帕金森病患者丘腦底核電極植入術中位置判斷和調整

發布時間：2011/9/29 17:16:13

【摘要】 目的:探討帕(pa)金森病患(huan)(huan)者(zhe)腦(nao)深部刺激(ji)術(shu)(shu)(shu)(DBS)中丘腦(nao)底核(he)(STN)電(dian)(dian)(dian)極(ji)植(zhi)入(ru)位(wei)置準確性判斷和(he)調(diao)(diao)整(zheng)。方(fang)法 對137例帕(pa)金森病(PD)患(huan)(huan)者(zhe)進行了丘腦(nao)底核(he)DBS治療，其中單側68例，雙(shuang)側69例。采用(yong)磁共振掃描(miao)，圖像(xiang)直接定(ding)位(wei)和(he)坐標值定(ding)位(wei)相結(jie)合的方(fang)法計算靶點坐標，微(wei)(wei)電(dian)(dian)(dian)極(ji)記(ji)錄細胞(bao)外放(fang)電(dian)(dian)(dian)。術(shu)(shu)(shu)中采用(yong)微(wei)(wei)毀(hui)損(sun)效(xiao)應(ying),觀察(cha)(cha)刺激(ji)效(xiao)果和(he)副作用(yong)，X線透視和(he)帶立體定(ding)向頭架MRI復(fu)查(cha)。結(jie)果 絕大部分患(huan)(huan)者(zhe)都能觀察(cha)(cha)到(dao)電(dian)(dian)(dian)極(ji)植(zhi)入(ru)的微(wei)(wei)毀(hui)損(sun)效(xiao)應(ying)、電(dian)(dian)(dian)刺激(ji)效(xiao)果和(he)刺激(ji)副作用(yong)，術(shu)(shu)(shu)中X線透視和(he)帶立體定(ding)向頭架MRI復(fu)查(cha)能觀察(cha)(cha)到(dao)電(dian)(dian)(dian)極(ji)實際位(wei)置，并進行必要的調(diao)(diao)整(zheng)。結(jie)論 通過微(wei)(wei)毀(hui)損(sun)效(xiao)應(ying)、電(dian)(dian)(dian)刺激(ji)效(xiao)果和(he)刺激(ji)副作用(yong)觀察(cha)(cha)以及術(shu)(shu)(shu)中影像(xiang)學檢(jian)查(cha)能及時糾正(zheng)電(dian)(dian)(dian)極(ji)位(wei)置偏差，減少二次手術(shu)(shu)(shu)，從(cong)而提高PD患(huan)(huan)者(zhe)的DBS療效(xiao)。

【關鍵詞】 腦深部刺激 帕金森病 丘腦底核

自1993年Pollak ^①首次應(ying)用丘(qiu)腦底核(subthalamic nucleus,STN)腦深部刺激術(deep brain stimulation,DBS)治(zhi)(zhi)療帕(pa)金森病(bing)(Parkinsons disease，PD)以來，STN已成為(wei)DBS治(zhi)(zhi)療的(de)最主要(yao)(yao)(yao)(yao)靶(ba)點。STN較小，約為(wei)5mm×7mm×9mm，周圍(wei)有大腦腳、紅核等重(zhong)要(yao)(yao)(yao)(yao)結(jie)構(gou)，因(yin)此(ci)要(yao)(yao)(yao)(yao)取得滿意的(de)STN DBS治(zhi)(zhi)療效果，減少二次手術，術中(zhong)定位(wei)準確性(xing)判斷(duan)和電極位(wei)置必要(yao)(yao)(yao)(yao)調(diao)整顯得尤為(wei)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)(yao)。但這(zhe)方面文章報道不(bu)多，各個(ge)術者(zhe)經驗也不(bu)一致，為(wei)此(ci)，我們(men)對本組137例(li)患者(zhe)術中(zhong)靶(ba)點定位(wei)驗證和調(diao)整情況(kuang)總結(jie)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組(zu)男(nan)73例，女(nv)64例。年(nian)(nian)齡37～79歲，平均66.2歲。病程3～14年(nian)(nian)，平均6.5年(nian)(nian)。既往有(you)(you)(you)一側(ce)蒼白球(qiu)毀損術史12例，一側(ce)丘(qiu)腦腹中間核毀損術史3例。所有(you)(you)(you)病例符(fu)合(he)以下條件：(1)診斷明(ming)確的原發性(xing)PD，對DBS療(liao)效(xiao)期(qi)望值合(he)理;(2)對多(duo)巴胺類藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)有(you)(you)(you)效(xiao)，但(dan)隨著病情(qing)發展(zhan)，即使增加藥物(wu)劑量，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)控(kong)制仍然不滿意者;(3)有(you)(you)(you)異動、運動波動或開關(guan)現象等藥物(wu)毒(du)性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang);(4)藥物(wu)副(fu)作用較大(da)，難以耐(nai)受(shou);(5)沒有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)癡呆(dai)和精(jing)神癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，能配合(he)治(zhi)(zhi)療(liao);(6)沒有(you)(you)(you)嚴重(zhong)出血傾向、難以控(kong)制高血壓及(ji)嚴重(zhong)心(xin)肺疾(ji)病等情(qing)況;(7)頭(tou)顱(lu)CT或MRI顯(xian)示沒有(you)(you)(you)嚴重(zhong)腦萎(wei)縮和占(zhan)位性(xing)病變。

1.2 手術方法 患者在(zai)局麻下安裝CRWFN立(li)體(ti)定(ding)向頭(tou)架，用(yong)1.5TSiemens MRI掃描。采用(yong)圖像直接定(ding)位(wei)和坐標(biao)值(zhi)定(ding)位(wei)相結(jie)合(he)的方(fang)法計算靶(ba)點坐標(biao)，FHC公司微電(dian)(dian)極(ji)記錄細胞外放電(dian)(dian)。植入(ru)(ru)刺(ci)(ci)激(ji)電(dian)(dian)極(ji)型(xing)號為(wei)Medtronic 3389。雙側(ce)STN 電(dian)(dian)極(ji)植入(ru)(ru)69例(li)(li)，單(dan)側(ce)STN電(dian)(dian)極(ji)植入(ru)(ru)68例(li)(li)。如術(shu)(shu)中(zhong)刺(ci)(ci)激(ji)效(xiao)果(guo)(guo)滿意，影像學證實電(dian)(dian)極(ji)位(wei)置準確，則在(zai)全(quan)麻下植入(ru)(ru)單(dan)通道ItrelNeurostimulator Model7428或(huo)雙通道Kinetra Neurostimulator Model7424脈(mo)(mo)沖發(fa)生器(qi)(qi)(一次性手(shou)(shou)術(shu)(shu)，87例(li)(li))。如以姿勢、平(ping)衡(heng)和步態為(wei)主要(yao)癥狀(zhuang)，術(shu)(shu)中(zhong)無(wu)法觀察效(xiao)果(guo)(guo)，或(huo)發(fa)現術(shu)(shu)中(zhong)刺(ci)(ci)激(ji)效(xiao)果(guo)(guo)不理想，則在(zai)植入(ru)(ru)刺(ci)(ci)激(ji)電(dian)(dian)極(ji)3～9d后，開啟臨時(shi)脈(mo)(mo)沖發(fa)生器(qi)(qi)，刺(ci)(ci)激(ji)4～14d，癥狀(zhuang)改善，效(xiao)果(guo)(guo)明確，再在(zai)全(quan)麻下把脈(mo)(mo)沖發(fa)生器(qi)(qi)植入(ru)(ru)皮下(分次手(shou)(shou)術(shu)(shu)，50例(li)(li))。

1.3 靶點定位準確性驗證及調整

1.3.1 微毀損效應觀察 在(zai)無抗帕金森病藥物作(zuo)(zuo)(zuo)用狀(zhuang)態(“關(guan)”狀(zhuang)態)下，仔細觀察微電極記錄和刺激(ji)電極植入前后臨床表現(xian)：(1)肢體(ti)(ti)(ti)各部(bu)位肌(ji)張力;(2)肢體(ti)(ti)(ti)和頭面部(bu)震顫癥狀(zhuang);(3)運(yun)動遲(chi)緩(huan)表現(xian)，如肢體(ti)(ti)(ti)活(huo)動靈活(huo)性、對指(zhi)動作(zuo)(zuo)(zuo)、輪替(ti)動作(zuo)(zuo)(zuo)、肌(ji)力、寫字及語言等情況。

1.3.2 刺激效果觀察 在(zai)“關”狀態下，采用電壓2.0～3.5V，頻率(lv)160～180Hz，脈寬60～90ms參數，對不同觸(chu)點進(jin)行雙極刺激(ji)(ji)，比較刺激(ji)(ji)前后臨床(chuang)表現，包括(kuo)肌張(zhang)力、震顫及運動遲(chi)緩等(deng)情況，觀察(cha)刺激(ji)(ji)效(xiao)果。

1.3.3 刺激副作用觀察 在(zai)“關(guan)”狀(zhuang)態下(xia)，用(yong)電壓(ya)1～10V，頻率160～180Hz，脈寬60～90ms參數(shu)，對不同觸點進行雙(shuang)極(ji)刺(ci)激，觀察副作(zuo)用(yong)和耐受情(qing)況，包括語言、眼球活動、肌肉強直性收縮、肢體(ti)異動情(qing)況及(ji)其他所有(you)不適癥狀(zhuang)等。

1.3.4 X線透視 在刺激電極(ji)(ji)固定前(qian)、后用C臂(bei)機側方透視(shi)，觀察電極(ji)(ji)是否(fou)有扭曲，電極(ji)(ji)尖(jian)端(duan)是否(fou)位于目標位。如有偏差，作適當調整。

1.3.5 帶立體定向儀MRI復查 在電極固定(ding)后，電極另一端埋于皮(pi)下(xia)，縫合頭(tou)(tou)皮(pi)切口，送患者到磁共振室進行帶立體定(ding)向頭(tou)(tou)架MRI復查。掃描(miao)方法(fa)和(he)掃描(miao)參數同第一次定(ding)位(wei)(wei)掃描(miao)。測(ce)量電極實際位(wei)(wei)置(zhi)坐(zuo)標(biao)，并與目標(biao)位(wei)(wei)坐(zuo)標(biao)比(bi)較，排除(chu)顱內出血(xue)等情(qing)況。如有偏(pian)差，作適當調整(zheng)。

2 結 果

2.1 微毀損效應 “關”狀態下，術中表(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)肌張力增高者(zhe)107例(li)(li)，在微(wei)電極記(ji)錄和/或(huo)刺激電極植(zhi)入后(hou)有(you)75例(li)(li)(70.0%)肌張力降低，其中6例(li)(li)已完全正常。術中表(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)震(zhen)(zhen)顫者(zhe)87例(li)(li)，在微(wei)電極記(ji)錄和/或(huo)植(zhi)入刺激電極后(hou)有(you)43例(li)(li)(49.4%)震(zhen)(zhen)顫緩(huan)(huan)解，其中5例(li)(li)震(zhen)(zhen)顫完全消失。術中表(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)運(yun)動(dong)遲(chi)緩(huan)(huan)者(zhe)105例(li)(li)，在微(wei)電極記(ji)錄和/或(huo)植(zhi)入刺激電極后(hou)有(you)38例(li)(li)(36.2%)表(biao)(biao)現(xian)(xian)運(yun)動(dong)遲(chi)緩(huan)(huan)改(gai)善。這些微(wei)毀損效應大部分表(biao)(biao)現(xian)(xian)比較輕，有(you)時不是很明(ming)顯，需(xu)要電極植(zhi)入前后(hou)仔細對比。

2.2 刺激效果 “關”狀態下(xia)，刺激電極植入(ru)后(hou)仍然有(you)(you)(you)肌(ji)張力(li)增高(gao)表現者101例(li)(li)，在電刺激后(hou)均有(you)(you)(you)不同(tong)程度的肌(ji)張力(li)降低，尤以腕(wan)關節活動(dong)明(ming)顯。刺激電極植入(ru)后(hou)有(you)(you)(you)震(zhen)(zhen)顫表現者82例(li)(li)，在電刺激后(hou)61例(li)(li)(74.4%)震(zhen)(zhen)顫減輕，21例(li)(li)(25.6%)震(zhen)(zhen)顫無(wu)明(ming)顯改善(shan)(shan)。術(shu)中表現有(you)(you)(you)運動(dong)遲緩者105例(li)(li)，在電刺激后(hou)65例(li)(li)(61.9%)癥狀改善(shan)(shan)，40例(li)(li)(38.1%)無(wu)明(ming)顯改變。

2.3 刺激副作用 1～3.5 V低電壓刺激，在開機瞬間多數患者對側肢體有非常短暫的一過性麻木感覺，21例有遠端肢體異動，無其他明顯不適癥狀和體征。3.5～10V高(gao)電(dian)壓(ya)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)，除(chu)15例(li)(li)(li)無(wu)任何不適外，其(qi)(qi)(qi)他患者(zhe)均有較為明顯(xian)的(de)副作用(yong)。表現(xian)(xian)肢(zhi)體異動(dong)56例(li)(li)(li)，其(qi)(qi)(qi)中4～5V刺(ci)(ci)(ci)激(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)12例(li)(li)(li)，5V以(yi)上(shang)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)44例(li)(li)(li)。肢(zhi)體肌肉強直性收縮90例(li)(li)(li)，其(qi)(qi)(qi)中4～5V刺(ci)(ci)(ci)激(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)10例(li)(li)(li)，5V以(yi)上(shang)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)80例(li)(li)(li).103例(li)(li)(li)患者(zhe)有發(fa)音(yin)障礙，其(qi)(qi)(qi)中4～5V刺(ci)(ci)(ci)激(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)12例(li)(li)(li)，5V以(yi)上(shang)出(chu)(chu)現(xian)(xian)91例(li)(li)(li)。8例(li)(li)(li)患者(zhe)在(zai)6V以(yi)上(shang)電(dian)壓(ya)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)有眼球(qiu)同向凝視或復視。有89例(li)(li)(li)在(zai)5V以(yi)上(shang)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)有頭(tou)暈、頭(tou)昏、惡心、胸悶等不適癥(zheng)狀。因引起(qi)副作用(yong)電(dian)壓(ya)域值(zhi)過低(4V)，而調整(zheng)坐標(biao)，重新植入的(de)有3例(li)(li)(li)患者(zhe)(3根電(dian)極)。

2.4 X線透視 在16例(li)采用C臂透(tou)視(shi)的患者(zhe)中，發現電(dian)極位置過深(shen)2～3mm的有4根(gen)電(dian)極，主要是固(gu)定電(dian)極時，電(dian)極移位所致。予糾正(zheng)后(hou)重新(xin)固(gu)定，透(tou)視(shi)確認。

2.5 術中MRI掃描 在術中MRI復查(cha)的87例患(huan)者(zhe)中，發現有16根(gen)電(dian)極(ji)過深(shen)(電(dian)極(ji)“0”觸點目標位與(yu)實(shi)際(ji)位相差(cha)2～3mm)，在患(huan)者(zhe)回手術室后，把電(dian)極(ji)拔出2～3mm后再固定。右側(ce)X軸(zhou)(zhou)偏(pian)內有3根(gen)電(dian)極(ji)(X軸(zhou)(zhou)“0”觸點與(yu)實(shi)際(ji)位相差(cha)分別為2.0mm～2.5mm)，術中拔出電(dian)極(ji)，調整相應(ying)X軸(zhou)(zhou)后再次穿刺。

3 討 論

丘腦底核高頻電刺激對PD的震顫、強直和運動遲緩等癥狀有明顯療效，明顯縮短PD的“關”期時間，延長“開”時間，減輕藥物副作用引起的運動波動癥狀，因此是PD中晚期患者的一種較為有效的治療方法。STN核團較小，其最有效的刺激區域通常位于其背外側部和其上方的未命名帶，周圍有運動丘系、內側丘系和紅核等重要結構。盡管目前有高精確度的立體定向儀、MRI、CT成像技術以及微電極記錄技術，但由于立體定向儀的系統誤差、MRI圖像漂移以及術中腦脊液的丟失，刺激電極觸點植在有效刺激區域外而影響療效時有發生^②。因此，術中判斷電極植入的準確性是STNDBS取得良好療效，避免出現刺激副作用的關鍵^④。對此我們認(ren)為應(ying)注(zhu)意以下幾方面。

微毀損邊際因素看是分辨靶點標記和值入正確性的一位關鍵性目標，但一般被被忽視。本組在微工業數據和/或激刺工業值入后各自有70.0%肌表面表面張力升高、49.4%震顫和36.2%活動流動緩慢病員看到微毀損邊際因素。這么多微毀損邊際因素特征較為輕，只能靠激刺成果嚴重，工業值入左右還要粗略地比。畢竟在工業值入后進行激刺試驗，有位置病員在激刺工業值入后肌表面表面張力升高病癥和震顫病癥充分減緩，以至于這個時候主要是依附于微毀損邊際因素分辨標記正確性。

術中刺激效果被認為是判斷電極植入準確性的“金標準”。電極植入預定目標靶點后用臨時刺激器在低電壓下刺激，如果患者震顫緩解，肌張力降低，肢體活動靈活性好轉，提示靶點定位和植入準確^④。但(dan)是(shi)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)后(hou)(hou)(hou)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)、肌(ji)張力(li)和肢(zhi)體(ti)活(huo)動(dong)靈活(huo)性改變并(bing)不(bu)一致(zhi)。在(zai)(zai)臨(lin)床中(zhong)，往往把觀(guan)察指(zhi)標重點選擇在(zai)(zai)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)癥狀，認為刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)后(hou)(hou)(hou)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)緩(huan)解(jie)，說(shuo)明(ming)定位(wei)準確，但(dan)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)受患(huan)者(zhe)情緒(xu)、心(xin)理狀態等主觀(guan)因素(su)影響較(jiao)多(duo)，術(shu)(shu)中(zhong)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)效果不(bu)佳，不(bu)等于術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)控制不(bu)好(hao)。本組(zu)所有患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)通過單極刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)或雙極刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)(用臨(lin)時刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)器測(ce)試時，只能用雙極刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji))震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)均有明(ming)顯效果，但(dan)25.6%患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)中(zhong)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)無明(ming)顯效果。我們認為刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)后(hou)(hou)(hou)肌(ji)張力(li)降(jiang)低(di)是(shi)定位(wei)準確、治療有效的一個最為客觀(guan)指(zhi)標。本組(zu)肌(ji)張力(li)增(zeng)(zeng)高(gao)的患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)中(zhong)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)均有肌(ji)張力(li)降(jiang)低(di)，因此對肌(ji)張力(li)增(zeng)(zeng)高(gao)患(huan)者(zhe)，術(shu)(shu)中(zhong)測(ce)試比較(jiao)簡(jian)單。與震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)類(lei)似，肌(ji)張力(li)增(zeng)(zeng)高(gao)通常在(zai)(zai)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)器開啟(qi)后(hou)(hou)(hou)數秒或1～2min內緩(huan)解(jie)，在(zai)(zai)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)器關閉(bi)后(hou)(hou)(hou)震(zhen)(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)即刻復發(fa)，但(dan)肌(ji)張力(li)增(zeng)(zeng)高(gao)癥狀控制會持續數分鐘(zhong)。運動(dong)遲緩(huan)也是(shi)比較(jiao)客觀(guan)的指(zhi)標，但(dan)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)前后(hou)(hou)(hou)要仔細比較(jiao)，多(duo)做一些(xie)動(dong)作才能發(fa)現。與肌(ji)張力(li)增(zeng)(zeng)高(gao)表現類(lei)似，在(zai)(zai)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)器開啟(qi)后(hou)(hou)(hou)數秒或1～2min內運動(dong)遲緩(huan)癥狀緩(huan)解(jie)，刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)器關閉(bi)后(hou)(hou)(hou)有數分鐘(zhong)滯(zhi)后(hou)(hou)(hou)效應。

影響副能力更多見，表達也很豐厚，但公司認定可分為幾種款式:(1)影響到STN內精神元，表達異動。(2)影響到STN附進結構特征引致的，跟據的不同表達公司可大約如何分辯參比工業角度。如突然經常造成發麻臨床表現，參比工業偏后或偏內;如突然經常造成字母發音認知障礙，參比工業偏外;如突然經常造成強直性收縮，參比工業偏前外;如突然經常造成復視，參比工業偏前內。(3)些許非特異臨床表現，如頭暈目眩、頭暈目眩、嘔心、胸悶氣短等不臨床表現。這樣，副能力留意然而可分折激光祛痘影響副能力，也可輔助公司如何分辯參比工業角度。本組術中低電流工作輸出功率(1～3.5V)影響除了英語大部分病的人有很大過性的對側人體發麻臨床表現和異動外，無某些副能力，原因分析定位手機的較準性更好。高電流工作輸出功率引致的副能力更多，但絕大都占多數電流工作輸出功率域值在5～6V左右，也是有部分病的人影響電流工作輸出功率到10V，沒有任意臨床表現和現象。

術中除了觀察到效果和低電壓刺激無明顯副作用外，還要對電極位置進行影像學驗證。在本組有34例術中未進行影像學驗證，術后有2例患者因刺激副作用大和效果不佳，復查MRI發現是電極過深所致，重新入院手術。在采用C臂透視和MRI復查的103例患者中沒有一例因電極位置偏差而再次手術，因此術中影像學復查至關重要。術中通常用C臂透視觀察電極位置，我們在早期，有16例患者采用了C臂透視，發現在固定時電極容易往深部移位。但C臂透視是二維的，只能在Y軸和Z軸上觀察電極位置是否位于設定的靶點，而無法觀察X軸位置。最近也有報道通過術中帶立體定向頭架CT復查^⑤ 。近來我(wo)們采用(yong)(yong)的是(shi)術中(zhong)帶立體定(ding)向儀MRI復查(cha)，共(gong)87例。MRI復查(cha)盡管(guan)延長了(le)手(shou)術時(shi)間，但能(neng)使STN靶點(dian)可(ke)視(shi)，并(bing)且顯示電(dian)極尖(jian)端空間位(wei)置(zhi)(zhi)，能(neng)夠比較電(dian)極目標位(wei)置(zhi)(zhi)與實際位(wei)置(zhi)(zhi)的差異(yi)。如果(guo)發現有明顯差異(yi)可(ke)在(zai)術中(zhong)重新調(diao)(diao)整，避免盲目調(diao)(diao)整電(dian)極，減(jian)少腦出(chu)血(xue)并(bing)發癥，對提高療(liao)效，降低副作用(yong)(yong)，避免再(zai)次手(shou)術等有重要(yao)意義。另(ling)外(wai)術中(zhong)MRI復查(cha)，也可(ke)以排除(chu)腦內出(chu)血(xue)等并(bing)發癥。

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