弱視復發的原因及對策

【關鍵詞】醫療科技

隨著醫療科技的快速發展，小兒眼科學取得了很大的進步，弱視的治療得到了規范，治愈率大大提高。隨之而來的就是弱視的復發問題，也是眼科工作者必須加以重視和努力解決的新問題。我們通過3年來對復發性弱視的原因分析和治療觀察，現總結弱視復發的原因及對策報告如下。

1、概念問題

1.1 弱視痊愈的概念我國規定的弱視痊愈是指弱視通過治療，視力≥1.0，眼位正常，雙眼融合功能正常，有良好的立體視覺，無其他自覺不適癥狀，經過3年隨訪，視功能保持正常者^①。

1.2 弱視復發的概念弱視復發是指弱視經過治療達到基本治愈(視力≥1.0)后，視力再次下降，矯正視力≤0.8,無眼部器質性病變，伴有或不伴有其他視功能異常者^②。

2、弱視復發的原因

2.1 醫源性因素主要是醫生對弱視的復發問題認識不足，沒有估計到弱視復發的后果。一部分眼科醫生對弱視痊愈的標準把握不好，認為弱視經過治療視力達到1.0，就算是治愈了，不注重隨訪，使恢復到正常的視力沒有得到鞏固，沒有堅持到視覺發育成熟期^③。還有對斜視性弱視急于進行矯正手術，術后遮蓋術眼(弱視眼)也可引起復發。

2.2 家長因素家長對弱視的認識不足，認為經過治療，視力達到正常(1.0)，就算治愈了，忽視了鞏固治療，對鞏固治療不監督、不協助、不管理，聽之任之。

2.3 患兒因素患兒對治療的依從性差、自覺性差，不堅持戴鏡，不堅持遮蓋，不進行融合功能訓練，不愿意接受弱視儀治療，不能夠堅持長期治療。

3、弱視復發的對策

弱視復發重在預防，一旦出現復發應及時采取積極的綜合治療措施。

3.1 防止弱視復發的措施

3.1.1 積極進行雙眼視功能訓練當弱視眼視力達到0.6時，就進行雙眼視功能訓練，如描畫、同時視訓練、融合力訓練等。當立體視銳度≤60°時，一般不會出現弱視復發。筆者的體會是采用西安華亞電子公司生產的SZS-28B型增視儀和家用型(TSJ-1)同視機協同治療能取得理想效果。

3.1.2 抓緊時機矯正眼位對于配戴眼鏡及綜合治療仍不能矯正眼位的應盡早進行手術治療，手術后進行雙眼視功能訓練。

3.1.3 力求雙眼視力平衡當弱視眼視力上升達0.9以上，仍與健眼相差較大者，應采用半遮蓋法或交替壓抑療法，使弱視眼視力更快地上升，力求雙眼視力平衡。

3.1.4 保證達到穩固的中心注視弱視眼注視性質轉入中心注視后，一般不易復發。如果視力達到1.0，注視性質為旁中心注視，療效仍不易鞏固。

3.1.5 必須重視隨訪和鞏固治療據統計，弱視眼在視力達到正常后，如果停止治療，復發率在38%左右，弱視眼通過治療視力正常后，應繼續鞏固治療，堅持定期復查，至少隨訪3年，直到視覺發育成熟^④。

3.2 弱視復發后的再治療(1)正確配戴眼鏡：要采用科學的醫學驗光，配制合適的眼鏡，堅持配戴。(2)進行遮蓋或壓抑療法：遮蓋或壓抑健眼^⑤。(3)采用儀器訓練：通過實踐觀察，采用西安華亞電子公司生產的SZS-28B型增視儀和家用型(TSJ-1)同視機進行強化、協同訓練非常有效，大大提高了治愈率。(4)西藥的應用：多采用神經營養藥和神經興奮藥，如左旋多巴、胞二磷膽堿的應用已有很多的文獻報道。(5)中醫中藥：實踐證明，針灸也有一定療效，但患兒不易接受。中藥多采用補益肝腎的中藥，對復發性弱視的恢復有較好的促進作用^⑥。

總之，作為一名眼科醫生不希望看到弱視的復發，如果我們碰到了弱視復發的病例，不應該茫然，應該用我們系統的專科知識去精心檢查和治療，盡到我們的責任。讓每一個弱視患兒都恢復健康，讓他們擁有一雙明亮的眼睛，是眼科醫生的神圣職責。

【參考文獻】