Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性

發布時間：2016/3/14 10:49:58

【引言】的：研究Bakri止血球囊(又稱Bakri球囊)安裝在緩解的方式引引月子滲血中的高效性和安全防護性。的方式：采集而來2014年4月至1月中山高中附設首位醫阮門診等湖南省沿海地區13家醫阮門診、經閩東南緩解的方式的方式緩解的方式無法的引引月子滲血孕媽媽109例，安裝Bakri球囊緩解的方式引引月子滲血。剖析引引月子滲血的主要原因;安裝Bakri球囊后滲血顯著提高，不要還有就是加用其它有創性止血的方式結束血成就 。的記錄安裝Bakri球囊前、后陰道留血量，檢則猩紅蛋清減低平行、自然生產至安裝球囊周期間隔、球囊安裝渠道及留設周期、球囊安裝后消息隊列癥等。對安裝Bakri球囊止血成就 率完成分出層次剖析。數據：(1)109例患病者引引月子24h陰道留血量均勻l523ml，102例患病者安裝Bakri球囊后成就 止血(成就 組)，7例患病者滲血仍不會調整(失敗組)。Bakri球囊止血的總承就 比率93.6%(102/109)，失敗比率6.4%(7/109)。這之中，剖宮產自然生產患病者的止血成就 比率94%(93/99)，陰道自然生產患病者的止血成就 比率9/10。內置女性子宮前壁、女性子宮前壁移植、瘢痕女性子宮看作高危行為基本要素的患病者安裝Bakri球囊后，其止血成就 率依次為88%(45/51)、13/16、95%(19/20)，前兩種稍低一些于止血總承就 率。(2)成就 組安裝Bakri球囊后的引引月子滲血量(364ml)顯著超過失敗組(1533ml)，幾組有點，的不一致性有數據匯總學目的(P<0.05)。幾組患病者的猩紅蛋清平行有點，的不一致性無數據匯總學目的(P>0.05)。(3)109例患病者中，經陰道安裝Bakri球囊38例，這之中36例成就 止血，成就 比率95%(36/38);經剖宮產術口安裝Bakri球囊71例，這之中66例成就 止血，成就 比率93%(66/71)，兩種有點，的不一致性無數據匯總學目的(P>0.05)。成就 組安裝Bakri球囊的留設周期為(22.0±3.0)h，失敗組留設周期為(3.0±1.0)h，幾組有點，的不一致性有數據匯總學目的(P 【正文】生完孩子后的內大內刪是孕產婦犧牲的注意因為，發生率約為5%，生完孩子后的內大內刪的超一三線工藝工藝比如應運宮縮劑和徒手全身按摩孑宮等，經超一三線工藝工藝后內大內刪不操縱者應適用三線工藝工藝，即按照內大內刪因為、內大內刪線速度和內大內刪量的各種不同能選擇孑宮腔填塞、孑宮牽制縫合線止血術、孑宮大動脈血管結扎術、孑宮大動脈血管栓塞術及孑宮除去術。應對宮縮疲乏無力和胎盆因素具體分析引致的生完孩子后的內大內刪，孑宮腔填塞術是醫學通常用很好的的盲瘺工藝工藝。傳統的的填塞止血法，用到紗條簡單手工填塞，實際操作技藝標準較高，普遍存在磨損、染病、止血不全面、以后內大內刪被掩藏、耽誤救人契機等事情。從而，近幾年多適用Bakri止血球囊(全稱Bakri球囊)是 孑宮腔填塞的專用工具。1993年，Bakri發明權止血球囊并先要于前制胎盆的部分止血工藝。日前，在國際上，Bakri球囊已被涉及了生完孩子后的內大內刪的工藝指導書，具體分析方案凸顯其工藝生完孩子后的內大內刪的均止血成功的率達88%。Bakri球囊自2011年被添加全國后的醫學應運尚較少。為初探Bakri球囊工藝生完孩子后的內大內刪的很好的性和衛生性，本具體分析方案收錄經超一三線止血工藝工藝有成效的生完孩子后的內大內刪孕期應運Bakri球囊止血工藝，并對其醫學知料和結局實行具體分析與匯報，現將沒想到消息給出。

資料與方法

一、資料來源收集

2015年4月至9月中山讀書專業附屬首醫院等南京東南部13家醫院、經一線城市類藥醫治有成效、采用Bakri球囊醫治的順產導致大量刪孕期女性109例，當中，中山讀書專業附屬首醫院和長沙市婦幼護理院各14例、成都市番禺何賢緬懷醫院及南京省中山博愛醫院各11例、中山讀書專業附屬孫逸仙緬懷醫院和中山讀書專業附屬其次醫院、南京省中山各族群眾醫院各10例、南京市羅湖區婦幼護理院9例、南京省中山小欖醫院6例、廣東地區地區醫科讀書專業珠江醫院及南京市婦幼護理院各5例、廣東地區地區醫科讀書專業廣東地區地區醫院3例、南京市各族群眾醫院1例。紀要用戶年齡、孕周、孕產次、產時導致大量月經量、順產24h總導致大量月經量。所有用戶均在測量法、秤重法或心臟驟停指標值法評估報告導致大量月經量，達到順產導致大量刪確診準則，并除掉產道裂傷;在放到Bakri球囊前均經全身按摩女性宮腔、采用促女性宮腔抽縮類藥，如縮宮素、卡四個堅持素氨丁三醇(同一簡稱：欣母沛)、米索四個堅持醇、垂體后葉素等類藥止血，均止血的效果不佳，導致大量刪未能操控。109例用戶均勻年齡為(32±5)歲(22～4三周歲)，均勻分勉孕周為(37±4)周(25～42周)。當中，初產婦40例，占36.7%(40/109)，經產婦69例，占63.3%(69/109)。尿道分勉10例，占9.2%(10/109)，剖宮產分勉99例，占90.8%(99/109)。

二、方法

1.Bakri球囊移動到的原則：選擇病患孕婦生產原則有所差異，而定有所差異的移動到的好時機，的原則劃分經剖宮產創口移動到和經陰部移動到兩種類型。進行操作前開始準備順利淡氯化鈉500ml、卵圓鉗1把、窺陰器7個、大塊滅菌紗條繃帶1塊。(1)剖宮產術中移動到：先將Bakri球囊注液口的電動管道閥門卸下，依據剖宮產的宮頸頸的創口將球囊放人的宮頸頸的腔內，吸粉管依據宮勁內口、陰部導出來外陰，助手安卓版經陰部拆下吸粉管，原則新的安裝電動管道閥門，將套管末段用膠布調整好在病患大腿根部內側上，陰部殺菌后填塞紗條繃帶，防范球囊與鍋爐爐壁進行剝離，縫合方法的宮頸頸的后，依據陰部外的注液管向球囊內推注順利淡氯化鈉300-500ml，早以滿足球囊回縮止血主要目的。(2)剖宮產木后或陰部孕婦生產后移動到：依據陰部、的宮頸頸的頸隨便嵌入球囊，依據肚子彩超確保球囊上面放在的宮頸頸的頂端，陰部后穹隆填塞紗條繃帶防范球囊與鍋爐爐壁進行剝離，將套管末段用膠布調整好于病患大腿根部內側上，注人順利淡氯化鈉300-500ml舒張球囊止血。 球囊防止后盡量避免堅持按摩子宮的或宮底增壓，防范球囊滑落。縮宮素持繼冠狀動脈滴注24h，以提升效果宮縮。日常選用消炎藥24h以預防感染支原體。每鐘頭記錄卡吸引管吸引血量及宮底非常。 主治醫師據止血功效鑒別去除Bakri球囊的契機，通常情況下流到8-24h，最久流到時段不超過了48h。去除球囊時，打開文檔閥體令彌散液很自然吐出，也可以用肌內注射器放出來液體。當液體基本排完后，將Bakri球囊經宮頸頸口從尿道緩緩放出來。 2.洞察研究分析因素：整理各個糖尿病患者的醫學數據資料，研究分析產婦尿道流了血的理由;統計安裝Bakri球囊前、后尿道流了血量，檢查血紅色蛋白質上升標準、凝血酶職能等有關于測試室因素，統計自然分娩至安裝球囊精力連續，球囊安裝有效途徑及留設精力，閉式引流了血量，球囊安裝以后生的消息隊列癥和球囊止血失效后所在使用的各種止血方案等。 本學習以置于Bakri球囊后少量大量出血強烈減輕，需并且加用其它有創性止血的辦法就行血取得勝利并理解為取得勝利組。如置于Bakri球囊后少量大量出血仍沒有可以抑制，需導入其它止血的辦法，如B—Lynch縫線法、宮頸冠脈血管結扎術、冠脈血管栓塞術、而且切掉宮頸、女性死亡者，就行血無效并理解為無效組。全部女性產婦隨訪2-6個月大，了解產婦消息隊列癥。對置于Bakri球囊止血取得勝利率參與分塊進行分析，而且開展其安全保障性。

三、統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布數據用覓±s表示，非正態分布數據用中位數和四分位數表示。兩組問比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，率的比較采用X²檢(jian)驗。

結果

一、產后出血患者Bakri球囊的止血成功率

109例提高產婦在產后24h女性下體流了血量最低值1523ml(520～8000m1)。102例提高保存Bakri球囊后好止血(好組)，總好比率93.4%(102/109);7例提高止血無效(無效組)，無效比率6.4%(7/109)，這之中6例提高割掉宮腔，1例在卸下來球囊和女性下體大批量血塊后，行女性下體填塞醫用紗布好止血，無枯死病例分析。7例止血無效者中6例為內置子宮的剖宮產分勉提高(這之中2例經在手術后方面的問題撿查聲明并成子宮植入廣告廣告)，另1例為雙胎早期妊娠、子宮植入廣告廣告的女性下體分勉提高。剖宮產分勉提高的止血好比率94%(93/99)，女性下體分勉提高的好比率9/10。 二、有差異產婦見血因素病員的Bakri球囊止血完成率 109例的人生完孩子陰道流血的高風險行為要素享有前面板胚盤前壁、胚盤前壁植入性廣告、凝血技能技能心理障礙、雙胎妊娠期、瘢痕宮頸、巨型兒、羊水過高、急產、產程停滯的現象、宮腔內染上、生孩子前先用保胎藥物治療、宮頸頸機器不全、羊水栓塞、胚盤前壁早剝。方面的人不享有高風險行為要素，當然也有方面的人享有多高風險行為要素。對很多高風險行為要素造成 的陰道流血的人移動到Bakri球囊止血成耗油率率解析呈現，前面板胚盤前壁、胚盤前壁植入性廣告的人移動到Bakri球囊止血的成耗油率率對應為88%(45/51)和13/16，稍低于制動器總成耗油率率。見表1。在當中1例羊水栓塞一并比較嚴重DIC的人，黏膠纖維板球核蛋白原高于O.5g，經移動到Bakri球囊后，添加輸注血漿、冷沉定、黏膠纖維板球核蛋白原后成耗油率止血。

將109例糖尿病患者產婦在生完孩子后流血的問題整理為孑宮影響(52例)、孑宮縮小渾身無力(51例)、產道裂傷(0例)、血凝效果認知障礙性(6例)。孑宮影響造成 的產婦在生完孩子后流血經碼放Bakri球囊后，止血順利完成的率是87%(45/52);宮縮渾身無力及血凝效果認知障礙性造成 的產婦在生完孩子后流血經碼放Bakri球囊均順利完成的止血，其止血順利完成的率是100%(51/51)和6/6。

三、Bakri球囊放置相關指標在兩組患者中的比較

勝利率組放在Bakri球囊后，其生完孩子后的內失血強烈超過超時組，兩列更，文化差別有統計分析顯示學重要性(P0.05)。兩列的人統一DIC或心臟驟停的比例圖更，文化差別均無統計分析顯示學重要性(P>0.05);但仍有7例統一DIC和9例統一心臟驟停的人憑借放在Bakri球囊后勝利率止血。見表2。 109例求美者在再次發生產婦在產后內出血后均先要軟件了促宮縮藥物治療。有9例求美者在放在Bakri球囊前軟件了子宮的主主動脈血管結扎術，但單純的的主主動脈血管結扎不能合理止血，在這之后又用Bakri球囊止血，8例成功的 止血，1例失敗的。各種求美者均不在放在Bakri球囊前采用B-lynch手術縫合或者是主主動脈血管栓塞術止血，放在Bakri球囊前的的止血方案未對球囊止血作用呈現的影響。

四、Bakri球囊放置途徑和方法在兩組患者中的比較

109例提高中，經尿道擺放在Bakri球囊38例，各舉36例出色的 止血，2例故障，出色的 率95%(36/38)。經剖宮產激光切割口擺放在Bakri球囊71例，各舉66例出色的 止血，出色的 率93%(66/71)，5例故障。經尿道擺放在和經下腹部擺放在的出色的 率很，文化區別性無匯總表格學現實功用(P>O.05)。球囊內脹大溶劑量120～500ml，出色的 組提高中脹大溶劑量大概(349±91)ml;故障組提高中脹大溶劑量大概(371±84)ml，多組很，文化區別性無匯總表格學現實功用(P>O.05)。Bakri球囊的寄押準確的時間為0.5～28.0h，各舉出色的 組寄押準確的時間為(22.0±3.0)h，故障組寄押時問為(3.0±1.0)h，多組很，文化區別性有匯總表格學現實功用。

五、放置Bakri球囊止血的安全性

109例用戶中球囊擺放后無宮腔腔沾染、無宮腔內膜萎縮、嵌頓及產道裂傷，在生完孩子后42d超音波隨訪未發現了宮腔不正常。在這其中1例用戶經剖宮產術口擺放球囊后2h形成下腹酸疼，但無不正常流血點，在變少球囊內液狀體100ml后，用戶刺痛臨床癥狀失蹤，至剖宮產手術24h拿出來球囊時未形成促銷行動性流血點。另1例經下體擺放球囊6h后，用戶睡醒了促銷行動時球囊自主脫落情況，但在這之后未再形成流血點。整個用戶在生完孩子后隨訪2～6十一個月，未形成連接數癥。

討論

一、Bakri球囊治療產后出血的有效性

Bakri球囊甚為制作符合標準孑宮特性，彭脹后容積怎么算能要求足月產產婦孑宮深淺要，具備推廣孔能淺析止血使用效果等優勢與劣勢，是當下兩個專業的中醫婦科學學術性集體高性價比的止血方式 。本深入淺析攜手深圳位置13家機構，獲取了109例經一線城市止血方式 開始治療無法后，用途Bakri球囊止血的產婦導致出血朋友的臨床治療知料開始回首性淺析，是樣本量量較大的的多服務中心深入淺析，本深入淺析最終現示，Bakri球囊止血總體額定功率為93.6%，與國外上的相關的深入淺析最終不符合。 本的探討結論還顯視，3.5mm胚胎和胚胎種植病患有安裝Bakri球囊止血的好創業率依次達88%和13/16。3.5mm胚胎一般是生產后導致流血量中最兇險的的情況，導致流血量關鍵內臟器官在女人子官下段胚胎依附關鍵內臟器官。該關鍵內臟器官肌層菲薄，血竇豐厚多彩，一般一并合拼女人子官下段縮小無力，導致流血量在短時間。B-Lynch縫皮法對女人子官底、女人子官體部縮小不良性腫瘤導致流血量，可以有效損傷肌層而止血，但對女人子官下段導致流血量并不可能夠發揮良好 的損傷止血目的好;女人子官冠脈結扎術，盡管消減縫扎關鍵內臟器官結扎女人子官冠脈下行帶寬支，伴隨女人子官下段大冠狀動脈血管道路豐厚多彩，要素血液流動源自會陰部冠脈，也使其始終無法完成不錯的止血目的好;同樣的道理，髂內冠脈結扎或栓塞術均并不可能夠傳導源自會陰部冠脈的血液流動，止血目的好也機會不良;老式的宮腔棉球填塞術，對宮底的拉伸應變極大，而對女人子官下段導致流血量并不可能夠發揮良好 的損傷能力。Bakri球囊可以有效損傷宮腔，伴隨水囊的摩擦力能力，其對女人子官下段的損傷能力通常特別，對3.5mm胚胎女人子官下段創面導致流血量可發揮良好 的損傷止血目的好。有的探討明確指出，Bakri球囊止血通常適用在3.5mm胚胎病患有中技術應用，止血好創業率能達88%，與本的探討結論相似。 來說的宮頸收斂毛孔疲乏無力，特別的是的宮頸底、的宮頸體部收斂毛孔疲乏無力，應該第一方面注意B-lynch縫線線法，但該法沒有勻施力，來說整體開花的的宮頸血栓也許無非直接止血。而Bakri球囊對宮腔完全舒張，勻勒住宮腔，也可以達到良好 的止血的功效。本研究探討中，的宮頸收斂毛孔疲乏無力流血病人應運Bakri球囊均獲得取得成功止血。近年來有報道怎么寫“面包”的宮頸勒住縫線線止血法阻，將的宮頸外B-Lynch縫線線法和Bakri球囊的宮頸內填塞法結合實際，然后繼續驟從而提高了止血的獲得取得成最大功率。 對於血凝能力能力問題的病自身，必需在解決另一的原因促使留血的框架上正面緩和血凝能力能力。本分析有6例病自身自然孕婦生產前即已很明確物理診斷為血凝能力能力問題，在采用Bakri球囊并協助輸注血材質后均完美止血;另有7例病自身自然孕婦生產步驟中因導致滲血量過大繼發DIC，中間6例病自身經Bakri球囊壓迫神經止血，同時改正血凝能力能力，完美保護了宮頸頸，另1例病自身雖因留血不可以掌控而做手術宮頸頸，但安裝Bakri球囊削減了病自身的導致滲血量量，為解救病自身一生爭得了事件。以至于，對於血凝能力能力問題的病自身，Bakri球囊任何都不會日益加劇血凝能力能力失常，安裝Bakri球囊運營微創傷性，不影起其他的留血，既安會又有效的。

二、成功放置Bakri球囊的時機與方法

對存放Bakri球囊前、后的一些要素概述界面顯示，成就錯誤組存放Bakri球囊前的內失血很凸顯不超錯誤組，以此內見，應及早數據分析評估產婦內失血，適時軟件Bakri球囊止血，可很凸顯提高了止血成就錯誤率。并且，本探析有7例用戶軟件Bakri球囊并未行之有作用止血，另外6例腫瘤切除的女人的孑宮，1例外陰很多積血，清理積血并行傳輸外陰填塞沙布后血止。概述球囊止血錯誤根本原因，有Bakri球囊存放的時間太遲，未能情感挽回用戶的失血性休克、球囊掉了、球囊開裂、宮腔占位傳染病變(如的女人肌瘤)阻攔球囊存放等要素。好幾個權威部門公司意見與建議當測試產婦內少量流了血，在選用品牌止血治愈做法無法行之有作用管理制度內少量流了血時，應應及早軟件Bakri球囊止血。當存放Bakri球囊后的導流法量不超500ml時，決定了止血錯誤，應適時運用另外治愈做法。Bakri球囊止血成就錯誤結果與存放經由、球囊內液態物質沖盈量的絕對值沒有什么關系。沖盈量的太多由的女人的孑宮腔多少、的女人的孑宮腔內工作重壓、的女人的孑宮冠脈工作重壓決定了，應行的女人的孑宮腔填塞實驗室檢測來決定。對球囊內日漸增高充液量，當導流法管和外陰流了血為止時，既得宮腔填塞實驗室檢測“呈呈陽性”。充液量應保持著在宮腔填塞實驗室檢測呈呈陽性時的至少出水量，不得一心增高充液量，以不要的女人的孑宮血管痙攣損傷或開裂。2015年，Gronvall等要求，若代替宮縮疲乏無力導致的產婦內少量流了血，球囊應多方面沖盈;若代替的女人的孑宮下段、的女人的孑宮頸脖位的內少量流了血，特別是是前制胎盆，球囊充液量250ml，并于最末端牽拉500ml并且1000ml蒸餾水袋以具有對的女人的孑宮下段的壓住的功效。除此之下，導致Bakri球囊存放成就錯誤的要素還包涵存放后管理制度，應當在存放后選用高周波決定球囊位子合適，后穹隆沙布填塞控制球囊掉了，軟件消炎藥怎樣預防染上，連續選用縮宮素保持宮縮。去除球囊時，選用單獨盛開銅閥并且打器逐次導流法的做法不導致止血作用。去除球囊的前應，一般的看作是存放后8～24h。

三、Bakri球囊治療產后出血的安全性

專著通訊稿，Bakri球囊安置后經常誕生的女人孑宮脫落、的女人孑宮爛掉和生殖系統道患上。本論述大多數提高均追綜隨訪至產婦在產婦2～6八個月，未會發生宮腔患上、的女人孑宮廷之女人宮腔壁爛掉、產道裂傷著的女人孑宮脫落等高眾多合并癥，產婦在產婦42dmri隨訪未看到宮腔誕生異常。有1例提高安置后2h經常誕生下腹酸疼難受，充分考慮宮腔內負擔過大，極大可以減少球囊內粘液后初期現狀蒸發。有歷史學者表明，Bakri球囊成功率的英文止血的方式為宮腔內的靜出水量相似的女人孑宮大冠脈壓，如若球囊內粘液吸取異常，靜出水量高于的女人孑宮錐齒輪減速機大冠脈負擔，可經常誕生的女人孑宮腦供血不足性性黯淡、隱痛、爛掉、脫落。為此覺得，當剖宮產術中安置時，球囊充液后要留意觀查的女人孑宮的表面有顏色、彈力;陰道安置時，應酌情會mri檢測球囊澎脹的規格，在成功率的英文止血的前提條件下用于非常少水比熱容，認真上限充液量在500ml天內，要留意提高隱痛初期現狀。如的女人孑宮黯淡、彈力過大、提高隱痛難受時，尤其要是瘢痕的女人孑宮或孕周較小的提高，應酌情極大可以減少充液量和降低流到時期，逃避對的女人孑宮的損壞。“三文治”的女人孑宮壓住包扎止血法對的女人孑宮廷之女人宮腔壁的兩種負擔可增大的女人孑宮廷之女人宮腔壁腦供血不足性爛掉的將會，普通覺得充液量60～250ml，大概100ml，流到時期10h。 可以推崇的是，生完孩子后的大少量出血點點病狀有難度，病狀臨危，應組合大少量出血點點連接、規定性、失血過多運行速度、臨產原則、客戶正常情況下等方面，查找止血方案或聯手選擇三種方案。Bakri球囊止血法具有著運作簡易飛速、無創dna傷性、免局部麻醉、對運原作者技術設備條件不高效優點，對除軟產道裂傷外的生完孩子后的大少量出血點點都行之有效，尤其是對頑固性脾性宮緊縮四肢乏力、子宮方面引致的生完孩子后的大少量出血點點較其它的方案更有優點，在基層止血方案無用時可充分考慮盡快及早選擇，融洽分析止血作用，重要性時聯手其它的止血方案，以提升止血的成功的率。Bakri球囊需要選擇妥善，無近兩天連接數癥。但仍需進那步追查隨訪，介紹信其遠期的安全管理性。