聲帶息肉手術方式選擇的體會

發布時間：2011/11/8 16:37:47

【摘要】目(mu)的(de)(de):探討聲帶息(xi)肉的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式(shi)。方(fang)法:對182例聲帶息(xi)肉患者分(fen)別采用間接喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下，纖(xian)維喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下和(he)支撐喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下行聲帶息(xi)肉摘除術(shu)。結(jie)果(guo):間接喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)愈(yu)率(lv)為95%;纖(xian)維喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)愈(yu)率(lv)為96%;支撐喉(hou)(hou)(hou)鏡(jing)下手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)愈(yu)率(lv)為96%。結(jie)論:對聲帶息(xi)肉行三(san)種手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式(shi)的(de)(de)臨床效(xiao)果(guo)無(wu)明顯差異，根據不同病(bing)情選(xuan)擇適當的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式(shi)是保證治(zhi)療效(xiao)果(guo)的(de)(de)重要步驟。

【關鍵詞】聲帶息肉;喉(hou)鏡檢查(cha);手術方式;治療結果(guo)

聲帶息肉是喉部普通的保持持續、良性慢性炎癥性皮膚疾病，與眾不相同類型的聲帶息肉的治愈技術均以整形手術醫治為之主要。此次2019年3月～20171二月對82例聲帶息肉患病者重要依據其與眾不相同情況數據，選取與眾不相同的整形手術醫治具體方法進行治愈，實際效果穩定，現數據正確。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本組182例(li)(li)(li)(li)患(huan)者(zhe)中，男78例(li)(li)(li)(li)，女104例(li)(li)(li)(li)。年(nian)齡20～62歲(sui)，平均37歲(sui)。病程2個月～5年(nian)。182例(li)(li)(li)(li)聲帶息(xi)肉(rou)(rou)中，單側161例(li)(li)(li)(li)，雙側11例(li)(li)(li)(li)。廣基150例(li)(li)(li)(li)，帶蒂32例(li)(li)(li)(li)。息(xi)肉(rou)(rou)直(zhi)徑3mm79例(li)(li)(li)(li)，3～5mm65例(li)(li)(li)(li),5mm38例(li)(li)(li)(li)。均經病理證實。182例(li)(li)(li)(li)患(huan)者(zhe)中，咽喉部黏膜(mo)表面麻醉(zui)，間接喉鏡下息(xi)肉(rou)(rou)摘除56例(li)(li)(li)(li)，電視纖(xian)維喉鏡下息(xi)肉(rou)(rou)摘除42例(li)(li)(li)(li)，氣靜麻醉(zui)支撐喉鏡下顯(xian)微手術息(xi)肉(rou)(rou)摘除84例(li)(li)(li)(li)。

1.2 手術方式 間接(jie)(jie)喉鏡下(xia)手(shou)術(shu)組:42例息肉患者門診(zhen)均(jun)在(zai)表面麻醉及間接(jie)(jie)喉鏡下(xia)進行手(shou)術(shu)，術(shu)后(hou)(hou)予以(yi)禁聲(sheng)、抗(kang)炎及超(chao)聲(sheng)霧化吸入(ru)等治療，于第2周和1月(yue)后(hou)(hou)復診(zhen)，并(bing)隨訪半年以(yi)上(shang)。

化學纖維材料素喉鏡組:56例息肉糖尿病患者于鼻部和關鍵部粘膜從表面全身麻醉師劑，對喉反射面刺激性者可從鏡體活檢孔內滴入適當1%達克羅寧液，充分的全身麻醉師劑后，將化學纖維材料素喉鏡從較通了的單側鼻內復制到，并添加喉前庭，在高高畫質的視頻錄制系統管控下，裸漏會厭及聲門，調準化學纖維材料素喉鏡長焦鏡頭與，部對位后，輔助工具將介入動手術鉗從側孔復制到，鉗口對準激光息肉使鉗口長軸與聲帶直線，觀擦好聲帶息肉的肌底部，咬住聲帶息肉的肌底部，慢慢向對側牽拉，觀擦息肉組識被鉗夾條件，認定鉗夾明確無誤時，擠出活檢鉗，調準鏡體吸流血液及產生物，觀察聲帶條件，必要條件時再者鉗取。盡量在最好的全身麻醉師劑周期5～20min內快速、明確地摘除息肉。介入動手術割除的標準應嚴格執行具備寧少勿多的要求，以防磨損正常情況下聲帶組識。果酸換膚禁聲1周，口服方式雌激素及消炎藥3～5d，2周后常規復查。 支撐架點點喉鏡組:84例息肉提高均調理費調理，在全麻支撐架點點喉鏡和體視高倍顯微鏡下摘除息肉。本組住院病歷均應用口咽部插管冠狀動脈血管給全身麻醉藥和肌松劑，術咨詢中心電重癥監護。用支撐架點點喉鏡做好裸露前整合及聲帶區，體視高倍顯微鏡10倍放縮后可糞便沒問題組織開展及息肉界限。對依據越大的息肉用側開喉鉗鉗夾向內測牽拉，顯微喉刀沿肌底部將息肉割除，對伴有音帶肥厚的將聲帶口腔粘膜縱行削開(合理利用創口修復后瘢痕收斂以極大減少聲帶肥厚的程度較)。手術或然禁聲7d，爭取抗菌素加生長激素冠狀動脈血管滴注3d，2周后檢查。

1.3 療效評價 術后1個(ge)月進行療效評價(jia)。治愈(yu):聲(sheng)(sheng)嘶消失，檢查雙側(ce)聲(sheng)(sheng)帶(dai)無(wu)(wu)明顯充(chong)血(xue)，邊緣(yuan)整齊光滑(hua)，活動正(zheng)常，閉(bi)合(he)好(hao)。好(hao)轉(zhuan):聲(sheng)(sheng)嘶改善(shan)，檢查雙側(ce)聲(sheng)(sheng)帶(dai)無(wu)(wu)明顯充(chong)血(xue)，聲(sheng)(sheng)帶(dai)仍(reng)有肥厚或少許息肉殘留(liu)，活動正(zheng)常，閉(bi)合(he)尚可。無(wu)(wu)效:聲(sheng)(sheng)嘶無(wu)(wu)改善(shan)，檢查患側(ce)聲(sheng)(sheng)帶(dai)充(chong)血(xue)，邊緣(yuan)粗糙(cao)，聲(sheng)(sheng)帶(dai)息肉有殘留(liu)，聲(sheng)(sheng)帶(dai)閉(bi)合(he)不全。

2、結果

剖宮產后2周掛號，接間喉鏡下42例聲帶息肉病員中聲嘶不見了者35例，這當中32例為帶蒂息肉，另7例馬上予以禁聲、免疫抑制、消淤血等醫治2周后聲恢愎者2例，5例聲嘶優化，這當中3例又在仟維喉鏡下修平殘余物息肉莖部后聲特別優化。仟維喉鏡下56例聲帶息肉病員中聲嘶不見了者54例，穩定下來者2例。斜撐喉鏡下84例聲帶息肉病員聲嘶不見了者78例，另6例馬上予以禁聲、免疫抑制、消淤血等醫治2周后聲恢愎者3例，3例聲嘶優化。

3、體會

聲帶息肉的病因，從臨床上看主要是嗓音的濫用和誤用^①。治療以手術摘除為主，由于聲帶解剖位置較深，喉部感覺又非常敏感，操作困難，技術要求高，手術方法較多。筆者根據息肉的大小、位置、蒂部的情況，選擇了3種手術方式:(1)間接喉鏡下息肉摘除術:適用于單發、帶蒂或基底不寬的息肉，息肉直徑3mm。操作簡便，患者痛苦小，費用較低，要求病人充分配合，對于頸部短粗，舌系帶短，舌背高，舌體肥厚，咽反射敏感，聲門暴露不良的患者及兒童不易采用。(2)纖維喉鏡下息肉摘除術:我院采用的Olympus纖維喉鏡鏡體細小而柔軟，可以彎曲，可根據息肉部位調整方向，對周圍組織黏膜刺激小，患者不需特殊提位;視野清楚且電視屏幕有放大作用，故病變顯示清楚，定位準確、安全，切除息肉組織徹底，不損傷聲帶正常組織，病人痛苦小。適用于直徑3mm、單發或多發息肉，對于臨床上張口受限、頸短、肥胖、聲門暴露困難、上牙松動、或有慢性心肺疾病不能耐受全麻插管的老年患者及頸椎病患者提供了有效的治療方法。其療效確切，并發癥少，可在門診進行，患者經濟負擔輕。不足之處為操作孔較小，鉗取組織少，因而不適用于較大息肉的摘除。對于稍大的聲帶息肉可先在間接喉鏡下摘除大部分，再用纖維喉鏡進行修整殘留息肉及其基底部。(3)全麻支撐喉鏡和顯微鏡下摘除息肉:手術視野清楚，術者可雙手操作，聲帶靜止，能分辨聲帶細小病變，手術時間無明顯限制，手術操作直接，較間接喉鏡下手術摘除范圍更徹底^②。手術適用范圍廣泛，能適用于巨大型及廣基型息肉，或彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣病變者。但患者需住院治療，費用高。部分患者還可出現軟腭擦傷、舌體麻木、上牙松動等并發癥^③。

按照對184例聲帶息肉愛美者的微創技術對其完成治療，本仙女就體會到這幾種微創技術方試各具優短處，在臨床藥理工做中應依照愛美者實際上真實情況對其完成取舍。對群眾醫院管理廠家，接間喉鏡下微創技術仍不張揚為這種很好的土辦法，但其習慣證應要嚴控制，最主要的為性成熟人、帶蒂的息肉，針對過大的息肉，也可先在接間喉鏡下摘除大部門，以后在釬維板喉鏡下對其完成修整創面。釬維板喉鏡下微創技術故有微創技術，視線中明了，控制精度，受損小，可與接間喉鏡相融入導致微創技術習慣證吳方言，愈加非常值得在群眾醫院管理廠家品牌推廣，麻藥視覺效果怎么樣是所決定微創技術為什么要快速對其完成的首要，小面積的麻藥有一定要加以。針對過大延展性較硬的息肉或聲帶息肉樣變者，若全身性必備條件禁止，則可在全麻撐起、喉鏡和體視顯微鏡下對其完成。

【參考文獻】

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