內鏡治療顱內血腫的初步體會

發布時間：2011/11/30 18:13:53

【摘要】目的(de)(de):探討在內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡輔助(zhu)下(xia)(xia)微(wei)創(chuang)治(zhi)療(liao)顱(lu)內(nei)(nei)(nei)(nei)血腫的(de)(de)手術(shu)方法(fa)。方法(fa):在內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡輔助(zhu)下(xia)(xia)微(wei)創(chuang)治(zhi)療(liao)顱(lu)內(nei)(nei)(nei)(nei)血腫18例(li)(li)。結果:治(zhi)療(liao)慢性硬膜(mo)下(xia)(xia)血腫10例(li)(li)，硬膜(mo)外血腫4例(li)(li)，高血壓腦(nao)出血4例(li)(li)，術(shu)后(hou)均恢復良好，無(wu)感染，無(wu)出血，無(wu)死(si)亡。結論:內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡治(zhi)療(liao)顱(lu)內(nei)(nei)(nei)(nei)血腫是安全的(de)(de)、可靠(kao)的(de)(de)，但選擇好手術(shu)的(de)(de)適應證，是保證手術(shu)質量(liang)和成功的(de)(de)關鍵。

【關鍵詞】內鏡;顱內血腫

隨現如今科學學技藝的壯大，中樞感覺神經腔鏡醫療儀器儀器一個勁加強，用戶已可能用其來整理越發越發的多的中樞感覺神經整形外科問題。醫院從02年9月已經開始，通過本的單位的實際上的前提，運用腔鏡小改善顱腦淤血確認了了些基本體會心得。

1、資料與方法

1.1 一般資料 我院于2002年8月～2004年2月應用內(nei)鏡(jing)手術治療顱內(nei)血腫18例，其中男14例，女4例，年齡(ling)33～85歲(sui)，平均65歲(sui)。

1.2 血腫分類 慢性硬膜(mo)下(xia)血腫10例(li);硬膜(mo)外(wai)血腫4例(li);高(gao)血壓腦(nao)出(chu)血4例(li)。

1.3 手術方法 根據血(xue)腫類型(xing)，如(ru)硬膜外(wai)血(xue)腫、高血(xue)壓腦出(chu)血(xue)，在(zai)局麻下(xia)手術，不配合者可(ke)加基礎麻醉。先在(zai)血(xue)腫相應部位(wei)的顱骨表面鉆孔，擴大(da)骨窗(chuang)至直徑2～2.5cm，插入內鏡(jing)，邊沖洗邊吸(xi)除血(xue)腫，術畢(bi)置多孔引(yin)流(liu)管(guan)(guan)一根，外(wai)接(jie)消毒手套。根據引(yin)流(liu)量持(chi)續引(yin)流(liu)24～48h，復查CT血(xue)腫<20ml即可(ke)拔除引(yin)流(liu)管(guan)(guan)。

慢牲硬膜下淤血，成孔個，沒必要改變骨窗，腔鏡下噴洗，見諒多余血凝塊給吸除，術畢標準引流方法只能。

1.4 儀器設備 內鏡(jing)為杭州(zhou)好克(ke)光電儀器(qi)有限公司生產，硬(ying)性(xing)工作鏡(jing)(VE-II型(xing)側視式(shi)(shi)腦(nao)(nao)室鏡(jing)、VE-III型(xing)直視式(shi)(shi)腦(nao)(nao)室鏡(jing))

2、結果

4例糖尿病高腦大量出血量后三年隨訪，偏癱有強烈灰復，肌力達3～6級。4例硬膜外膿腫、10例慢性病硬膜下膿腫后灰復不錯。18例均無腦部患上，無后再大量出血量，無案列枯死。

3、討論

慢性硬膜下血腫應用傳統的鉆孔沖洗引流術即可達到手術目的，臨床效果也很好，但特殊病例除外(如分隔型血腫)。本組10例慢性硬膜下血腫在內鏡輔助下，觀察8例血腫腔內無特殊變化，血腫包膜內壁光滑，無滲血。1例可見片狀凝血塊附著在血腫包膜內壁上，無法沖洗掉，在內鏡引導下，可輕輕吸除。另1例可見血腫腔內有干絲瓜絡一樣的纖維網狀分隔，但并不完全如Hellwig等所報道的分隔型血腫^①②。借助內鏡可吸除分隔樣組(zu)織纖維(wei)。

在硬膜外積血，從安全防護性方向及消化內窺鏡的停留性來說，凡屬急慢性期硬膜外積血，特別的是是腦疝期的求美者不適用用消化內窺鏡療法。因這類求美者腦部壓非常明顯偏高(特別的是腦疝求美者)，病癥不穩固，別的這類積血還有可能會會有硬膜或板障內活動方案性留血的有可能會，積血仍是近展期，寶寶征象就不穩固，或者嚴重危害寶寶，故快宣泄徹底解決清掉積血，才合理有效的急救最非常簡單的方法，因此期求美者仍需行以往的開顱積血清掉術。本組4例求美者均屬積血亞急慢性期內(傷后1～2周內)，經早期的療法求美者基本寶寶征象很正常，GCS評判13～1五分，但CT表現積血量>30ml，求美者仍有后腦勺疼，需在珠露醇等甩干劑保持腦部壓，如不治療，靠積血強制吸引需3個月的樣子，或者積血有機肥料化的有可能會。此期求美者復檢腦袋CT報錯積血另一方面夜化，但無改小，同時行內腔鏡下治療較適用，術中見積血通常呈草莓果醬、椰果狀，易吸除，硬膜不方便留血，此治療非常簡單、安全防護性、積血清掉率高，后1周既能出入院，大不但縮減了往院時光，并抑制了往院相應費用。

高血壓腦出血(腦疝病人除外)更是內鏡常用的手術適應證，但術前需準確定位。筆者采用Seeger^③的簡(jian)易定位法(fa)。內(nei)鏡下(xia)行血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)清除(chu)、引(yin)(yin)流術(shu)，本組有4例(li)。先(xian)行小骨窗(直徑2～2.5cm)，將通往血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)腔之間的腦(nao)組織打一通道，并將血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)吸(xi)除(chu)一部分(fen)(fen)，有一定空間后(hou)，再插入內(nei)鏡，用(yong)生(sheng)理鹽水邊(bian)沖洗邊(bian)吸(xi)引(yin)(yin)。當(dang)內(nei)鏡呈現一片(pian)漆黑時，提(ti)示(shi)內(nei)鏡頭(tou)(tou)端(duan)在血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)內(nei);當(dang)屏幕上色(se)彩(cai)變(bian)紅時，提(ti)示(shi)頭(tou)(tou)端(duan)接(jie)近血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)邊(bian)緣;當(dang)色(se)彩(cai)變(bian)為橘紅色(se)或(huo)黃紅色(se)時或(huo)可見血(xue)(xue)(xue)(xue)管走行時，提(ti)示(shi)內(nei)鏡已接(jie)近腦(nao)組織。術(shu)中要仔細(xi)分(fen)(fen)辨血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)、血(xue)(xue)(xue)(xue)管與腦(nao)組織之間的關系，掌(zhang)握好內(nei)鏡近端(duan)的縱深(shen)(shen)感，切(qie)忌盲(mang)目(mu)深(shen)(shen)入鏡頭(tou)(tou)，否則易損傷深(shen)(shen)部組織、血(xue)(xue)(xue)(xue)管，引(yin)(yin)起大出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，導致手術(shu)失敗(bai)，或(huo)者術(shu)后(hou)傷殘加重(zhong)及影響術(shu)后(hou)腦(nao)功(gong)能的恢復。因此，術(shu)中輕柔仔細(xi)的操作(zuo)十分(fen)(fen)重(zhong)要。本手術(shu)具有微(wei)創(chuang)、可視(shi)、減壓充分(fen)(fen)等優點，是(shi)近幾(ji)年來高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)手術(shu)治(zhi)療的新方法(fa)。

隨著無適于的病列，在此項設計中未推進一般傷性腦內淤血及突然硬膜下淤血的設計。 選購好面神經腔鏡整形手術的轉變證，是開展業務好這種運轉的主要。對腦顱積血，盡量不要都用腔鏡，特別的是猛然期的外傷性性腦顱積血及腦疝期的心肌梗塞高腦留血等都適合腔鏡治療方法。 起步階段深入推進本項崗位時，要基于近視整形做手術者的技術、病員的具體情況發生、差異的膿腫類行，在差異的時采取有效差異的開展方式。一切都應當從病員的的安全財產權到達，堅持原則把控消化內鏡的近視整形做手術適合證，方能切實保障近視整形做手術的性能和成功的率。 盡管，內窺鏡醫治腦內皮下出血是安全防護的、可靠的的，但有著 有一定的隨意性性。

【參考文獻】

[1]HellwingD,KuhnTJ,BauerBL,etal.Endoscopictreat ment of septated chronic subduralhe matoma.SurgNewrol,1996,45(3):272-277. [2]張亞卓,王忠心,高黑紅,等.中樞神經系統內窺鏡系統的藥學應運.中畢中樞神經系統五官科自媒體,2000,16(1):3-7. [3]Seeger W.Microsurgery of the brain.Wein:Springer-Verlag，1980，46-53.