七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術中的應用

【關鍵詞】七氟醚 吸入麻醉 宮腔鏡

七氟醚是近年開發的吸入麻醉藥，該藥具有良好的麻醉性能，刺激少，誘導期短，蘇醒快，麻醉過程平穩，無明顯副作用^①。本科2006年9月至2007年7月采用單純七氟醚吸入麻醉用于宮腔鏡手術60例，效果滿意，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，ASAI～II級，年齡20～45歲，體重(56.2±12.5)kg。手術種類均為宮腔鏡檢查和宮腔息肉摘除術。使用ohmeda麻醉機七氟醚專用揮發罐，通過面罩吸入七氟醚。誘導濃度6%～8%七氟醚和5L/min氧流量，待患者意識消失后用2%～3%七氟醚和3L/min氧流量吸入作維持麻醉。術后即停止吸入七氟醚，用高流量氧吸入(5～6L/min)將吸入麻醉藥排出。

1.2 監測方法 入手術室后用cardiocap監護儀(芬蘭Detex公司)連續監測心率(HR)、血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(MV)的變化，觀察患者有無嗆咳、屏氣及喉痙攣等并發癥和誘導入睡(睫毛反射消失)時間、術畢停藥至清醒(睜眼)時間、術中肢動情況、麻醉恢復期有無惡心嘔吐、躁動等。記錄麻醉前、術中、術畢即刻各項監測數據。

1.3 統計學處理 數據以(x±s)表示，采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2、結果

麻醉誘導至入睡(睫毛反射消失)時間(1.12±0.65)min，誘導無嗆咳、屏氣及喉痙攣,停麻藥至清醒(睜眼)時間(3.32±1.28)min，患者術中收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)均下降，較麻醉前差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)，而舒張壓(DBP)無明顯變化，HR增快(P<0.05)，但均為一過性，停藥數分鐘后即恢復至麻醉前水平，呼吸抑制不明顯，SpO2、MV、RR均無明顯變化(見表1)，無術后惡心、嘔吐、復睡等。

3、討論

七氟醚的血/氣分配系數僅0.63，在常用的揮發性吸入全麻醉中較低，故誘導、蘇醒過程迅速^②③。麻醉濃度具有較強的調節性，且操作方便，可避免靜脈麻醉和椎管內麻醉的穿刺和注射痛苦。因七氟醚有芳香氣味，呼吸道刺激性小，易被患者接受。本組患者誘導平穩，無嗆咳。從停吸七氟醚至患者清醒睜眼僅3.32min，明顯優于其它的吸入麻醉藥^④。本組無一例發生惡心嘔吐、喉及支氣管痙攣等并發癥，且蘇醒后意識清醒，無復睡現象。　根據Akazawa等^⑤的研究,七氟醚對循環的影響呈現劑量依賴方式。有報道七氟醚在1.2最低肺泡有效濃度(MAC)時對血壓的抑制主要是對全身血管舒張的結果，而在2.0MAC時血壓進一步下降則是由于心肌的抑制。本組患者用6%～8%誘導、2%～3%術中維持，因此而造成術中SBP、MAP較誘導前明顯降低，而DBP無顯著降低，從下降的幅度看并無臨床意義。一般認為七氟醚對心率無明顯影響或稍有增快^③⑥。本組病例的快誘導可能與七氟醚吸入濃度較高時降低心肌收縮力致每搏輸出量減少引起心率增快有關。但這些血流動力學的變化均為一過性，術畢停藥數分鐘即恢復到麻醉誘導前的水平。

文獻報道，七氟醚產生劑量相關的呼吸抑制，其特點為潮氣呈降低而無代償性的呼吸增快^⑦。本資料顯示，當七氟醚以1.0MAC的濃度吸入時對潮氣的影響不明顯，手術后麻醉轉淺可有反射性的呼吸增快，但血氧飽和度始終維持在較高的水平，說明無缺氧和機體氧耗的增加發生。

綜上所述，七氟醚作為新型吸入麻醉藥具有誘導和蘇醒過程迅速、平穩，對呼吸和循環的影響較小，麻醉效果完善，易于調節深度，可控性強等特點，是一種易于為宮腔鏡患者所接受的麻醉方法，相對于傳統的無麻醉下宮腔息肉摘除術則更加體現出一種人文關懷。

【參考文獻】

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