羥基磷灰石義眼臺植入術的護理體會
【關鍵詞】羥基磷
眼球摘除或眼內容物剜除術后,眼窩凹陷畸形,兒童還會影響眼眶及同側顏面部的發育。因此,應及時采取眶內填充物來矯治。羥基磷灰石義①眼臺是一種新型眶內植入物,它與以往的玻璃、塑料、金屬物等填充物比較有明顯的優勢②。1998年(nian)3月~2005年(nian)3月,我院共收治眼內容物剜除或(huo)眼球摘(zhai)除術后植入HA患者96例,經過(guo)精心護理,療效(xiao)滿意,現將資料(liao)報(bao)告如下。
1、臨床資料
1996年10月~2007年10月,全院行HA廣告注入性術96例,之中男52例,女44例,年紀6~7小于,平均值38.8歲,Ⅰ期廣告注入性75例,Ⅱ期廣告注入性21例。手木后96例病患球結膜消退好,別人的注意高速旋轉自如租房,外貌豐腴自然。2、護理
2.1 術前心理護理 由于(yu)(yu)HA義眼臺植入術(shu)(shu)是美(mei)容整形手術(shu)(shu),本身因眼球摘除自(zi)尊心(xin)受到傷(shang)害,多(duo)數患者(zhe)由于(yu)(yu)醫學知識缺乏,對手術(shu)(shu)期(qi)望值過(guo)高,顧慮重重,我們(men)對患者(zhe)表(biao)示同(tong)情和(he)理解(jie)。護(hu)理人員應耐(nai)(nai)心(xin)細致(zhi)做好病(bing)人家屬工(gong)作。說明義眼臺植入術(shu)(shu)的優點,手術(shu)(shu)的目(mu)的,對于(yu)(yu)患者(zhe)復雜的心(xin)理變化,各種疑問,護(hu)士(shi)都(dou)應耐(nai)(nai)心(xin)解(jie)釋,消除病(bing)人的緊張心(xin)理,使患者(zhe)有安全感和(he)依賴感,以最佳心(xin)態配合手術(shu)(shu)順利進行。
2.2 術前常規護理 (1)做好眼(yan)(yan)科手術(shu)前(qian)的常規(gui)檢查：血、尿(niao)、常規(gui),心電圖,術(shu)前(qian)測(ce)T、P、R、BP,注(zhu)意觀察患者(zhe)有無局(ju)部或全(quan)身的感(gan)染(ran)病(bing)(bing)灶,如發現感(gan)染(ran)病(bing)(bing)灶,應(ying)及時報告(gao)醫(yi)生(sheng)(sheng)。(2)糖尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)空腹血糖應(ying)在8.3mmol/L以下。(3)囑(zhu)病(bing)(bing)人(ren)注(zhu)意用(yong)眼(yan)(yan)衛生(sheng)(sheng),術(shu)前(qian)3~4天(tian)遵醫(yi)囑(zhu)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素眼(yan)(yan)藥水(shui)滴眼(yan)(yan),操作(zuo)時動作(zuo)輕柔,無菌操作(zuo),每天(tian)4~6次,女病(bing)(bing)人(ren)眼(yan)(yan)部不(bu)要化(hua)妝(zhuang),原裝有義(yi)眼(yan)(yan)片者(zhe),應(ying)取出清洗(xi),術(shu)前(qian)1日(ri)晚全(quan)身給予(yu)鎮靜藥,全(quan)麻者(zhe)禁食禁水(shui)8h。術(shu)晨用(yong)2‰的慶大霉素生(sheng)(sheng)理鹽水(shui)沖洗(xi)結膜囊(nang),眼(yan)(yan)瞼(jian)局(ju)部消毒,術(shu)眼(yan)(yan)包扎。
2.3 術中護理術 中器(qi)械護士應配合手(shou)術醫生選好(hao)病(bing)人(ren)HA大小合適(shi)的(de)眼臺是手(shou)術成(cheng)功的(de)關鍵之一,并仔(zi)細觀察麻醉(zui)反應。
2.4 術后護理
2.4.1 基礎護理 患者(zhe)術后要安靜臥床(chuang)休息,不(bu)宜過早(zao)活動,術眼輕度加(jia)(jia)壓包扎(zha),防止出血。監測生命(ming)體征,全(quan)麻(ma)患者(zhe)注意觀察(cha)呼(hu)吸、脈搏,勿受涼,防感冒(mao),囑病(bing)人不(bu)要搖頭及(ji)大聲呼(hu)叫(jiao),以(yi)免影響傷口愈合。加(jia)(jia)強飲食指導：全(quan)麻(ma)患者(zhe)要禁食禁飲6h,應鼓勵患者(zhe)多吃高蛋白、高纖維(wei)食物,多喝水、多吃新鮮水果,以(yi)增加(jia)(jia)全(quan)身抵抗力,促進傷口愈合。
2.4.2 心理支持 術(shu)后患者急于想知道手術(shu)效果,擔心(xin)手術(shu)是否成(cheng)功,因(yin)此(ci)產(chan)生(sheng)恐懼、焦慮心(xin)理。護(hu)理人(ren)員(yuan)應進行針對(dui)性(xing)的(de)心(xin)理護(hu)理,進行科(ke)學(xue)耐(nai)心(xin)的(de)解釋,穩定病人(ren)的(de)情緒,把焦慮的(de)心(xin)理化為積(ji)極地配合治療。
2.4.3 術后抗生素的應用及換藥時的注意事項 準確執行醫囑(zhu),全身應用抗(kang)生(sheng)素,預防術后感染。第(di)二天術眼開始換藥,換藥時注意無菌操(cao)作(zuo),動作(zuo)輕柔,觀察傷(shang)口生(sheng)長是否(fou)良好,有無滲(shen)血及(ji)裂開,去除加壓(ya)包扎。
2.4.4 防止結膜水腫 結(jie)膜滲出(chu)及水腫(zhong)是羥基(ji)磷灰石義眼(yan)臺植入術(shu)(shu)的主要術(shu)(shu)后反應。其原因(yin)多(duo)是因(yin)為(wei)手(shou)術(shu)(shu)時結(jie)膜的刺激,術(shu)(shu)后包扎影(ying)響血液(ye)(ye)循(xun)環。對于(yu)水腫(zhong)嚴重者我們采用術(shu)(shu)后濕(shi)敷(fu)法,術(shu)(shu)后第二(er)天(tian)用30%的硫酸鎂溶(rong)液(ye)(ye)浸濕(shi)無(wu)菌眼(yan)墊(dian),敷(fu)于(yu)患眼(yan)(每(mei)日2次,每(mei)次20min)。
2.4.5 眼痛的護理 本(ben)病(bing)患者術后均出(chu)現不同程度的(de)眼部(bu)疼(teng)(teng)痛,部(bu)分24h內(nei)疼(teng)(teng)痛劇烈伴(ban)頭痛。部(bu)分患者出(chu)現惡(e)心、嘔吐,這是因為(wei)術中(zhong)牽拉眼外肌(ji)造(zao)成的(de)。應多給病(bing)人解(jie)釋,取得病(bing)人理(li)解(jie)和配合治療。
3、出院指導
(1)球結膜下肢腫大消掉,手術縫合滑絲后部可拆線,4~6周后可綜合考慮戴帶義眼片。(2)地方住院患病者初戴義眼片應該顯現殘留物感,結膜沖血下肢腫大等,遵處方教授住院患病者結膜囊內一天點3~4次抗菌素眼液,點眼時表示勿拉下瞼,僅提上瞼,預防下瞼變松。(3)囑住院患病者保持穩定義眼、結膜囊的清潔衛生,若眼地方泌物較多,則卸下義眼片,用涼溫開水洗掉,并涂上眼膏再戴上前。若義眼片上都有銹跡,最好的選擇用抗菌素眼藥劑淋濕的棉棒進行擦拭。(4)為容易崗位和學,個人建議夜間戴,睡前拿出來義眼片。【參考文獻】
[1]Perry AC.Advances inenuc Leation ophtha Lmol C Lin.Noreh Am,1991,4:173-182. [2]李紹珍.皮膚科治療學,第2版.山東:民眾衛生管理出版權社,1997,777-778.
