女性絕育術后復孕56例臨床分析

發布時間：2011/9/22 15:57:31

【關鍵詞】 絕育術后 復孕 臨床分析

自201七年10月至200七年10月共行女方絕育剖宮產后輸卵管契合術56例，取得勝利率85%這，探討如表。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輸(shu)卵管結扎術后(hou)要求復(fu)孕56例(li)，符合計劃(hua)生育政(zheng)策，年齡27～40歲(sui)，平均(jun)年齡32歲(sui);月經周期(qi)規律，無(wu)開腹禁(jin)(jin)忌癥，無(wu)生殖器官炎癥，術前查男(nan)(nan)方精液除外男(nan)(nan)性不育癥。做常(chang)規化驗并與術前一晚和數日晨(chen)灌腸，術前禁(jin)(jin)食水，手術時間在月經干凈1～2d內進行。

1.2 手術方式 本(ben)組均采用連續硬(ying)膜(mo)外麻醉，取下腹(fu)正(zheng)中(zhong)縱切口，長約(yue)5cm，開腹(fu)后(hou)(hou)常規探查子(zi)宮附件，如(ru)有粘連，先行分離，將子(zi)宮提出盆腔，在(zai)原輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)結扎部位漿(jiang)(jiang)膜(mo)下注入生理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)，如(ru)果輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)暴露困難，可在(zai)漿(jiang)(jiang)膜(mo)下注入1%利(li)多卡因，使(shi)漿(jiang)(jiang)膜(mo)與卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)分離，在(zai)鼓(gu)起(qi)的(de)漿(jiang)(jiang)膜(mo)處縱行切開，其長短(duan)能暴露出雙側卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)盲(mang)端(duan)為標準，分離出兩斷(duan)端(duan)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)，切除兩側卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)盲(mang)端(duan)，暴露管(guan)(guan)腔，自傘端(duan)插入硬(ying)膜(mo)外導(dao)管(guan)(guan)，以導(dao)管(guan)(guan)做支架將兩斷(duan)端(duan)拉(la)近，同時(shi)自導(dao)管(guan)(guan)內注入生理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)，觀察輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)通(tong)暢情況(kuang)(kuang)，如(ru)果注入無阻力顯示卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)通(tong)暢，用70縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)線間(jian)斷(duan)縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)3～5針將兩斷(duan)端(duan)吻(wen)合(he)(he)(he)在(zai)一起(qi)(縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)針數根據(ju)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)粗(cu)細(xi)情況(kuang)(kuang)而定)，縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)時(shi)不(bu)穿透黏膜(mo)層(ceng)，吻(wen)合(he)(he)(he)完(wan)畢后(hou)(hou)取出硬(ying)膜(mo)外導(dao)管(guan)(guan)，以50可吸收縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)線間(jian)斷(duan)包埋(mai)縫(feng)(feng)合(he)(he)(he)漿(jiang)(jiang)膜(mo)層(ceng)，將吻(wen)合(he)(he)(he)后(hou)(hou)的(de)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)包埋(mai)在(zai)內。

1.3 術中注意事項 術(shu)(shu)者和助手(shou)帶(dai)放大眼鏡，手(shou)術(shu)(shu)操(cao)作過程一定要輕柔，術(shu)(shu)中(zhong)要徹底止血，操(cao)作過程中(zhong)不(bu)要用手(shou)術(shu)(shu)器(qi)械夾取(qu)(qu)卵管(guan)，止血過程中(zhong)不(bu)要用紗布(bu)擦沾，助手(shou)用20ml注射(she)器(qi)抽取(qu)(qu)低分(fen)子右(you)旋糖(tang)酐，滴沖傷面，以暴露術(shu)(shu)野，插(cha)入導管(guan)過程最好一次成功(gong)，不(bu)要反復插(cha)入造成卵管(guan)損傷，發生管(guan)腔再度粘(zhan)連(lian)。

1.4 術后注意事項 雙(shuang)卵管吻(wen)合完畢(bi)后(hou)要測量卵管長度，有無活(huo)動性出血和血腫，將子宮和卵管放回盆腔(qiang)(qiang)后(hou)，腹腔(qiang)(qiang)內放入防(fang)粘連液200～300ml(低分(fen)子右旋糖(tang)苷200～300ml，加慶大霉(mei)素(su)24萬(wan)U，氟美松(song)5mg)，術(shu)后(hou)3d輸卵管通液1次(ci)，液體用(yong)生理鹽水20ml，加慶大霉(mei)素(su)16萬(wan)U，氟美松(song)5mg，阿托品1ml，注入液體時(shi)一定要緩慢，術(shu)后(hou)常(chang)規靜滴抗菌素(su)預防(fang)感(gan)染(ran)，并囑患(huan)者手術(shu)后(hou)6h取(qu)半(ban)臥位和早(zao)下(xia)床活(huo)動，以(yi)利于防(fang)粘連液保留在(zai)盆腔(qiang)(qiang)內，術(shu)后(hou)1個月(yue)月(yue)經干凈3～7d再行輸卵管通液1次(ci)，術(shu)后(hou)3個月(yue)內采(cai)取(qu)避(bi)孕措施。

2 結果

56例輸卵管縫合手拆線后病員手拆線后3d行輸卵管通液表現另一個連通，52例手拆線后7個月左右會診通液表現通液完美50例，未會診4例。復通率89%。手拆線后2年隨訪，56例失訪4例，另一方面52例中手拆線后3個月左右早孕5例，三年內共早孕48例，取得成工作電壓86%。

3 討論

輸卵管符合取得勝利率的高矮與原結扎部件和輸卵管斷裂方面有會原因，48例孕者原結扎部件有44例在峽部，4例為峽部與壺肚子符合。行絕育術時，應在峽部通過，尤應采取取得勝利率高、瘢痕區小的抽芯包埋法。因峽峽符合管經長寬比問題，肌層軟硬保持一致，斷端雜亂無章，故復通取得勝利率高。

下鄉醫療隊，多采用簡便的Promeney法，致使在吻合術中切除的輸卵管較長，術后保留長度有限。56例受術者失敗4例，失訪4例，4例失敗均存在輸卵管不同程度異常，如粘連、扭曲、積液，傘端被結扎時切除^①，或進行了雙重結扎，導致卵管過短。失訪者年齡均近40歲，考慮年齡大，接近更年期，自動放棄復診和妊娠機會。輸卵管復通術后多數主張短期避孕，以免異位妊娠^②。

【參考文獻】

1 王桂梅，張冬梅，王曉紅，等.396例輸卵管結扎連接形式學闡述.中國現代實惠婦產科與產科雜質，1995，11：231 2 陳明安，白美玥，陳小苑，等.輸卵管復通術41例情況匯報.中華香煙產科報紙，1993，28：688