射頻聯合中藥內服及他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變療效觀察

發布時間：2014/11/6 13:58:22

陳嶸祎，陳蕾，林映萍，吳志華 (杭州醫學研究院加盟醫生，廣東524001)

摘要：目的 探討射頻聯合中醫辨證施治及他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變的臨床療效。方法 33例患 者左側脛前皮疹采用射頻加他扎羅汀凝膏局部外用，右側單用他扎羅汀。并在西醫局部治療的基礎上予中醫辨證施治(中藥內服)，在治療(總療程3個月)后隨訪6個月，比較兩種方法的療效。結果 中藥內服加他扎羅汀外用有效率為66.7% (22/33 )，而射頻聯合中藥內服及他扎羅汀外用治療有效率達90.9%(30/33)，療效優于前者，差異有統計學意義(P<O.05)。結論  射頻(pin)聯合中醫辨證施治(zhi)及(ji)他扎羅汀外用治(zhi)療(liao)原(yuan)發(fa)性皮膚淀(dian)粉樣變病，療(liao)效好，不良反應少，值得(de)臨床(chuang)應用。

關鍵詞：射頻電波(bo)刀;皮膚(fu)淀粉樣變;他(ta)扎羅汀;中醫(yi)辨(bian)證施治

中圖細分號:R758.3 論文參考文獻LOGO碼:A 句子順序號：1672-0709(2010)03-0158-03 Curative Effect of Ellman Radiofrequency Therapy Combining with Chinese Medicinal Materials Usus Internus and Tazarotene Topical Treatment on Primary Cutaneous Amyloidosis CHEN Rong-yi，CHEN Lei, LIN Ying-ping，WU Zhi-hua Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China

Abstract ： Objective To investigate the efficacy and safety of therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment on primary cutaneous amyloidosis. Methods 33 patient’s amyloidosis on left shin anterior part were treated with 0.05% tazarotene gel after radiofrequency therapy,amyloidosis on right side were treated with 0.05% tazarotene gel only. Then determine the treatment based on differentiation of symptoms and signs with Chinese medicinal materials usus internus, underlaying topical treatment. The patients were followed up for six months after the treatment (total course of three months), then clinical therapeutic effect of two therapeutic regimens were contrasted. Results Effective rate of Chinese medicinal materials usus internus combining with topical tazarotene treatment was 66.7% (22/33). However therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment was superior than the former，with effective rate 90.9%(30/33), and low incidence of side effect. The effective power of two treatments had significant difference (P<0.05). Conclusion Therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment is proved to be efficacious and safe for primary cutaneous amyloidosis, and worth recommending in clinics.

Key words ： radiofrequency therapy ; cutaneous amyloidosis; Tazarotene; Chinese medical syndrome differentiation and treatment

原發性皮夫圖片海藻酸鈉樣變的醫學分類是指苔蘚樣海藻酸鈉樣變病、斑狀海藻酸鈉樣變和結節型皮夫圖片海藻酸鈉樣變病等。進來苔蘚樣海藻酸鈉樣變病最應見，男方英語生病較多。當前苔蘚樣海藻酸鈉樣變病醫學上緩解步驟較多，但調理作用較差。我院自2004年6月一2010年6月采取rf射頻連合成藥內服及他扎羅汀外抹緩解苔蘚樣海藻酸鈉樣變，調理作用佳，不健康影響少，現通訊報道給出。

1、資料與方法

1.1 科研相親對象 本科研33例苔蘚樣海藻酸鈉樣變病均原于該院皮膚圖片科門診部，人經藥學確定為苔蘚樣海藻酸鈉樣變病且皮損Nomland試驗報告陽型。人生理周期25-65歲，分別(41±3)歲，中間男23例，女10例。人近2年后無動用維甲酸類口服抗癲癇藥物劑量史，近1個大概月內無應該用糖皮沙發激素類，2周內整體未用紙其他診療性口服抗癲癇藥物劑量， 排查女性及乳期期女人。無突出心、肝、腎工作非常、無手術疤痕體制及口服抗癲癇藥物劑量過敏性鼻炎史，皮損以雙上下肢脛前側重于。 1.2 分析情況報告格式范文措施 本分析情況報告格式范文進行自體為相較較較二者治療策略情況報告格式范文的劣質，在糖尿病女性雙腿部肌肉脛前查找左右時間外側情況及超范圍相同的皮疹區分開為制定一個治療策略(左邊側:A 情況報告格式范文為微波頻射綜合藥材內服及他扎羅汀用紙藥;右則:B 情況報告格式范文為藥材內服加他扎羅汀用紙藥)。糖尿病女性待左邊側皮損微波頻射治療策略后，隔3~4周皮損恢復功能后，剛開始用藥藥材4周;此外雙腿部肌肉脛前外側用紙藥他扎羅汀8周。在治療策略(總療程3三個月左右)后隨訪6三個月左右較二者措施的明確療效。

1.2.1 射頻手術方式及術后處理 Ellman雙頻射頻刀(EMC/IMC/Radiolase 型美國 Ellman international,Inc.)術前常規備皮、消毒、鋪巾，以利多卡因局部浸潤麻醉。牛理鹽水紗布濕化皮疹，并根據病變大小選擇合適形狀號碼的發射極，左手繃緊周圍皮膚，右手持刀與皮面成450^。角，輕(qing)輕(qing)劃過(guo)以(yi)刮除苔癬(xian)樣丘疹，根據是否產生(sheng)(sheng)火(huo)花及(ji)(ji)有無阻滯粘連(lian)感(gan)凋節檔(dang)位(wei)大(da)小，靈(ling)活運用切割、凝血等射頻輸出(chu)方式徹底將病變組(zu)織分層氣化，刮除深度(du)以(yi)出(chu)現淺表糜爛面、不(bu)出(chu)血或點狀滲(shen)血為度(du)，并逐個清除圓形顆粒(li)狀的(de)淀(dian)粉(fen)樣蛋內(nei)(nei)角化物。治(zhi)療(liao)過(guo)程中注意保留(liu)毛囊及(ji)(ji)修整(zheng)創面邊緣(yuan)，使(shi)治(zhi)療(liao)創面與正常組(zu)織平滑(hua)、自(zi)然地過(guo)度(du)，以(yi)利于(yu)皮(pi)(pi)膚再生(sheng)(sheng)及(ji)(ji)周邊皮(pi)(pi)膚表皮(pi)(pi)向創面生(sheng)(sheng)長。術后避免日曬(shai)和接觸(chu)水(shui)，采用莫匹羅(luo)(luo)星(xing)軟膏及(ji)(ji)凡士林油紗(sha)防止(zhi)感(gan)染，對手術區明顯(xian)紅腫(zhong)、滲(shen)液(ye)者，用慶大(da)霉(mei)素(su)(su)生(sheng)(sheng)理(li)(li)鹽水(shui)(慶大(da)霉(mei)素(su)(su)40萬(wan)U+生(sheng)(sheng)理(li)(li)鹽水(shui)500mL)+鹽酸去氧腎(shen)上腺素(su)(su)(0.5mg)濕敷(fu)，15~30min/次，3次/d，以(yi)減(jian)輕(qing)創面滲(shen)出(chu)和水(shui)腫(zhong)。短期(qi)內(nei)(nei)靜脈點滴大(da)劑量維生(sheng)(sheng)素(su)(su)Clg/d，7d，促(cu)進創面愈(yu)合，防止(zhi)黑素(su)(su)形成。一(yi)般(ban)術后3-4周內(nei)(nei)傷(shang)會愈(yu)合，待傷(shang)口愈(yu)合后，原皮(pi)(pi)疹處(chu)予他扎羅(luo)(luo)汀凝膠繼續治(zhi)療(liao)。

1.2.2 他扎羅汀凝露外涂途徑及療程 皮疹處適用0.05%他扎羅汀凝露(綿陽華邦生物制藥資產有現子公司)晚上1次，8周為3個療程。 1.2.3 中藥材方劑及療程 中醫不同現象、臨床表現、舌診、脈象將本病辨證包括三型[1]:①類風濕蘊結型：證見疹色血紅，不斷情況，火災逃生或細密大片推薦，因劇癢而搔抓，構成流滋、陰道流血、結痂等。伴性恪浮躁、口苦口臭、便干、溲赤，舌苔黃膩，脈弦滑帶數。治以祛風利濕為中心，佐以益氣補血潤膚。②陰虛風燥型：證見疹色紫紅或暗紅，表層多數藏青色角質栓，皮夫圖片干澀，肌理增粗。由太久搔抓，皮夫圖片肥厚，天然天然色素沉著冷靜，有些相似苔蘚樣變。伴口干舌燥舌燥，頭暈目眩目眩，舌紅苔白，脈弦細。治以益氣補血清燥為中心，佐便于濕。③脾虛濕滯型：證見疹色淡白，暗紫帶黑，抓之上皮組織發灰，含淀粉樣脫屑多，有的呈大片推薦皮夫圖片肥厚，大部分天然天然色素降低，搔癢不的劇烈，伴頭暈目眩眼花，腰酸肢軟，神疲憊力，苔剝舌胖，舌有裂口或齒印，脈沉細或濡弱。此型很多于本病的往后，病歷較長。治以健脾開胃抽濕為中心，佐以益氣補血潤膚。 祛風用防雨、蛇蛻、全蝎、蒺藜、僵蠶等性藥材;利濕用土茯苓、苦參、白鮮皮等性藥材;生血潤膚用當歸、生地、何首烏等性藥材;溫脾空調抽濕用白術、蒼術、茯苓、黃芪、桂枝、苦參、白鮮皮、澤瀉等性藥材。左右三型在辨證施治的理論知識上，基于病人的主要的情況，再酌加化瘀化瘀藥(改善效果微循壞)如丹參、赤芍、三七粉等。一天1劑，水煎內服，4周為6個療程。 1.3 遼效辨認準則 調理后兩六個月隨訪1次，共隨訪6六個月。隨訪時利用記載現象和皮疹狀態(皮損平數、樣色、苔蘚樣變浸泡成度)。遼效數據=(調理前兌換信用卡積分系統-調理后兌換信用卡積分系統)調理前兌換信用卡積分系統*100 %。治好為遼效數據≥90%;顯效為遼效數據為50%?89%;變好為遼效數據為20%?49%;失敗為遼效數據<20%;有用率=治好+顯效+變好人群/總調理人群*l00%[2],洞察分析女性調理期內及調理后的劣質現象。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，組間比較采用x²檢驗(yan)法及秩和檢驗(yan)，P<0.05為差異有統(tong)計學(xue)意義。

2、結果

2.1 分析療效 26例患者在隨診6個月后左側脛前經射頻治療區域瘙癢癥狀明顯好轉，皮膚變得光滑柔軟，周邊新生的皮膚無苔蘚樣丘疹及淀粉樣蛋白沉積，但有少量色素沉著。10例患者右側對照部位皮疹變平，皮損從周邊或中央消退，顏色變淺，但仍有瘙癢及部分區域浸潤肥厚，3例患者無明顯好轉。A方案痊愈率及有效率與B方案的比較，差異有統計學意義(x²=4.56;5.80,P均<0.05)。A方(fang)案(an)(an)療效(xiao)優于(yu)B方(fang)案(an)(an)，兩組比較(jiao)差異有(you)統計學意義(Hc= 8.01 ,P<0.01)，見(jian)表1。且治療前后積分A方(fang)案(an)(an)與B 方(fang)案(an)(an)比較(jiao)，差異有(you)統計學意義(P<0.01)，見(jian)表2。

2.2 劣質不起作用 頻射調理后1周有7位的人微創手術區有滲出來、痛特別,經性針對外理后穩定下來。5例的人誕生了色素沉積沉積斑，但均在6個月左右內不見。1例的人有輕度的內陷性瘢痕組成。外敷他扎羅汀調理時中，誕生了局部位皮膚特效瘙癢、炙熱、灼熱感、紅疹子、皮膚特效痛、脫屑、太干等。但的人均可耐熱，不反應以后調理，病癥重要時予潤膚劑。 表1     兩制療規劃臨床實驗效用相當 例(%)

組別	例數	痊愈	顯效	好轉	無效	總有效率(%)
A方案	33	14(42.4)	12(36.4)	4(12.1)	3(9.1)	90.90
B方案	33	6(18.2)	10(30.3)	6(18.2)	11(33.3)	66.69

表2     兩醫療設計醫療內外集分更加(x±s)

組別	治療前	治療后	前后差值	t1	p1
A方案	10.15±3.83	3.42 ±3.64	6.90±3.54	7.317	0.001
B方案	10.15 ±3.83	6.63土3.83	4.13 ±2.83	3.733	0.001
T2	0.00	3.490	3.511
p2	1.00	0.01	0.01

3、討論

原發性皮膚淀粉樣變是一種多病因的綜合征，目前病因尚未完全闡明。但研究發現，遺傳、環境、機體免疫紊亂、表皮的摩擦損傷、EB病毒感染均與本病的發病有關。有研究表明本病屬常染色體顯性遺傳，最新的遺傳學研究將其致病基因定位于染色體1q23和染色體5p13.1_q11.2兩個區域^[3]。本病屬于中醫的“松皮癬”范圍，中醫學認為此證為風熱濕邪，蘊瘀聚結，侵襲皮膚，郁久風盛，化燥傷陰，病久傷脾，血虛濕滯，故膚干瘙癢不休。原發性皮膚淀粉樣變目前尚缺乏滿意的治療方法,西醫常采用糖皮質激素封包或局部注射，雖然能迅速緩解癥狀，但很易復發且容易引起皮膚萎縮。其他如口服維甲酸療法等有一定的療效，但對肝、腎功能有損害且有致畸等副作用。冷凍及皮膚磨削術療效亦不能令人滿意，且術后疤痕較大^[4，5]。本研究采用ELLman射頻電波刀聯合中醫辨證施治及他扎羅汀外用，體現了中西醫結合治療慢性頑固性皮膚病的優勢。首先，射頻電波刀采用定向無線電波發射技術，電波可通過組織并推動其內部的水分子瞬間產生快速振蕩，從而導致細胞內水分子蒸發，達到破壞細胞或使細胞揮發的結果。射頻實際上是在分子的水平切開組織，是名符其實的“分子刀”^[6]。因此其對周圍組織損傷非常小，僅15µm，而普通電刀或CO₂激(ji)光對(dui)周圍組織的(de)損傷一般(ban)是射頻刀的(de)30-40倍(bei)。本(ben)(ben)研究發(fa)現，射頻具有(you)(you)微(wei)(wei)創(chuang)(chuang)、安全、創(chuang)(chuang)面清潔、出血少、術(shu)(shu)后(hou)愈合快(kuai)、色素沉著少、無(wu)瘢(ban)(ban)痕形成(cheng)等(deng)特(te)(te)點，特(te)(te)別(bie)適用(yong)于苔蘚樣(yang)淀粉樣(yang)變病的(de)治(zhi)療。另外(wai)，射頻發(fa)射極可以自我消(xiao)毒，切割組織時能(neng)(neng)防止(zhi)致病微(wei)(wei)生物侵犯，直接去除皮(pi)膚的(de)病變組織及沉積于真皮(pi)的(de)淀粉樣(yang)變蛋白(bai)，而無(wu)碳化壞死組織存留，組織解剖層次清晰，能(neng)(neng)保證(zheng)對(dui)皮(pi)膚生發(fa)層的(de)保護(hu)，使愈合后(hou)術(shu)(shu)區(qu)無(wu)瘢(ban)(ban)痕形成(cheng)，是真正(zheng)的(de)微(wei)(wei)創(chuang)(chuang)技術(shu)(shu)。本(ben)(ben)研究中(zhong)患(huan)者的(de)射頻治(zhi)療區(qu)僅(jin)有(you)(you)1例有(you)(you)輕(qing)微(wei)(wei)的(de)凹陷性疤(ba)痕，足(zu)以證(zheng)明射頻刀微(wei)(wei)創(chuang)(chuang)的(de)優(you)勢。其次，我們利用(yong)中(zhong)醫的(de)優(you)勢,治(zhi)療上從內因出發(fa)，并根據患(huan)者的(de)個(ge)體(ti)差異(yi)辨(bian)證(zheng)論治(zhi)。經觀察，本(ben)(ben)組患(huan)者皮(pi)疹消(xiao)退較(jiao)快(kuai)、瘙癢(yang)減輕(qing)、復發(fa)率(lv)(lv)及不良反(fan)應(ying)較(jiao)少、臨(lin)床(chuang)療效佳。最后(hou)，我們還采用(yong)了0.05%的(de)他扎(zha)(zha)(zha)羅(luo)汀(ting)凝(ning)膠外(wai)用(yong)，具有(you)(you)凋(diao)節表(biao)皮(pi)細(xi)胞分(fen)化和增(zeng)殖以及減少炎癥等(deng)作用(yong)。本(ben)(ben)研究采用(yong)自體(ti)對(dui)照，彌(mi)補(bu)了臨(lin)床(chuang)上配對(dui)資料因個(ge)體(ti)差異(yi)產生偏倚(yi)的(de)不足(zu)，因此數據更(geng)科學。射頻聯合中(zhong)藥辨(bian)證(zheng)施治(zhi)及他扎(zha)(zha)(zha)羅(luo)汀(ting)外(wai)用(yong)的(de)方法(fa)有(you)(you)效率(lv)(lv)為(wei)90.9%，而中(zhong)藥辨(bian)證(zheng)施治(zhi)加他扎(zha)(zha)(zha)羅(luo)汀(ting)外(wai)用(yong)有(you)(you)效率(lv)(lv)為(wei)66.7%，其差異(yi)具有(you)(you)統計學意義(yi)，前(qian)者療效更(geng)佳。

參考文獻

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