額、顳部小切口懸吊顳部去頭皮除皺術

發布時間：2011/11/1 17:16:36

【摘要】目的(de)：探討(tao)效果確實可靠持久(jiu)、無(wu)冠(guan)狀(zhuang)切(qie)口(kou)(kou)(kou)的(de)額(e)、顳部(bu)除皺方法(fa)。方法(fa)：采(cai)用額(e)、顳部(bu)頭皮(pi)發(fa)際內(nei)小切(qie)口(kou)(kou)(kou)剝離、懸(xuan)吊，根據面部(bu)老(lao)化情(qing)況，去除多余頭皮(pi)，待其自(zi)然收縮恢(hui)復(fu)。結果：26例患者中，11例單純行額(e)部(bu)除皺，15例行額(e)顳部(bu)除皺，均(jun)獲得滿意除皺效果，避免了冠(guan)狀(zhuang)切(qie)口(kou)(kou)(kou)疤痕及(ji)禿(tu)發(fa)。結論：額(e)、顳部(bu)小切(qie)口(kou)(kou)(kou)懸(xuan)吊，去頭皮(pi)除皺術，局(ju)麻下即可進(jin)行，具有(you)切(qie)口(kou)(kou)(kou)小、瘢痕輕微、效果好(hao)的(de)優(you)點，值(zhi)得臨床推廣。

【關鍵詞】小切口了(le)懸吊 除(chu)皺術 額顳(nie)部

隨著整形外科的發展，除皺術的術式也在不斷的探索進步，從單純皮下剝離切除縫合術、SMAS剝離除皺術、骨膜下除皺術、內窺鏡除皺術到生物材料填充和肉毒素注射法等^①。其目的是希望用較簡單的方法取得既安全又效果好的除皺效果。前三種方法都會造成冠狀切口脫發的并發癥。生物材料填充會引起排斥，肉毒素需反復注射，其遠期效果如何尚有待進一步研究^②。我們2003年(nian)1月(yue)～2006年(nian)6月(yue)對(dui)26例患(huan)者行額、顳(nie)部小切(qie)口懸吊(diao)，顳(nie)部去頭皮(pi)除(chu)皺術，均(jun)取得了滿(man)意效果，現報(bao)告(gao)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男3例，女23例，年齡組很大40歲，最高29歲，這里面11例不諳世事行小開口內固定不動額部除皺術，15例的同時行顳部去后腦勺除皺術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

做用得著的常規化檢驗審核，術前準備1d用3%稀碘伏液洗頭一起，無須剃發備皮及編發辮。酒精消毒好小開口除皺儀器設備，其中的的孤形做手術分離處理器及齒狀水刀切割刀最先用，用力觸摸式或用多普勒測探儀測出顳淺動脈血管發展，連用龍膽紫上述標示。褶皺較深谷均上述標示。

1.2.2 局部麻醉

用包含1∶200000腎上腺素的0.3%～0.5%的利多卡因50～100ml作額部額肌帽狀腱膜下及顳部肉里侵潤全麻。

1.2.3 手術操作

于額部正頂端間發際內做這個0.5～1.0cm縱行小刀口，顳部做1.0～6.0cm左右兩邊橫刀口，左右側顳部刀口距正頂端間線刀口約6～10cm，如僅需清掉額部干紋，則額正頂端間9個小刀口能夠，顳部刀口規避顳淺心血液或讓病患咬牙切齒即接觸顳肌規避顳肌突起處。在顳淺主動脈額支頂端1～2cm處，刀口長寬高利用顳部肌膚公司變松狀態決策。先用溶合器于正頂端間縱刀口，在骨膜下剝落技術額部秒至鼻根及左右側眶上緣，在眶上孔周圍剝落技術時用手掌指壓住眶上孔，以護理眶上中樞神經心血液束受到直接損傷。周邊達顳線，顳部刀口秒至顳淺肌肉筋膜細胞層。抱歉寬度剝落技術，入手際0.5cm處溶合層次性移至肉里鈍性溶合，下至顴弓，內達眶周邊緣，徹徹底底松解魚尾紋，使魚尾紋兩者下的眼輪匝肌錯亂，并向外頂端舒展開。用齒狀裁切刀從正頂端間小刀口入駐，猖狂斷掉額肌及帶上的帽狀腱膜，斷掉要素撇嘴肌及降眉肌，然后在帽狀腱膜下、骨膜用剝落技術子樂觀、后溶合頭頂至頂枕含量，肌膚公司較變松者就可以頂枕部追加這個縱行刀口，剝落技術器從次處入駐再向枕部溶合，但勿低于枕肌懸挑腳手架點。眉內陷太重及魚尾紋看不出深者，顳部溶合后養成的富余頭頂低于2cm的，割除富余頭頂，由幫手往下內方牽拉頭頂瓣，為提高一定不動意志，在正頂端間刀口旁開2cm提高8個小刀口，深為0.5cm，全部刀口頂端處肉里公司與刀口下的骨膜或顳肌用“0”號絲線“U”形縫補，后略作壓捆扎一定不動。

2、結果

本組26例醬紫額顳眉間皺褶均能夠 區別方面的糾正，隨訪6～4多個月，祛皺體驗滿不滿意，額部開口無印跡。顳部開口會狀禿發，但能被旁有頭頂壓抑著。

3、典型病例

自身男性，45歲。自訴少年時期就非常明顯額紋，近5近年來眉下垂導致的，額、顳部眉間臉部皺紋不斷增加重量，且前額一骨性鼓鼓的，想要除皺同一將骨性鼓鼓的清理。行小手術傷口額顳部懸吊訓練，顳部去頭皮癢除皺術，并同一用骨鑿鑿去鼓鼓的骨質，盡管手術傷口處拿出，得到滿不喜歡效用。木后42月隨訪效用仍滿不喜歡。

4、討論

隨著年齡增長，面部的老化首先從前額及眼周開始，故面上1/3除皺術是較常見的面部美容手術。自1926年Hunt首次描述冠狀切口的前額除皺術以來^③，相(xiang)繼出現了SMAS剝離除(chu)(chu)皺(zhou)術，骨膜下除(chu)(chu)皺(zhou)術，內(nei)窺鏡除(chu)(chu)皺(zhou)術，單(dan)純(chun)小切口加壓包扎除(chu)(chu)皺(zhou)術等。Hunt應用單(dan)純(chun)皮(pi)下剝離切除(chu)(chu)縫合術，因不能(neng)很(hen)好解決深部(bu)結構對(dui)皮(pi)膚的牽(qian)拉，術后效(xiao)果維持(chi)時(shi)間短，易造(zao)成向禿發(fa)而(er)被淘(tao)汰。

SMAS剝離除皺術是目前國內外最廣泛采用的除皺方式^④，但SMAS成形懸吊術有形成血腫和損傷面神經的危險。骨膜下除皺術分離的組織瓣為肌肉瓣，保證了皮膚的血運，但肌肉瓣上提幅度較小，對機體的損傷大，影響術后效果。內窺鏡除皺術是微創外科的發展方向，但由于手術要借助儀器，且全麻下進行，提高了手術費用。單純小切口加壓包扎除皺術，是通過將頭皮分離，由于皮瓣分離后有收縮作用(一般為10%)，達到使皺紋減少的目的，但由于分離只達頂枕部，使皮膚收縮上提的幅度較小，且不去皮膚，使其臨床應用受到局限，目前往往行小切口除皺術的患者多是年齡相對較輕，皺紋不是很深。小切口懸吊除皺術使其臨床應用范圍得到較大發展，因內埋絲線，使前額及顳部分離的皮膚有較持久的向上、后牽拉的力量，且包扎無須特別加壓，避免了術后頭部脹痛的發生。有深額紋處重點橫行切割，無皺紋處不切割，減少了損傷，顳部松弛較重，且魚尾紋深的患者，分離后不行眼輪匝肌—SMAS層成形懸吊，避免了面神經受損傷，縮短了手術時間。顳部松弛超過2cm的，保留2cm后的多余頭皮切除，不再向上后分離，減少了出血及血腫的發生，同時又具有了冠狀切口的優點。因分離層次在顳淺筋膜下，未傷及毛囊^⑤，切(qie)口(kou)處又(you)有多余頭(tou)(tou)皮(pi)(pi)(pi)(pi)使(shi)其無張力縫合，故(gu)只出(chu)現(xian)點狀(zhuang)脫發(fa)(fa)，考慮(lv)系(xi)懸吊(diao)點皮(pi)(pi)(pi)(pi)下毛(mao)囊(nang)受(shou)損所致。但術(shu)(shu)后(hou)觀(guan)察(cha)并不影響外觀(guan)，能(neng)被周(zhou)圍頭(tou)(tou)發(fa)(fa)掩飾。前額皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚松(song)弛(chi)較(jiao)重，頂(ding)、枕部堆積頭(tou)(tou)皮(pi)(pi)(pi)(pi)過(guo)多者，可在頂(ding)枕部正中附(fu)加一個順毛(mao)囊(nang)生(sheng)長方向的(de)縱行切(qie)口(kou)，向枕部分離，因(yin)擴大了分離范(fan)圍，同時(shi)借助收縮力量(liang)，使(shi)多余頭(tou)(tou)皮(pi)(pi)(pi)(pi)得(de)以重新附(fu)著(zhu)，且頭(tou)(tou)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內出(chu)血(xue)得(de)以引流。但須(xu)注意(yi)應(ying)在骨膜與帽(mao)狀(zhuang)腱膜間(jian)小心(xin)鈍(dun)性分離，避免損傷頭(tou)(tou)頂(ding)導血(xue)管及枕動靜(jing)脈，勿(wu)超過(guo)枕肌(ji)附(fu)著(zhu)點，防止頂(ding)部發(fa)(fa)際(ji)線下移(yi)。在充分熟(shu)悉額、顳部解剖的(de)基(ji)礎上，額、顳部小切(qie)口(kou)懸吊(diao)，顳部去頭(tou)(tou)皮(pi)(pi)(pi)(pi)除(chu)皺術(shu)(shu)均獲(huo)得(de)了滿意(yi)的(de)除(chu)皺效果，是既經濟，又(you)安全，無冠狀(zhuang)切(qie)口(kou)疤痕及禿發(fa)(fa)的(de)術(shu)(shu)式。如皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚松(song)弛(chi)十分嚴重，前額發(fa)(fa)際(ji)線很高，皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚彈(dan)性差，額肌(ji)較(jiao)薄且肌(ji)張力弱(ruo)的(de)受(shou)術(shu)(shu)者，還應(ying)行冠狀(zhuang)切(qie)口(kou)上提術(shu)(shu)，去除(chu)多余的(de)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚，方可獲(huo)得(de)滿意(yi)的(de)手術(shu)(shu)效果。

【參考文獻】

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