內窺鏡在鼻腔疾病中的應用

發布時間：2011/9/28 13:12:53

【引言】 效果：研究鼻中隔正畸術對增強鼻內窺鏡果酸換膚灰復，防冶二次發作，解決功效的目的意義。的方式：回顧與展望概述125例突然性鼻中隔偏曲的急慢性病鼻竇炎朋友行鼻內窺鏡鼻竇操作病歷數據資料。隨機的可不可以分為多組。工作組75例，術至期行鼻中隔正畸術;比組50例，術中不太好鼻中隔正畸術。徹底病歷果酸換膚均隨訪6十一個月～2年，對多組鼻孔透氣狀態、果酸換膚鼻孔子宮黏連狀態、上頜竇口盛開狀態及功效完成更加。最終結果：工作組與比組果酸換膚鼻孔子宮黏連率區分為1.3%和16.0%，多組在鼻孔透氣、上頜竇口盛開較好率及功效上性別差異有同質性性(P<0.05)。假設：鼻中隔正畸術可不可以解決急慢性病鼻竇炎朋友鼻內窺鏡操作功效，能解決鼻孔透氣引流管，減低鼻孔子宮黏連及二次發作率。

【關鍵詞】 鼻竇炎 鼻中隔 內窺鏡 外科手術

萎縮性鼻竇炎及鼻中隔偏曲均是鼻科多見病、頻發病。近些年萎縮性鼻竇炎、鼻息肉鼻消化消化消化消化內鏡開刀治療在歷史上的在短時間內壯大，多方面用途于臨床試驗，大沃土升高了鼻竇炎、鼻息肉開刀治療的成效，其成效受許多種原因的直接干擾力。因為淺議鼻中隔較正術對萎縮性鼻竇炎鼻消化消化消化消化內鏡開刀治療成效的直接干擾力，我科從200五年5月～2005年5月，對125例萎縮性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲病患者開展鼻消化消化消化消化內鏡開刀治療時，選購75例同比增加開展鼻中隔較正術，50例不得正確處理鼻中隔偏曲，并主要隨訪6個月左右～2年，將幾組住院病歷開展相比、分折，本文得出結論鼻中隔較正術對萎縮性鼻竇炎鼻消化消化消化消化內鏡開刀治療成效直接干擾力，并分折直接干擾力開刀治療成效的幾率原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例慢性鼻竇炎患者中，男性71例，女性54例;年齡16～67歲，平均為33.1歲。術前常規行鼻內鏡和鼻竇CT(冠狀位和/或軸位)檢查，所有病例均有鼻中隔偏曲。按1997年海口會議標準進行臨床分型和分期^①。兩(liang)(liang)側病變時(shi)以病重一側計。Ⅰ型共(gong)45例(li)(li)(li)(li)(li)，其中(zhong)1期10例(li)(li)(li)(li)(li)、2期19例(li)(li)(li)(li)(li)、3期16例(li)(li)(li)(li)(li);Ⅱ型共(gong)67例(li)(li)(li)(li)(li)，其中(zhong)1期25例(li)(li)(li)(li)(li)、2期23例(li)(li)(li)(li)(li)3期19例(li)(li)(li)(li)(li);Ⅲ型共(gong)13例(li)(li)(li)(li)(li)。按(an)隨機分配原則分為兩(liang)(liang)組。處(chu)理組75例(li)(li)(li)(li)(li)，術中(zhong)同期行鼻中(zhong)隔矯正(zheng)術;對照組50例(li)(li)(li)(li)(li)，術中(zhong)不(bu)處(chu)理鼻中(zhong)隔偏曲。兩(liang)(liang)組一般(ban)情(qing)況(kuang)比較，差(cha)異無統(tong)計學(xue)意義，有可比性。全部(bu)患(huan)者均(jun)有不(bu)同程度的(de)鼻塞、流膿涕，部(bu)分患(huan)者伴有頭(tou)痛及嗅覺減退(tui)等癥狀，保守(shou)治療無效，術前(qian)檢查無手術禁忌證，術前(qian)口服強的(de)松(song)15mg/d，共(gong)10d。

1.2 手術方法

按照鼻內窺鏡做整形運動器械及涉及拍照控制系統。的人取仰臥位，以1%丁卡因40mL加2支腎上腺素浸泡性的棉片分3次表面上全麻總鼻道、中鼻道、下鼻道及嗅裂，就用2%利多卡因10mL加4滴腎上腺素行浸泡性全麻，地方的人視前提提供給全身上下全麻。做整形按照Messerklinger術式，切去鉤突、篩泡，摘除息肉，開發前篩，拉大上頜竇生態說話，按照差異治療效果開發全篩竇、全蝶篩竇，拉大額竇或蝶竇生態說話，酌情行中、下鼻甲成型術。補救組同一時間行鼻中隔較正術。可先者鼻中隔較正術，再作鼻竇做整形;也可先者鼻竇寬暢側的鼻竇做整形，并且行鼻中隔較正，再做鼻內短淺側的鼻竇做整形。相較比較組不補救鼻中隔偏曲。術畢篩竇術腔及鼻內填塞凡士林紗條。

1.3 術后處理

24～48h后抽除填塞物，一般采用抗菌素及生長激素進行治療5～6d，經常做鼻內清潔器(清潔器液為0.9%女性生理蒸餾水500mL+慶大霉素7萬U+地塞米松5mg)，鼻內一部分采用輔舒良噴鼻劑，一部分換藥，從拆線后第22周開端，每一周行鼻消化內鏡下術腔換藥1次，持續保持1～倆月后改成每2周1次;至3～4三個月時間后改成每季度1次，延持至6三個月時間大于直接左右術腔上皮化。換藥工藝包括為清理工作掉術腔痂皮，清理工作術腔囊泡、肉芽、小息肉及棉纖維性粘連怎么辦等病痛。

1.4 術后觀察指標

隨訪6個月～2年，統計術后鼻腔通氣情況、鼻腔粘連發生率、上頜竇口開放良好率及治愈率(根據慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 ^①評定)。

1.5 統計學方法

運算材質通過χ2 考驗。

2 結果

2.1 鼻腔通氣情況

檢查朋友的鼻子排氣環境，假設按照朋友感到確定評述;鼻子是完全減緩，不會臨床反應者為自愈;感到有中度閉塞，不作用平時日常和深睡者為回暖;對流清鼻涕臨床反應比較明顯，朋友標準確定制療者為沒效果的。清理組自愈90.7%(68/75)，回暖9.3%(7/75);對應組自愈64.0%(32/50)，回暖26.0%(13/50)，沒效果的10%(5/50)。2組不一致性有統計表格學實際意義(χ2= 5.425，P<0.05)。

2.2 術后鼻腔粘連情況

正確處理組75例含有1例(1.3%)有子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦，是中鼻甲與鼻道外內壁子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦，經鼻內窺鏡下換藥分離處理后子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦沒有了掉。比組50例含有8例(16.0%)有不一樣水平的子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦，之中中鼻甲與鼻道外內壁子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦3例，中鼻甲與鼻中隔子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦2例，篩竇腔子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦1例，下鼻甲與鼻中隔子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦1例，中鼻甲與下鼻甲子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦1例。表麻或部分區域下剪開粘j牽連，那么擺放在涂有四環素眼膏的擴張硅膠隔斷創面，1周后查驗，因隔斷后格局跨距離很窄小，過段時間再子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦。6例天真行鼻中隔嬌正術，2例收到鼻中隔嬌正及重復鼻竇開刀后子宮子宮嵌頓怎么辦怎么辦沒有了掉。

2.3 上頜竇口開放良好率

上頜竇口開花事情有：竇口開花，窗戶最大化尺寸≥5mm;竇口瓣膜反流，窗戶最大化<5mm;閉合，身體局部瘢痕閉塞或下肢水腫及息肉開放式竇口。 結果提示提示：治理 組中痊愈71例，痊愈4例，痊愈率94.7%(71/75)，竇口打開性率100%(75/75);對照組中痊愈39例，痊愈6例，無用5例，痊愈率78%(39/50)，竇口打開性率有90%(45/50)。治理 組痊愈率及竇口的打開性率均高出對照組，且多組比效有為顯著能力差異(χ2=7.891，P<0.05)。

2.4 治愈及總有效率

根冶組75例，根冶66例，消退6例，不起作用3例，根冶率88%，總會有使用率96%;比對組50例，根冶32例，消退10例，不起作用8例，根冶率64%，總會有效84%。一組的作用經χ2檢查，效果一定的差異有正相關性(χ2= 3.991，P<0.05)。

3 討論

鼻道鏡鼻竇術治療的意圖是在清理掉病灶，調節和復建鼻道、鼻竇換氣推廣路通道的地基上，妥當繼承鼻道、鼻竇的大體構造，以達標治好病的意圖。漫性鼻竇炎并到鼻中隔偏曲在藥學中很常見到。鼻道鏡鼻竇術治療直接行鼻中隔糾正術，可在以減少鼻道氣管的阻力的直接，去掉化學性性阻塞有助于鼻竇工作打開術治療及手木后換藥，很大提升鼻道鏡鼻竇術治療的的作用。 鼻中隔偏曲加便捷消息隊列鼻竇炎，鼻竇炎病患多會有鼻中隔偏曲，鼻中隔位高偏曲更易所致鼻竇炎。鼻中隔偏曲側是因為鼻道瓣膜反流，要經過鼻道的暖空油路分配器熱學進行變換，層流極大減少、紊流提升，外部室內環境暖氧氣對鼻粘膜的的激發提升，國外病原菌因素分析在鼻道內聚積提升，加便捷繼發或調動起真菌感染。鼻道瓣膜反流，粘膜沾染和竇口軟型體局布微室內環境暖空油路分配器熱學變換，進行危害竇口的吸粉及纖毛的職能，于是所致螨蟲的繁衍。另外偏曲側多會有鼻竇健康成長不好，竇口鼻道軟型體局解健康成長超時。如中甲反常彎曲變形等進行危害鼻竇的出氣吸粉職能，均加便捷產生鼻竇炎。鼻中隔偏曲對側是因為鼻道太空曠，誤吸的暖氧氣不要能夠 非常好的的加濕器的作用加濕器的作用，烘干炎熱的暖氧氣進行的激發鼻粘膜所致鼻粘膜的炎性反響。中、下鼻甲代償性肥大，長伴泡性中甲、鉤突肥大或氣化爐、大篩泡、Haller氣房，一方面進行危害纖毛的職能，也進行危害中鼻道的出氣及鼻竇的吸粉，于是產生鼻竇炎。

對于伴有鼻中隔偏曲的慢性鼻竇炎患者在行鼻內鏡鼻竇手術時，由于鼻腔狹窄，術腔暴露有限，可致術中病變清除不徹底。如上頜竇自然開口周圍阻塞處理不到位，特別是鉤突尾端的處理，因其參與上頜竇自然開口和鼻囪門的構成，當切除不徹底，遺留的尾端不穩定易堵塞竇口。術中由于手術器械和吸引器反復進出易致鼻腔黏膜受損，術后黏膜及黏膜下組織腫脹，使鄰近組織緊貼，鼻中隔偏曲更容易引起與下鼻甲或中鼻甲貼連一起，損傷的創面纖維蛋白滲出，如清理、分離不及時，血供形成，轉變為結締組織，最終形成鼻腔粘連。鼻內鏡鼻竇手術后仍有鼻中隔偏曲存在患者，鼻腔仍然狹窄，術后需數月不等的隨訪換藥也致鼻腔黏膜損傷，常會導致廣泛的鼻腔粘連。鼻內鏡術后鼻腔粘連主要有4處：①中鼻甲與鼻腔外側壁粘連。②中鼻甲與鼻中隔粘連。③篩竇腔粘連閉塞。④下鼻甲與鼻中隔粘連^②。也有臨床報道^③，中(zhong)(zhong)鼻(bi)甲、下鼻(bi)甲與中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)粘(zhan)連最(zui)多見。根(gen)據粘(zhan)連范圍(wei)和部位(wei)不同(tong)，可引起不同(tong)程度的(de)鼻(bi)塞，甚至鼻(bi)竇炎遷延不愈。多數粘(zhan)連范圍(wei)不大，門診即(ji)可施行(xing)分解(jie)術(shu)(shu)，如果鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)未得到矯正，極易發(fa)生再(zai)粘(zhan)連。因此，對這種患者(zhe)在施行(xing)分解(jie)手術(shu)(shu)時，應同(tong)時施行(xing)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)矯正術(shu)(shu)，才能有效解(jie)除(chu)粘(zhan)連，恢復鼻(bi)腔通氣功能。鼻(bi)腔粘(zhan)連是鼻(bi)竇內鏡手術(shu)(shu)后(hou)的(de)主要并(bing)發(fa)癥，術(shu)(shu)腔粘(zhan)連造(zao)成各竇口(kou)再(zai)封閉是術(shu)(shu)后(hou)復發(fa)的(de)主要原因。

鼻變應反應與鼻竇炎的發病密切聯系。有研究表明，慢性鼻竇炎合并變態反應的發生率為15%～80%^④。Emanuel等^⑤指出，變應性鼻炎特別是常年性變應性鼻炎可能對慢性鼻竇炎鼻息肉的進程起促進作用。同時變應性鼻炎是慢性鼻竇炎鼻息肉術后復發的重要原因之一，變應性因素的存在使竇口鼻道復合體等部位及鼻竇黏膜處于高反應狀態，黏膜持續性腫脹，滲出物增加，竇口窄縮、填塞，造成竇腔內缺氧環境，pH降低，有利于病毒感染和細菌增殖，使疾病遷延不愈^⑥。鼻中隔偏曲會導致生理性鼻呼吸周期的破壞，不可避免地出現結構性鼻炎，誘發異常感覺反射，加重變應性鼻炎的病變程度^⑦。鼻中隔矯正術恢復鼻腔的正常結構，改善鼻腔的通氣，減少抗原在鼻腔的滯留，減少對鼻腔黏膜的刺激，對控制變應性鼻炎的發作有重要的臨床意義^⑧。同時破壞了篩前神經副交感纖維，使之形成疤痕，阻斷了神經反射，達到治療變應性鼻炎的目的。在行鼻內鏡鼻竇手術時同期行鼻中隔矯正術，對改善鼻腔通氣引流，控制變應性鼻炎的發作，控制鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術后復發具有重要意義^⑨⑩。

在現行消化消化消化內鏡廣泛用用的年 ，嬌正鼻中隔偏曲的重要依據有賴于：①接觸因鼻中隔偏曲導致的鼻堵塞狀況;②擔保小做操作中更好地地泄露中鼻道及一定的鼻竇;③擔保鼻竇手木后更好地的保護，益于術腔的腺瘤找回過來;④找回過來竇口鼻道分手后復合體剖析地址，嚴防鼻竇炎手木后反彈;⑤避開鼻部病癥的病癥狀或便是。鼻消化消化消化內鏡鼻竇小做操作減幅行鼻中隔嬌正術，在鼻消化消化消化內鏡看見下的的操作，可知道鼻中隔畸型的區域，術野明了，市場定位準確性，的的操作精致化，擠壓傷小，把控鼻中隔的刪改性，可限制愛美者2次小做操作的精神痛苦，得節約了時期及的費用。時能多方面糾正效果鼻內窺鏡小做操作的術野，相關問題祛除徹徹底底，限制鼻內粘連怎么辦，糾正效果鼻內透氣，更好地把控變態狂作用，防治反彈，提供臨床檢驗治療率。 上述講到闡明，其實干擾鼻內窺鏡鼻竇實操遼效的元素較多，但鼻中隔偏曲在鼻竇炎的復發中起強調要反應，從鼻竇炎原由、治療及生存率看下，對伴隨有鼻中隔偏曲的急慢性鼻竇炎內窺鏡鼻竇實操病員，均應3d開獎歷史行鼻中隔嬌正術。小編個人信息反映出，補救組內行鼻內窺鏡鼻竇實操時一并行鼻中隔嬌正術，可是一次性剔除剖解正常，結束原由，利用術中實操、醬紫換藥及鼻內透氣引流方法，防止醬紫鼻內黏連，利用多發性轉歸。經匯總學補救，遼效好于術中不補救鼻中隔組(P<0.05)，對提升 其醬紫治好率有極為重要臨床研究重大意義。

【參考文獻】

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