人工晶體植入術后視網膜光損傷及防護的研究
【關鍵詞】人工晶體眼;視網膜光損傷;偏光人工晶體
近年可見光對視網膜損害的研究：由東北師范大學遺傳學細胞研究所對培養的視網膜色素上皮(RPE)細胞光照30min后得出結論，一定強度的可見光照射可導致培養的RPE細胞凋亡，細胞受損具有非同步性及不可逆趨勢①，錦州醫學院解剖學教研室用酶消化法分離后培養色素兔的RPE細胞，用可見光照射后凋亡，得出結論可見光對色素兔RPE細胞有明顯的損傷作用②。北京大學第三醫院眼科中心用可見光照射大鼠視網膜，結果隨著光照時間的延長，動物頭部視動跟蹤反應逐漸消失，說明光刺激后，視神經細胞傳導受到破壞③。美國休斯敦大學華裔學者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做試驗，光照前眼底熒光造影未見異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2WK，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復④。以(yi)上(shang)研究均證實可見光對視網膜(mo)的(de)損(sun)害，以(yi)及(ji)對視神經(jing)細胞傳(chuan)導的(de)影響和視網膜(mo)的(de)病(bing)理變化。
1、臨床資料
分批初選80例2007年在內蒙古自治區包頭市眼科醫院手術的白內障患者，植入晶體為目前常用的硬質和折疊式人工晶體。術式均為超聲乳化或小切口囊外摘除，無縫線。復查時對以上病例做眼壓、眼底、裂隙燈、超聲、HRT-Ⅱ(共焦激光青光眼早期診斷儀)等檢查。將有糖尿病視網膜病變、眼壓高合并有青光眼、視乳頭異常、色素膜炎性反應、重度玻璃體混濁、晶體后囊混濁較重、視網膜色素變性、黃斑變性等具有其他合并癥、并發癥的18例除外。在此需要說明的是：雖然有報道⑤，白內障摘(zhai)除人工晶體植(zhi)入術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)AMD的(de)發病(bing)率增加，并與光(guang)損傷有關，但黃斑變(bian)性受(shou)年齡，遺傳、眼(yan)部供血(xue)狀況等因素(su)的(de)影響，而(er)人工晶體植(zhi)入者(zhe)大多為(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)老年人，統計(ji)學處理(li)(li)易(yi)出偏倚，所(suo)以黃斑變(bian)性者(zhe)沒有列入觀(guan)察(cha)(cha)對(dui)(dui)象(xiang)中(zhong)。我們把剩余(yu)的(de)62例(li)(li)患(huan)者(zhe)作為(wei)(wei)(wei)(wei)觀(guan)察(cha)(cha)對(dui)(dui)象(xiang)，在術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)這些觀(guan)察(cha)(cha)對(dui)(dui)象(xiang)都做(zuo)了電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)，分別在術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)3~7天(tian)(tian)出院時(shi)(shi)做(zuo)視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)記(ji)錄(lu)，復查(cha)(cha)時(shi)(shi)15~60天(tian)(tian)做(zuo)視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)和(he)電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)并記(ji)錄(lu)。視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)用標準(zhun)視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)表，電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)觀(guan)察(cha)(cha)儀(yi)器為(wei)(wei)(wei)(wei)TEC-350V電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)儀(yi)，主要(yao)觀(guan)察(cha)(cha)F-VEP(閃光(guang)-視(shi)(shi)(shi)覺誘發電(dian)(dian)(dian)位(wei))LN1和(he)LP1潛(qian)(qian)伏時(shi)(shi)的(de)變(bian)化(hua)，然后(hou)對(dui)(dui)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)和(he)電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)檢(jian)查(cha)(cha)值(zhi)(zhi)做(zuo)統計(ji)分析。觀(guan)察(cha)(cha)對(dui)(dui)象(xiang)中(zhong)男(nan)26例(li)(li)，女36例(li)(li)，平(ping)(ping)均年齡68.6歲(sui)。62例(li)(li)中(zhong)，31例(li)(li)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)3天(tian)(tian)揭開包扎(zha)點眼(yan)時(shi)(shi)，開始白天(tian)(tian)戴偏光(guang)鏡(為(wei)(wei)(wei)(wei)防(fang)護組(zu))，另外31例(li)(li)未做(zuo)防(fang)護(為(wei)(wei)(wei)(wei)對(dui)(dui)照(zhao)組(zu))，經(jing)對(dui)(dui)照(zhao)后(hou)發現：防(fang)護組(zu)的(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)平(ping)(ping)均視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)較(jiao)復查(cha)(cha)時(shi)(shi)增加了0.12，對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)平(ping)(ping)均視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)較(jiao)復查(cha)(cha)時(shi)(shi)減退了0.08。防(fang)護組(zu)電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)F-VEP的(de)LN1潛(qian)(qian)伏時(shi)(shi)平(ping)(ping)均值(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)為(wei)(wei)(wei)(wei)46.25ms，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)為(wei)(wei)(wei)(wei)47.96ms;LP1潛(qian)(qian)伏時(shi)(shi)平(ping)(ping)均值(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)為(wei)(wei)(wei)(wei)64.90ms，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)為(wei)(wei)(wei)(wei)55.64ms。對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)電(dian)(dian)(dian)生(sheng)(sheng)理(li)(li)F-VEP的(de)LN1潛(qian)(qian)伏時(shi)(shi)平(ping)(ping)均值(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)為(wei)(wei)(wei)(wei)47.64ms，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)為(wei)(wei)(wei)(wei)41.77ms;LP1潛(qian)(qian)伏時(shi)(shi)平(ping)(ping)均值(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)為(wei)(wei)(wei)(wei)56.90ms，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)為(wei)(wei)(wei)(wei)54.74ms，以上(shang)均在正常范圍(wei)。防(fang)護組(zu)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)眩(xuan)光(guang)反應為(wei)(wei)(wei)(wei)零(ling)，對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)有眩(xuan)光(guang)反應者(zhe)2例(li)(li)，占6%。
2、結果
試驗發現戴偏光眼鏡者的防護組無不良反應，并且視力增加了，而未⑥做(zuo)防護(hu)光損傷(shang)的(de)對(dui)照組(zu)(zu)，視(shi)力(li)則有回退，而且部(bu)分有眩光反應。電生理檢查(cha)：防護(hu)組(zu)(zu)和對(dui)照組(zu)(zu)的(de)F-VEP潛伏時均在正常范圍，絕大多數人術后(hou)縮短(duan)。統計學處理:防護(hu)組(zu)(zu)χ2=0.108，對(dui)照組(zu)(zu)χ2=0.014。統計學計算結果:P<0.05，可以認(ren)為(wei)防護(hu)組(zu)(zu)較對(dui)照組(zu)(zu)術后(hou)視(shi)力(li)有差異。
3、討論
上面的論述及數據匯總學表明：先白內障醬紫眼底黃斑光擠壓傷那肯定是可觀的存在的，從電生物學視線致病電勢差LN1值中分辨出，白內障醬紫眼底黃斑神經系統神經元的明改變生物學功能性在越來越恢復如初中，無所謂抗氧化光擠壓傷并不一定LN1值也在沒問題范圍之中之中，抗氧化者的與未抗氧化者本質區別 不是很大。其次我門從的眼力情況的留意中找到，醬紫通過光擠壓傷抗氧化具體措施的均的眼力情況在增高，而未抗氧化者均的眼力情況在降低，故此白內障摘除勞動力硫化鋅嵌入術者，醬紫有必要放到光擠壓傷，而偏光老花鏡的穿戴行之效果，因此甚為良現象，時候又能能放到眩光現象。3.1 白內障術后視網膜易受光損傷的根據 正常生理情況下，可見光可對視網膜造成損害，那么白內障摘除后人工晶體植入眼呢?隨著年齡的增長晶體的混濁，晶狀體透光率下降，對于已形成的白內障者，光的透過率更下降。實際上無論白天和夜間視網膜都處于暗適應的生理工作狀態，而無明適應生理過程的發生。傳統經典理論認為，視網膜在完全暗適應下，其對光的敏感性比明適應下多達1萬倍⑥。根據用進廢(fei)退學說(shuo)白(bai)(bai)內障手術做(zuo)的(de)越晚明(ming)適應(ying)功能就越退化，暗適應(ying)功能越強。如同從礦(kuang)井(jing)中搶(qiang)救上來(lai)的(de)礦(kuang)工，要用棉被蒙頭保護眼(yan)睛(jing)一樣，白(bai)(bai)內障術后(hou)防(fang)止(zhi)光損傷為(wei)務(wu)必要做(zuo)的(de)工作。
3.2人工晶體在防護視網膜光損傷中的缺陷 人工晶體植入術后絕大多數患者都自覺看到物體很亮和白得耀眼，目前使用的硅凝膠、水凝膠，可折疊丙烯酸人工晶體對400~800ms的光線通透能力都大于95%以上。而波長在400~500ms的藍光線部分的輻射可對視網膜造成很明顯的損害，波長越短傷害越重⑤。美國最近有一項成人RPE(視網膜色素上皮)細胞系體外光照研究，結果使RPE細胞凋亡⑦，這可能(neng)就(jiu)是近年來白(bai)內障摘除(chu)人工晶(jing)體植入術后黃斑病變增多(duo)的原因。
3.3 近年防止人工晶體植入術后光損傷視網膜的研究⑤ 安徽銅陵市第四(si)人民醫(yi)院(yuan)使用新(xin)型防止(zhi)視網(wang)膜(mo)光(guang)損傷人工晶(jing)體可有效(xiao)防止(zhi)人工晶(jing)體植(zhi)入術后視網(wang)膜(mo)光(guang)損傷，并可防止(zhi)眩光(guang)反應，其光(guang)的透過率接近天然晶(jing)狀體，但顏(yan)色略黃，缺點(dian)為降低了(le)術后術眼(yan)的視物(wu)清晰(xi)度。
3.4 偏光眼鏡防護人工晶體植入術后視網膜光損傷的理論基礎 根據現代物理學偏光原理，如果我們在光的傳播路徑上設一個偏振片，當平面偏振光的偏振方向與偏振片的方向相互垂直時，則透射光的強度為0，這種現象叫消光。當自然光透過偏振片時，透射光的強度為人射光強度的50%⑧。偏(pian)(pian)振(zhen)(zhen)片(pian)只允許平行于透光(guang)(guang)軸方向的(de)(de)(de)(de)光(guang)(guang)線通過，而(er)垂直于這(zhe)個方向的(de)(de)(de)(de)光(guang)(guang)則被吸(xi)收，這(zhe)種(zhong)現象叫做(zuo)光(guang)(guang)的(de)(de)(de)(de)偏(pian)(pian)振(zhen)(zhen)化。偏(pian)(pian)光(guang)(guang)眼(yan)鏡是根(gen)據光(guang)(guang)的(de)(de)(de)(de)偏(pian)(pian)振(zhen)(zhen)原(yuan)理做(zuo)成，將投(tou)射(she)而(er)來的(de)(de)(de)(de)光(guang)(guang)線整理成同向光(guang)(guang)，將刺眼(yan)的(de)(de)(de)(de)放射(she)光(guang)(guang)，散射(she)光(guang)(guang)消除(chu)，使眼(yan)睛(jing)看到(dao)的(de)(de)(de)(de)物象更(geng)清晰、柔順(shun)，可(ke)(ke)吸(xi)收紫外線，使紅(hong)、黃(huang)、綠三原(yuan)色不(bu)至有(you)色差。同時(shi)還能消除(chu)眩光(guang)(guang)反(fan)應。普通的(de)(de)(de)(de)太陽鏡只能降低光(guang)(guang)的(de)(de)(de)(de)強度，并以犧牲清晰亮(liang)度為代價的(de)(de)(de)(de)，同時(shi)鏡片(pian)越黑(hei)瞳孔越散大吸(xi)收光(guang)(guang)線更(geng)多，加重眼(yan)部的(de)(de)(de)(de)光(guang)(guang)損(sun)傷(shang)。更(geng)不(bu)能有(you)效清除(chu)亮(liang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)反(fan)光(guang)(guang)和(he)四面(mian)八(ba)方的(de)(de)(de)(de)眩光(guang)(guang)。因此可(ke)(ke)以設(she)想(xiang)配(pei)戴偏(pian)(pian)光(guang)(guang)眼(yan)鏡來防(fang)護(hu)人(ren)工(gong)晶體(ti)植入術后(hou)視網膜光(guang)(guang)損(sun)傷(shang)和(he)眩光(guang)(guang)反(fan)應，如果配(pei)戴后(hou)無不(bu)良反(fan)應，并通過此實驗研(yan)究證明(ming)以上設(she)想(xiang)的(de)(de)(de)(de)正確性(xing)(xing)和(he)可(ke)(ke)行性(xing)(xing)，可(ke)(ke)提出開發(fa)偏(pian)(pian)光(guang)(guang)型人(ren)工(gong)晶體(ti)的(de)(de)(de)(de)設(she)想(xiang)。
管認識論科研和來實驗證明，致使白內障的太久遮蔽，視膜長期處在暗適宜分泌狀況，木后的康復肯定要必定時候，最后現時醫學應用領域的手動單晶胞制止光損害較必然單晶胞有缺陷。手動單晶胞值入木后肯定要制止光損害。能夠 對62例先進典型的無任何理由容易造成眼力下降的科研對方來洞察分析和比后求得目的，偏光眼鏡針孔攝像頭保護衣手動單晶胞值入木后光損害能夠，從而還是還可以制止眩光反映。本話題的全新點體現在為開拓和試制新式的偏光型手動單晶胞提供數據認識論按照，使白內障患有手木后有好看的觸覺目的從而是還可以保護衣光損害和清除眩光反映，給予很多異彩的工作，以造福一方當今社會。【參考文獻】
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