散瞳藥物對中央角膜厚度影響的研究

【摘要】目的：比較滴用散瞳藥物前后的中央角膜厚度(CCT)。方法：隨機選擇2007年3～6月在我院接受準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)的患者120例232眼，對其在術前用美國PACHETTE2DGH—550超聲角膜測厚儀和美國雷賽AstraMax—三維立體角膜地形圖信息處理系統測量患者散瞳前后CCT結果進行比較。結果：超聲角膜測厚儀測量散瞳前中央角膜厚度為(530±19)μm，散瞳后厚度為(548±21)μm(P<0.05)，角膜地形圖測量散瞳前中央角膜厚度為(502±22)μm，散瞳后厚度為(521±24)μm(P<0.05)，散瞳前后測量值差異有統計學意義。結論：研究表明，散瞳后CCT測量值較散瞳前增加約20μm，因此，選擇散瞳前測量角膜厚度更能真實地反映CCT值，更有效地保證LASIK手術的安全性。

【關鍵詞】散瞳藥物 中央角膜厚度

近十年來，準分子激光屈光手術在國內發展迅速，手術量逐年增加。作為一種安全、有效、預見性強的屈光手術，中央角膜厚度(centralcornealthickness，CCT)的精確測量顯得極其重要，如果術前檢查中CCT測量值偏高將直接導致術后出現繼發圓錐角膜等嚴重并發癥，尤其是高度近視且角膜厚度相對較薄者。因此，術前必須對CCT有一個精確的認識。目前，CCT主要通過光學和超聲兩種方法進行測量，超聲角膜測量法被證實更為準確和具可重復性。此前有學者認為表面麻醉劑的應用會對角膜厚度產生影響，筆者在長期的工作中發現，散瞳藥物亦會對CCT的測量造成一定影響。為此，我們對部分患者散瞳前后的CCT測量值進行了比較分析，以供臨床參考。

1、資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2007年3～6月在我院接受LASIK手術的患者120例232眼，男62例118眼，女58例114眼，年齡18～37歲，平均(25±5)歲，術前屈光度(等效球鏡度)為-2.25D～-14.5D，平均(-6.5±1.75)D。所有被檢查者停戴角膜接觸鏡超過2周，排除其他眼病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 美國PACHETTE2DGH-550超聲角膜測厚儀，美國雷賽公司的AstraMax角膜地形圖儀。

1.2.2 方法 所選120例患者在術前檢查時，首先在未用表面麻醉藥物及散瞳藥物時利用AstraMax角膜地形圖儀測量CCT3次取平均值，記錄為T1，然后滴美多麗眼液(日本參天制藥)散瞳，5min1次，共3次，待瞳孔充分散大后再次利用AstraMax角膜地形圖儀測量CCT3次取平均值，記錄為T2，再滴表面麻醉劑0.4%倍諾喜眼液(日本參天制藥)，1min后用超聲角膜測厚儀測量CCT，測量探頭自動測量20次取平均值記錄為T3，再于患者接受手術前(至少距術前檢查1天)，不用散瞳藥物的情況下，滴表面麻醉藥0.4%倍諾喜1min后用超聲角膜測厚儀測量CCT，同樣為探頭自動測量20次取平均值，記錄為T4，以上所有檢測均由同一位操作熟練的技術人員完成。

2、結果

所有研究對象均照以上方法測量后得到四組數值，分別計算其均值，所得結果。散瞳藥物對中央角膜的影響注：以上兩種方法在散瞳前后所測量之CCT值差異有統計學意義。

3、討論

隨著準分子激光屈光手術的普及，手術的可預測性及矯正效果也日益完善，但手術的安全性始終是我們所要面對的首要問題。因為準分子激光屈光手術是在角膜基質層進行切削，所以角膜基質床的預留厚度成為保證手術安全的重要因素。一般認為基質床應保留250μm以上，否則可能導致術后繼發性角膜膨隆及圓錐角膜。而我們在臨床工作中常會遇到一些高度近視但CCT偏薄的患者，這就對CCT測量的精確性要求更高。我們在長期的工作中發現用美多麗散瞳后測量的CCT值要高出散瞳前約20μm，因此我們做了以上研究，得出的T3、T4兩組數據是在同樣滴用了0.4%倍諾喜的情況下用超聲角膜測厚儀測得的，表麻藥物的影響因素是同等的，因此結論的得出不受影響;T1、T2兩組數據是都不用表麻藥物情況下用角膜地形圖儀的角膜測厚功能測得的，雖然角膜地形圖測出的角膜厚度普遍較超聲角膜測厚儀測出的偏低，但也不影響兩組數據的比較，故得出的結果也是有意義的。所以筆者認為LASIK術前CCT最好在散瞳前測量，如果是散瞳后測量的CCT，那么角膜基質床的厚度最好在250μm基礎上多保留20μm，這樣會更有利于手術的安全。

至于散瞳藥物對角膜厚度影響的原因，筆者認為：其一，可能是由于散瞳藥物本身的刺激作用導致角膜組織水腫，造成了角膜厚度的增加;其二，美多麗眼液的主要成分是托吡卡胺和去氧腎上腺素，前者的藥理作用是麻痹瞳孔括約肌和睫狀肌，后者的藥理作用是興奮瞳孔開大肌，筆者有一種假想，瞳孔括約肌和睫狀肌可能對角膜存在一種向周邊的剪應力，在它們麻痹后這種力量減弱而造成角膜組織間隙減小而厚度增加。