有晶體眼前房型人工晶體植入矯治高度近視的臨床護理

【關鍵詞】人工晶體

有晶體眼人工晶體植入術是將一種特殊的人工晶體(PhakicIOL)植入眼內矯正高度近視的新型手術^①，此手術不損傷角膜，不摘除原有的晶狀體，保留了術眼的自然調節功能，且有較大的光學區，減少了像差，手術預測性好，患者痛苦小，術后視力恢復穩定，無回退現象，手術具有可逆、安全可靠等優點，現已成為準分子激光矯治高度近視的補充治療方法^②③。

1、手術適應證

對于準分子激光無法矯治的超高度近視患者、無色素膜炎、白內障、圓錐角膜、晶狀體半脫位、視網膜脫離、開角型青光眼等疾病。

2、臨床資料

2.1 一般資料 我院眼科自2004年7月至今，對準分子激光無法矯治的高度近視患者80例(88眼)行有晶體眼前房型人工晶體植入術進行治療，年齡18~54歲，平均(24.56±2.86)歲;男26例(28眼)，女54例(60眼);術前裸眼視力0.01~0.12，平均(0.05±0.03);最佳矯正視力0.15~1.2平均(0.64±0.27)。

2.2 手術方法 (1)手術前先行術眼眼底激光光凝及激光虹膜根切。(2)術前充分縮瞳、球后麻醉，做上方7mm長反眉形鞏膜隧道切口，2∶30時位透明角膜緣處行輔助切口，由輔助切口向前房內注入黏彈劑等，穿刺刀由上方鞏膜隧道切口刺開前房、擴大切口至7mm，前房內置入人工晶體滑板，沿滑板將晶體下襻及光學部植入前房、取出人工晶體滑板，調整好晶體位置后，將人工晶體上襻植入上方前房前角，間斷縫合鞏膜隧道切口3針，注吸前房內黏彈劑，術畢遮蓋術眼。

2.3 結果 術后裸眼遠視力0.25~1.2[平均(0.8±0.27)]、近視力0.25~1.5[平均(1.25±0.40)]，達到或超過術前最佳矯正視力者84眼(95.45%)，低于最佳矯正視力者4眼(4.54%)，但術后矯正視力均能達到或超過術前最佳矯正視力。

3、護理

3.1 健康教育 PhakicIOL植入術是一項新的手術方式，術前應向患者講述相關知識，發放書面講義，講解手術過程、原理及需要患者配合的注意事項。

3.2 心理護理 PhakicIOL是項新技術，患者對手術療效及并發癥的憂慮心理較為普遍，因手術費用較高，患者又渴望改善視力，對手術寄予厚望，易產生浮躁、焦慮心情。因此我們針對不同的心理問題進行心理護理，盡量減少患者的緊張情緒。

3.3 術前準備 為減少術眼感染，術前剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結膜囊。為避免術后白內障的發生、首先避免術中損傷晶狀體，所以術前滴1%毛果蕓香堿滴眼液充分縮瞳。術前10min口服安定1mg，以避免術中情緒緊張，引起煩躁，導致眼壓升高，緩解病人緊張情緒，以良好的心態配合好手術。

3.4 術后護理 (1)護士及時告知患者手術中情況，以滿足患者對手術效果信息的需求。(2)告知患者禁止飲酒，進食易消化食物。辛、辣應盡量少吃，保持大便通暢，避免劇烈運動、重體力勞動及眼部受傷。(3)局部并發癥的觀察：注意眼壓變化，如出現眼痛、眼脹、怕光、流淚視力下降等癥狀常提示術眼眼壓升高，考慮為黏彈劑殘留阻塞前房角引起高眼壓應立即告知醫師，并配合正確處理。(4)術后用藥：術后給予“典必殊滴眼液”開放點眼，術后第一周4次/d，以后每周遞減1次，4周后停藥。(5)出院指導：囑患者注意眼部衛生，教會患者正確點眼方法，生活起居應規律，如有不適及時復診。

4、體會

有晶體眼前房型人工晶體植入術作為一種新業務、新技術，具有手術時間短、患者痛苦小、術后視力恢復穩定等優點，同時還保留了人眼的自然調節能力。醫護人員和患者對其效果極為關注，因此，護理人員要有高度的責任心，了解手術的目的、原理、操作過程及術后可能出現的并發癥，及時滿足患者不同階段的健康需求，認真做好健康教育、心理護理、術后并發癥的觀察，及時消除患者緊張、恐懼、疑慮等不良情緒，保證手術的順利實施和術后并發癥的及時處理，使患者達到良好的手術效果，從而提高生活質量。

【參考文獻】

[1]姚克，徐雯，于建春，等.晶狀體眼前房型人工晶體植入術矯正高度近視的臨床研究.中華眼科雜志,2003,39(6):339-343.

[2]萬迪玲，李慧麗，陳治平,等.有晶體眼前房型人工晶體植入治療高度近視遠期安全性與穩定性的評估.國際眼科雜志,2004,4(3):445-448.

[3]趙廣華，何洪林，史建江,等.有晶體眼前房負度數人工晶體植入術治療超高度近視的臨床觀察.中國實用眼科雜志,2005,23(7):719-721.