvering of a small-diameter rigid-rod neuroendoscope with a working channel used during high-resolution imaging.J Neurosurg,2005,102(1):113-118. 9 Dandy WE.The diagnosis and treatment of hydrocephalus resulting from strictures of the aqueduct of Sylvius. Surg Gynecol Obstet,1920,31:340-358. 10 Oi S, Hidaka M, Honda Y,et al.Neuroendoscopic surgery for specific forms of hydrocephalus. Childs Nerv Syst,1999,15:56-68. 11 Schroeder HWS, Gaab MR.Endoscopic aqueductoplasty: technique and results.Neurosurgery,1999,45:508-518. 12 Teo C, Burson T, Misra S.Endoscopic treatment of the trapped fourth ventricle.Neurosurgery,1999,44:1257-1262. 13 Sansone JM,Iskandar BJ.Endoscopic cerebral aqueductoplasty: a trans-fourth ventricle approach.J Neurosurg,2005,103:388-392. 14 Gavish I,Reisch R,Perneczky A.Endoscopic aqueductoplasty through a tailored craniocervical approach.J Neurosurg,2005,103:778-782. 15 Heilman CB,Cohen AR.Endoscopic ventricular fenestration using a “saline torch”.J Neurosurg,1991,74:224-229. 16 Gaab MR, Schroeder HWS.Neuroendoscopic approach to intraventricular lesions.J Neurosurg,1998,88:496-505. 17 Aldana PR, Kestle JRW,Brockmeyer DL,et al.Results of endoscopic septal fenestration in the treatment of isolated ventricular hydrocephalus.Pediatr Neurosurg,2003,38:286-294. 18 Mohanty A,Das BS,Sastry-Kolluri VR,et al.Neuro-endoscopic fenestration of occluded foramen of Monro causing unilateral hydrocephalus.Pediatr Neurosurg,1996,25:248-251. 19 Wong TT,Lee LS.Membranous occlusion of the foramen of Monro following ventriculoperitoneal shunt insertion:a role for endoscopic foraminoplsaty.Childs Nerv Syst,2000,16:213-217. 20 Javier-Fernandez J, Garcia-Cosamalon PJ, Vinuela J,et al.Endoscopic fenestration as a treatment for assymetrical hydrocephalus due to obstruction of the foramen of Monro.Neurocirugia (Astur) ,2001,12:513-515. 21 De Keersmaecker B, Vloeberghs M, Ville Y.Fetal hydrocephalus and intrauterine cerebral ventriculoscopy: an animal model.Fetal Diagn Ther,2005,20:445-449.