清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察

發布時間：2011/11/10 13:20:32

【摘要】觀察清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的臨床療效及對圍產兒預后的影響。方法:選取昆山市中醫院產科入院治療的ICP患者61例。隨機分為兩組，治療組予清肝健脾ICP方;對照組予地塞米松、門冬氨酸鉀鎂。觀察兩組ALT、AST、TBIL、TBA值及皮膚瘙癢程度的變化。結果:清肝健脾法能降低妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦的ALT、AST、TBIL、TBA值，能減輕妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦皮膚瘙癢的程度;對圍產兒預后有積極的影響。結論:清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效確切。

【關鍵詞】肝內膽汁淤積癥 清肝健脾法 中醫藥療法 妊娠期 高危妊娠

婦女確定懷孕期肝內膽汁淤塞癥(ICP)都是種婦女確定懷孕期顯現的以皮膚特效發癢和總膽紅素為基本特征的消息隊列癥，可帶來胎寶寶困惑、早產、胎寶寶心臟猝死、一新兒死忙、生產后少量出血等，使圍產兒病率和死忙率添加，近三近些年已被列入潛在婦女確定懷孕并日漸面臨內地外產科執業醫師的加關注。我來分為清肝溫脾法與地塞米松協同門冬氨酸鉀鎂參考，方法ICP61例，現有關資料下述。

1、臨床資料

1.1 一般資料 選取2005年04月至2007年10月在昆山市中醫院產科入院治療的ICP患者61例，按先后順序隨機分為兩組：(1)治療組30例，其中年齡最小的21歲，最大的33歲，平均26.97±2.92歲;瘙癢出現時間最早的192天，最晚的256天，平均236.20±13.74天;結束妊娠的時間最早的243天，最晚的268天，平均260.17±6.76天。(2)對照組31例，其中年齡最小的23歲，最大的36歲，平均年齡為27.29±3.41歲;瘙癢出現時間最早的210天，最晚的260天，平均242.61±11.90天;結束妊娠的時間最早的255天，最晚的267天，平均261.87±3.17天。

經調查統計表格學講解，多組間(年嶺、發癢顯現時刻、完成妊辰時刻、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA)相較較，不一致性無調查統計表格學目的意義，多組有參考價值。

1.2 診斷標準^①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸;②實驗室檢查血清總膽汁酸水平升高(>20μmol/L)，或伴肝酶輕到中度升高;③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的原因;④妊娠終止后，癥狀、體征迅速消失，生化檢查恢復正常。本院實驗室檢查總膽汁酸正常值0～12μmol/L，故本資料總膽汁酸水平升高是>12μmol/L。

2、方法

2.1 治療方法 治療組：予清肝健脾ICP方，7天為1個療程。清肝健脾ICP方藥物組成：茵陳30g，黑山梔12g，黃芩12g，制大黃6g，當歸9g，茯苓12g，炒白術9g，黨參12g，炙升麻9g，苦參30g，生甘草9g。每日1劑，先用300ml溫水浸泡30min，文火煎至沸，煮沸20min后，取頭煎約200ml，再加水200ml，煎煮20min，取二煎約150ml，兩煎和勻，分2次服，連續服用。對照組：予地塞米松10mg/d，靜推，3～5天，門冬氨酸鉀鎂30mg/d靜滴，5～7天為1個療程。

2.2 觀察指標 治療前查谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、結合膽紅素、總膽汁酸，1個療程后復查上述檢查，及皮膚瘙癢的變化，同時行剖宮產術結束妊娠，觀測新生兒體重、Apgar評分、羊水情況。

2.3 統計方法 根據數值變量的性質選擇統計方法。若數據服從正態分布，選用參數檢驗法。若數據的分布類型不明確，或不滿足參數檢驗的前提條件，選用非參數檢驗法。計量資料組內治療前后比較用配對檢驗。組間比較用獨立樣本檢驗。所有統計計算用SPSS11.5統計分析軟件進行。

2、結果

2.1 兩組治療后肝功能及膽汁酸比較 兩組ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 新生兒觀察 61例妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦無胎兒宮內猝死。(1)Apgar評分比較兩組61例新生兒1min及5minApgar評分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治療ICP中對圍產兒預后有積極的影響，其治療效果與對照組作用相當。(2)羊水情況比較治療組羊水過多1例，對照組羊水過多1例，羊水過少1例;兩組羊水質比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 瘙癢變化 兩組瘙癢變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3、討論

正常在肚子里期肝內膽汁沉積癥權專屬于我們的祖國醫學專業“正常在肚子里身癢”基本特征。求美者因情志紊亂，肝氣郁結，肝失疏泄條達，血為氣滯，肝氣郁結，郁久化熱;肝郁脾虛，運化失司，水谷精微無以充養手部而發為本病。

清肝健脾ICP方選用茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、當歸、茯苓、炒白術、黨參、炙升麻、苦參、生甘草。方中茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、苦參清利肝膽，茵陳善清利脾胃肝膽而退黃，正如《本草正義》云：“茵陳蒿，味淡利水，乃治脾胃二家濕熱之專藥。”現代藥理學研究茵陳多種成份具有利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量，并且對肝損傷也有一定的恢復作用^②參清熱涼血，燥濕止癢，黑山梔清熱燥濕，瀉肝膽，利三焦，能增加膽汁分泌,加強膽囊收縮，制軍清熱解毒而微下，現代藥理學研究大黃可疏通毛細膽管，促進膽汁的分泌與排泄，降低血中膽汁酸的濃度，使血液稀釋，消除微循環障礙，恢復組織細胞的正常代謝和血液供應，促進肝細胞再生和代謝恢復正常，血清轉氨酶、總膽紅素可以在治療后較短時間恢復正常或明顯降低^③。黃芩清熱燥濕而安胎，黨參、炒白術、茯苓、甘草燥濕健脾，生甘草調和諸味，當歸身養血，炙升麻升舉陽氣。綜觀全方，諸藥合用共施清肝健脾之法，攻補兼施，寒溫并用，升提與瀉下合舉，衛氣與營血同調，以緩解孕婦癥狀為先導，安胎養營，使圍產兒生命體征恢復正常為目的。

膽汁酸是膽固在肝上皮人體內部分解的然后貨物，甘膽酸在肝內聚合，由膽囊茶葉保存，在腸內被重融合，經門冠狀動脈乃至普遍被肝攝入量，被進水口進來身體循環往復的排放量大于1%。當肝上皮人體內部遭到破壞或肝系統失敗時，會造成甘膽酸分解和轉運失敗，血清中甘膽酸量很大加強。本探析可以看到：ICP時，懷孕后血清TBA、ALT、AST、TBIL、DBIL特殊增大，認為ICP時肝上皮人體內部空間結構或系統引發了失敗，會造成肝對膽汁酸的攝入量、轉運及外分泌失敗，使懷孕后血清膽酸加強而引發孕期肝內膽汁沉積。清肝益氣ICP方或許完成降孕期肝內膽汁沉積癥懷孕后的ALT、AST、TBIL、TBA值來調理孕期肝內膽汁沉積癥及影響到大一新生兒寶寶的效果。

【參考文獻】

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