早期原發性慢性閉角型青光眼多焦視網膜電圖的變化

發布時間：2011/11/9 13:53:24

【摘要】觀(guan)察早(zao)期原(yuan)發性慢性閉角型青(qing)光眼(yan)(PACG)多(duo)焦(jiao)視(shi)網膜(mo)電圖的(de)(de)變(bian)化(hua)，評估(gu)閉角型青(qing)光眼(yan)高(gao)眼(yan)壓對視(shi)網膜(mo)功能的(de)(de)早(zao)期影(ying)響。方(fang)法：采用羅蘭RETIscan(Version3.15)多(duo)焦(jiao)電生(sheng)(sheng)理系統對20例原(yuan)發性閉角型青(qing)光眼(yan)患者(zhe)和20位正常人進(jin)行mfERG檢查(cha)。mfERG的(de)(de)分析對象(xiang)(xiang)為(wei)多(duo)焦(jiao)電生(sheng)(sheng)理產生(sheng)(sheng)的(de)(de)鼻上(SN)、鼻下(IN)、顳下(IT)、顳上(ST)4個象(xiang)(xiang)限、6環(huan)以(yi)(yi)及總和反(fan)(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)波(bo)(bo)形，對總和反(fan)(fan)(fan)應(ying)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度、P1和N1的(de)(de)潛伏期結(jie)果用SPSS13.0軟件進(jin)行統計(ji)學分析。結(jie)果：PACG組(zu)P1和N1波(bo)(bo)的(de)(de)總和反(fan)(fan)(fan)應(ying)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度分別為(wei)23.33±8.67，9.12±2.74nV/deg2。PACG組(zu)P1波(bo)(bo)和N1波(bo)(bo)總和反(fan)(fan)(fan)應(ying)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度較正常組(zu)明(ming)(ming)顯降(jiang)(jiang)低(di)(P<0.05)。PACG組(zu)SN，IN，IT和ST象(xiang)(xiang)限P1反(fan)(fan)(fan)應(ying)波(bo)(bo)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度分別為(wei)24.89±10.18，24.64±9.27，23.79±7.97，21.45±7.88nV/deg2，較正常組(zu)明(ming)(ming)顯降(jiang)(jiang)低(di)(P<0.05)，兩組(zu)N1反(fan)(fan)(fan)應(ying)波(bo)(bo)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度無明(ming)(ming)顯差異(yi)。PACG組(zu)R1～R6P1，R1，2，3，5N1反(fan)(fan)(fan)應(ying)波(bo)(bo)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度分別為(wei)60.23±27.76，46.90±19.85，37.86±15.14，30.25±11.52，22.45±9.59，18.58±6.56，18.92±9.72，13.78±6.26，11.29±4.63，6.90±2.51nV/deg2，較正常組(zu)明(ming)(ming)顯降(jiang)(jiang)低(di)(P<0.05)。結(jie)論：早(zao)期受到眼(yan)壓變(bian)化(hua)的(de)(de)影(ying)響PACG可以(yi)(yi)出現mfERG的(de)(de)特征變(bian)化(hua)，總和反(fan)(fan)(fan)應(ying)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度明(ming)(ming)顯降(jiang)(jiang)低(di)，各象(xiang)(xiang)限和6環(huan)P1波(bo)(bo)以(yi)(yi)及內(nei)3環(huan)N1波(bo)(bo)反(fan)(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)平均(jun)(jun)(jun)密(mi)度降(jiang)(jiang)低(di)。

【關鍵詞】多焦(jiao)視(shi)網膜電圖(tu) 原發性閉角(jiao)型青光眼(yan)

引言

原發性慢性閉角型青光眼(PACG)已成為不可逆性致盲性眼病的重要原因之一^①，由于我國人種的差異和眼球解剖結構的因素造成PACG的發生率較高，閉角型青光眼與開角型青光眼的比例約為3.7∶1，PACG致盲率為30.7%，其中有90%為治療不及時或治療不當所致^②。要減少該病的致盲率，關鍵在于早期診斷，這也一直是困惑眼科醫師的青光眼研究中的難題之一。自20世紀90年代開始，多焦視網膜電圖(mfERG)逐漸應用于臨床^③，多用于診斷黃斑病變等，mfERG能同時刺激視網膜的多個不同部位小區，進而可分析視網膜的不同部位的功能狀況^④，由于(yu)青(qing)光眼(yan)(yan)(yan)視網膜不同部位損傷情況不一(yi)致(zhi)，因而(er)有人開始將(jiang)其應用(yong)于(yu)青(qing)光眼(yan)(yan)(yan)的臨床診斷(duan)中。但是由于(yu)閉角(jiao)型(xing)青(qing)光眼(yan)(yan)(yan)的房角(jiao)條件(jian)限制，多(duo)數患者不能接受(shou)mfERG檢(jian)查。本實驗中，我們在患者知情同意和(he)嚴(yan)格(ge)檢(jian)測眼(yan)(yan)(yan)壓變化(hua)的條件(jian)下(xia)，初步(bu)觀(guan)察了早期(qi)PACG的mfERG特(te)征，現(xian)報告(gao)如下(xia)。

1、對象和方法

1.1 對象

青光眼組：隨著198六年全省青光眼學組比較適合規格和Hart和Becker世界分期付款法確證為最所以，金星由于這些原因的PACG人群充當PACG組，并需查出合為屈光歪斜，屈光間質尿液渾濁，視膜及視中樞神經疾忠者。如單眼不按照先決經濟條件確定該眼，如眼晴均不按照先決經濟條件則隨機的選著1眼為常規審核眼。2005 01/2005 08陜西市四是醫院門診眼科醫生住院治療行青光眼預放微創人群中確定，最所以，金星由于這些原因PACG組共20例，中僅男9例，女11例，多少歲41～62(均衡51.2±7.1)歲。每1位受試者都簽寫了贊同書，常規審核先后密切聯系矚目瞳孔大大小小和眼壓的變化。日常值剖析組：日常值人規格：裸眼近視≥1.0，屈光間質清晰可見，眼壓日常值，C/D<0.5，且眼晴C/D比率差<0.2，容忍膜、視路常見疾病，無青光眼病情及網絡家族史。日常值20人20眼，男8眼，女12眼，多少歲35～67(均衡48.9)歲。日常值剖析組與青光眼組間多少歲和寶寶血型經方差數據分析查驗，地域差異無數據統計分析學效果(P>0.05)。

1.2 方法

法國羅蘭司RETIscan(Version3.15);天津園區Humphrey750靜態數據眼光剖析儀，按照Central30 2Threshold Test實施測試英文，YT2A型裂跡燈。mfERG驗測的辦法：促進屏為ELSA219英寸CRT促進器,最好有光澤度180cd/m2，輕柔的相比較度2cd/m2，均勻相比較度102cd/m2，相比較度96%。促進野以黃斑為平臺約30°的后極部網膜，共103個五角形。每次五角形在二進制M字段掌握下黑是白轉動，以中央政府圓點為固的生理盲點，眼與促進屏排距離3cm，60°的生理盲點。一階kernel現象(FOK),每1日子段47s，各做6個日子段。室內裝修自然的光，0.25g/L托吡卡胺散瞳高于7mm，1g/L的丁卡因部分區域環境表麻后，置Jet遇到鏡電級于角膜，地電級放在前額正上方，考生電級放在同側外眥處。平臺眼光驗測：暗適用于5～10min，對側眼遮蓋住，距固的生理盲點33cm，按照Central30 2ThresholdTest過程，GoldmannIII視標，情況光4asb，視標持繼日子段100ms，CCD監督固視。視盤C/D指數值體檢：用馬上眼底黃斑鏡，親自體檢，以視盤外壁小動靜脈彎度度變換或分界鋒利的杯緣作圓形標志牌，算出C/D指數值，如主尊述變換的以顏色等等變換作杯緣算出C/D指數值圓形標志牌。剖析物質產品參數：從系統化游戲分離出相對應的于所有促進單位的FOK現象波型，鼻上(SN)、鼻下(IN)、顳下(IT)、顳上(ST)4個象限、6環同時加總現象的波型，校正第22個負向波N1波和第22朝波P1波的震幅相對密度計算值(nV/deg2)和電視劇窗囗期(ms)。6環是將網膜的促進區從平臺0°起按區別的抽濾分離度分解成6個橢圓形區，第22環意味著平臺凹區域環境，第2，3，4，5和第6環各用表明各環的平臺位抽濾分離度的生理盲點為2.58°，5.71°，9.37°，14.04°和19.29°。在均勻設計上，將第22個負波和第22個正波各用的定義為N1波和P1波。N1波震幅為基線到N1波谷的均勻現象相對密度計算值，N1波的電視劇窗囗期現在逐漸記錄現在逐漸至波谷的日子段，P1波震幅為N1波谷與P1波峰區間內的差值，P1波的電視劇窗囗期是以促進現在逐漸至該波波峰的日子段。 統計數學治理 ：先將原始社會數據信息插入Excel平臺，再進入SPSS13.0平臺，用自由范本t抽樣檢查完成探討。抽樣檢查較高水準為α=0.05。

2、結果

2.1 常規檢查

PACG組用戶身邊前房≤1/3CT，房角為窄Ⅱ～Ⅳ，有些患眼視盤淋巴管屈曲，C/D0.3～0.6。

2.2 視野

POAG組視眼內見不一樣程度較的弓形暗影，生理上盲點擴展。

2.3 mERG檢查

2.3.1 PACG組與正常對照組總和反應平均密度比較

PACG組和普通情況比組P1波的103個陣列合計發生表現平均水平水平孔隙率為(23.33±8.67)和(32.28±9.11)nV/deg2，N1波為(9.12±2.74)nV/deg2和(7.12±2.14)nV/deg2。PACG組P1波和N1波合計發生表現平均水平水平孔隙率較普通情況組看不出減少，PACG組vs比組P1：t=3.008，P=0.005;N1：t=2.428，P=0.021。

2.3.2 PACG組與正常對照組各象限P1和N1反應波平均密度比較

PACG組各象限P1響應波人均導熱系數計算公式較日常的組比較分明有效降低，幾組N1響應波人均導熱系數計算公式無比較分明不同。PACG組與日常的差表組各象限P1和N1響應波人均導熱系數計算公式

2.3.3 PACG組與正常對照組各環P1和N1反應波平均密度比較

PACG組R1～R6P1，R1，2，3，5N1現象波峰值導熱系數較通常組很突出大大減少，兩對R4，6N1現象波峰值導熱系數無很突出對比分析。2PACG組與通常較組各環P1和N1現象波峰值導熱系數

2.3.4 PACG組與正常對照組各象限P1和N1波潛伏期比較

PACG組與順利的組比起，各象限P1和N1波電視劇替伏期異同無計算學實際意義。PACG組與順利的比較組各象限P1和N1波電視劇替伏期

2.3.5 PACG組與正常對照組各環P1和N1波潛伏期比較

PACG組與順利組相較于各環P1和N1波臥底期異同無統計數學作用。PACG組與順利比組各環P1和N1波臥底期

3、討論

1992年，Sutter等研制成功了多焦(多刺激野)VEP技術^③④。它應用偽隨機m序列控制圖形的黑白變化，同時分別刺激視網膜各個不同部位，然后應用計算機進行轉換把對應于各部位的波形分離提取出來，并用立體圖像直觀地顯示所對應的視網膜各部位的反應密度，從而反映局部的視功能^④⑥。該技術可清楚地顯示功能下降部位的反應密度下降，潛伏期延長。本實驗中我們利用多焦電生理在局部水平上評價視網膜功能的特點，對早期PACG視網膜功能變化做一系列的區域化研究。許多文獻報道，對有視野缺損的早期開角型青光眼患者進行mfERG檢查，都發現了改變^⑦⑩，但是對于PACG患者的mfERG相關報道較少。在對我們的實驗結果分析中發現，早期PACG患者總和反應平均密度明顯降低，各象限和6環P1波以及內3環N1波反應的平均密度降低，提示受到眼壓變化的影響視網膜的總體功能下降;P1和N1波的潛伏期無明顯變化，對于PACG早期診斷意義不大;對于進一步總振幅的變化研究發現，顳側視網膜P1和N1波的幅值明顯下降，P1顳側上下波幅變化無明顯差異，N1顳側上下波幅變化差異有統計學意義，PACG組外環P1和N1波幅值明顯下降。有學者認為青光眼患者mfERG的成分，如波幅、潛伏期等并不能完全同步與視野計檢測出的異常，在青光眼的不同階段可能影響mfERG的反應，這可能反映了疾病的病理生理機制的多樣性^⑾⒁。許多研究都發現無論是動物還是人的mfERG波形都存在鼻顳側變異現象，即鼻側視網膜的反應波形呈雙峰狀，顳側反應波形呈尖銳的單峰形態。Hood等^⒁⒂將這種變異的形成歸因于神經節細胞的活動。我們觀察發現早期PACG組大多數(13例)鼻顳側差異消失，P1波為單峰波并較正常對照變窄。這說明在PACG早期神經節細胞的功能已經受到了影響。一些(7例)視野缺損明顯的患者卻得到看似正常的mfERG反應，具有正常鼻顳側變異，而且mfERG的結果異常處并不與自動視野計檢測出的視野缺失處相對應。Fortune等^⑾認為在青光眼患者中mfERG成分如視神經乳頭成分的缺失可能實際上導致峰谷值升高^⑿⒁，這已在低對比度下的人類反應^⒄和其它靈長類動物^⒅的研(yan)究中得到證實。因此很明顯，試圖將局部mfERG異常與局部視(shi)野敏感度缺損相關(guan)聯，仍是不現實的。

在本檢驗總排名拋開年領年齡的條件(做了適應不錯性檢則)和瞳孔的條件(全在驗測眼壓的的條件下散瞳)對mfERG的突變性的損害。全檢驗用Jet角膜使用鏡工業，專職人員向朋友解釋一下并做擺置工業，查檢運作。總的當今社會mfERG在PACG診治的軟件還占據科學鉆研挑選關鍵時期，mfERG之顯著優點有賴于其查檢的理性和數量化，但其也享有或者片面性，尤其要是相對它的各波形參數的來源及會出現制度，仍有非常多議論，這仍有待于我進一大步的科學鉆研。

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